主動脈球囊反博專家講座

概述行主動脈內(nèi)球囊反搏時，經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外氣源及反搏控制裝置相連。將患者心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者心臟搏動同時反向動作?；颊咝呐K收縮時，反搏泵快速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊快速充盈，從而到達(dá)反搏輔助循環(huán)作用。

主動脈球囊反博專家講座第1頁發(fā)展史1968年，

Kantrowitz首次臨床應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏取得成功。1981年，

Bregmen經(jīng)多年精心研究，改進(jìn)了球囊結(jié)構(gòu)及置入動脈方法。伴隨主動脈內(nèi)球囊反搏器械和裝置不停更新，質(zhì)量不停改進(jìn)與提升，應(yīng)用范圍不停擴(kuò)大，并發(fā)癥顯著下降，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟直視手術(shù)后不能脫離人工心肺機(jī)或術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征等重危病人有效伎倆，在心臟外科和心臟內(nèi)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

主動脈球囊反博專家講座第2頁基本裝置主動脈內(nèi)球囊反搏基本裝置包含球囊導(dǎo)管、氣源和反搏控制裝置（

反搏泵）。

主動脈球囊反博專家講座第3頁球囊導(dǎo)管

由高分子材料聚氨酯類制成，含有很好抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。主動脈球囊反博專家講座第4頁反搏控制裝置主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測設(shè)備、電源和蓄電池、二氧化碳貯備筒及報警系統(tǒng)等部分組成。當(dāng)前，臨床上多采取二氧化碳作球囊充氣。主動脈球囊反博專家講座第5頁氣源

當(dāng)前，臨床上多采取二氧化碳作球囊充氣，球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。主動脈球囊反博專家講座第6頁作用原理和生理效應(yīng)（1）降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間快速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時降低，

在心肌收縮力不變情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室前負(fù)荷。收縮期心肌張力和收縮力降低，使心肌耗氧量下降。

主動脈球囊反博專家講座第7頁作用原理和生理效應(yīng)（2）提升舒張壓，增加冠狀動脈灌注

供給心肌冠狀動脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。所以，提升主動脈舒張壓，可顯著增加冠狀動脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊馬上充氣擴(kuò)張。因為球囊擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌供血改進(jìn)，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功效改進(jìn)。

主動脈球囊反博專家講座第8頁作用原理和生理效應(yīng)（3）對全身影響:主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身主要器官血流灌注得到改進(jìn)，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量顯著增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物顯著降低，微循環(huán)得到改進(jìn)，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。

主動脈球囊反博專家講座第9頁作用原理和生理效應(yīng)（4）對右心功效影響：

伴隨左心室功效改進(jìn)，心排血量增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用即刻，右房壓下降約11%，肺動脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。所以，主動脈內(nèi)球囊反搏不但改進(jìn)左心室功效，對右心室功效也有一定幫助。主動脈球囊反博專家講座第10頁適應(yīng)證一、高?；颊哳A(yù)防應(yīng)用

心臟術(shù)前心功效差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，預(yù)計手術(shù)危險性大復(fù)雜病例。如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功效NYHAIV級，冠狀動脈搭橋術(shù)前射血分?jǐn)?shù)<30%。二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后循環(huán)支持。主動脈球囊反博專家講座第11頁三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者；四、心臟手術(shù)后用藥品難以糾正低心排血量綜合征；五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后循環(huán)支持；六、高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)；

適應(yīng)證主動脈球囊反博專家講座第12頁七、血流動力學(xué)指征：1.心臟指數(shù)<2L.m.min；2.平均動脈壓(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。適應(yīng)證主動脈球囊反博專家講座第13頁患者出現(xiàn)上述情況時，調(diào)整心臟前負(fù)荷，主動應(yīng)用藥品治療，尤其是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min,血流動力學(xué)指標(biāo)仍無改進(jìn)，應(yīng)及早開始反搏治療。多數(shù)作者經(jīng)驗證實，具備指征患者，開始治療越早，獲救希望越大。

主動脈球囊反博專家講座第14頁禁忌證一、心臟畸形矯治不滿意；二、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全；三、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??；四、心臟停搏、心室纖顫；五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；六、嚴(yán)重出血傾向或出血性疾?。ㄓ绕涫悄X出血者）。七、不可逆腦損害；八、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。主動脈球囊反博專家講座第15頁球囊導(dǎo)管插入方法

一、股動脈切開法二、經(jīng)皮穿刺法

三、主動脈插管法此法適合用于股動脈太細(xì)或有病變，導(dǎo)管不能進(jìn)入者。心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。主動脈球囊反博專家講座第16頁反搏泵正式工作前，要做好以下工作1.確定球囊導(dǎo)管位置：球囊導(dǎo)管正確位置是在左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)和腎動脈開口以上之間。胸部X線檢驗可確定其位置。

2.檢驗氣體是否充分、是否連接好電源、選定適宜球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)整充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時相等，可在反搏泵工作過程中隨時調(diào)整。

主動脈球囊反博專家講座第17頁撤離反搏指征

1.血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:心臟指數(shù)>2.5L/m.min,動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2