化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理

化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第1頁骨髓抑制是化療最常見

主要限制性毒副反應(yīng)各系血細胞半數(shù)生存期不一樣，所受化療影響也各不相同不一樣藥品骨髓抑制各不相同患者情況、腫瘤性質(zhì)、化療方案、給藥方式，etc化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第2頁骨髓抑制分度01234Hb≥11.09.5-10.9<9.5WBC≥4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.0<1.0N≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9<0.5Plt≥10075-9950-7425-49<25化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第3頁粒細胞降低

Nutropenia2度以上骨髓抑制：停頓化療1度骨髓抑制：個別對待≥1.8，繼續(xù)進行并復(fù)查血象1.5-1.7，暫停化療，復(fù)查血象減量是否？對于白細胞而言，中性粒細胞絕對值大小更為主要化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第4頁粒細胞集落刺激因子

GCSF,GMCSF1991年獲FDA同意臨床試用無二者大規(guī)模對照研究化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第5頁GCSF,GMCSF應(yīng)用

(ASCO)一級預(yù)防：可降低發(fā)燒性粒細胞降低發(fā)生，僅用于發(fā)生發(fā)燒性粒細胞降低危險性極高患者二級預(yù)防：僅用于需要維持化療劑量者，不然可考慮減量。治療：非發(fā)燒性粒細胞降低可不用提升化療劑量強度：并不改進預(yù)后化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第6頁GCSF,GMCSF應(yīng)用

(ASCO)推薦劑量：GCSF5ug/kg/day，GMCSF250ug/m2/dSCorIV化療后24-48h，化療前24h大劑量不能改進效果，僅用于動員干細胞化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第7頁GCSF,GMCSF應(yīng)用

咱們實踐2ug/kg/d至連續(xù)2次WBC>10*109/L釋放峰與增值峰化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第8頁粒細胞成份輸血

（ASCO）預(yù)防性輸注無益，預(yù)防感染效果不優(yōu)于僅用抗生素N<0.5*109/L，發(fā)燒，且抗生素?zé)o顯效時，可考慮使用化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第9頁發(fā)燒性粒細胞降低

FebrileNeutropenia發(fā)燒：≥38.3-38.5℃粒細胞降低：N<0.5*109/L化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第10頁感染最易感染部位：消化道（包含口腔），呼吸道，皮膚過去主要是G-菌，綠膿、克雷伯和大腸最常見現(xiàn)在G+菌更易成為最先感染病菌，表葡、草鏈、金葡和肺鏈化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第11頁感染最常見于粒細胞低于1.0*109/L者超出14天者出現(xiàn)重復(fù)感染危險性顯著增加80%霉菌為白色念珠菌化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第12頁經(jīng)驗用藥

EmpiricAntibiotic廣譜（單藥或聯(lián)合）依據(jù)詳細醫(yī)院菌群情況化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第13頁經(jīng)驗用藥：國外資料單藥：頭孢他啶，馬斯平，泰能，美平雙藥：氨基甙+B內(nèi)酰胺萬古+其它：用于有陽性菌（如插管者）或MRSA證據(jù)者雙B內(nèi)酰胺化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第14頁經(jīng)驗用藥：耐藥資料G+敏感率較高抗生素：萬古霉素，西力欣，馬斯平，安滅菌G+耐藥率較高抗生素：喹諾酮類，氨基甙類化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第15頁經(jīng)驗用藥：耐藥資料G-敏感率較高抗生素：泰能，美平，丁卡，舒普深G-耐藥率較高抗生素：氧哌嗪，頭孢噻肟，頭抱曲松化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第16頁貧血腫瘤患者貧血常見，并可因化療而加劇化療主要損害了干細胞，與劑量強度成百分比鉑類藥品腎損害可造成EPO降低化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第17頁紅細胞生成因子

EPOEPO能夠降低輸血需求和提升生活質(zhì)量FDA推薦：150-300u/kg，tiw美國當(dāng)前多采?。?0000U,SC,qw我國普通3000-6000u，tiwHct>40%應(yīng)停用化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第18頁紅細胞成份輸血維持足夠攜氧能力：Hb>7g/L，Hct>21%1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3全血用于大出血或同時缺乏凝血因子者化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第19頁血小板降低

ThrombocytopeniaIL11是唯一被FDA同意可用于臨床提升血小板細胞因子50ug/kg/d化療導(dǎo)致的骨髓抑制及處理第20頁血小板降低

Thrombocytopenia