初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座

老年人常見疾病及護理初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第1頁一、學(xué)習(xí)目標掌握老年人疾病特點了解老年人常見疾病臨床表現(xiàn)及護理初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第2頁二、老年人疾病特點多病共存臨床表現(xiàn)常不經(jīng)典病情急、進展快、并發(fā)癥多輕易發(fā)生意識障礙病程長、療效差、恢復(fù)慢輕易發(fā)生藥品不良反應(yīng)初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第3頁1、慢性支氣管炎概述：因好發(fā)于老年人，故又稱為“老年慢性支氣管炎”，簡稱“老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及重復(fù)發(fā)作慢性過程為特征。是一個危害老人健康常見病、多發(fā)病，重復(fù)發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺心?。ㄋ追Q慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD))本病男性較女性為多，有顯著季節(jié)性，嚴寒季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解。患病率隨年紀增加而增加，老年人平均患病率為15％左右，有些地域高達20％～30％。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第4頁1、慢性支氣管炎（又稱“慢支”或“老慢支”）病因吸煙感染環(huán)境污染氣候過敏免疫功效降低臨床表現(xiàn)癥狀：咳痰喘：喘息型慢性支氣管炎炎：體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第5頁1、慢性支氣管炎護理1．注意保暖，及時添加衣被，預(yù)防感冒，有條件老人接種流感疫苗。2．戒煙。3．喘息型支氣管炎老人初春時節(jié)應(yīng)盡可能少到花叢中活動，防止接觸花粉。4．堅持適量運動，提升老人身體素質(zhì)。5．加強營養(yǎng)，依據(jù)老人健康情況，制訂科學(xué)營養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。6．遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期老人按時服藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老人猛烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準備一個痰盂或者痰杯。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第6頁2、高血壓病概述老年高血壓病是指以動脈血壓升高，常伴有心、腦、腎損害為特征全身性疾病。其診療標準：在未服降壓藥、平靜狀態(tài)連續(xù)三次非同日血壓測量，有二次收縮壓≥140mnHg和/或舒張壓≥90mmHg，并排除假性和繼發(fā)性高血壓，即可診療。

初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第7頁2、高血壓病病因

老年高血壓病發(fā)病原因尚不十分明確，與年紀、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習(xí)慣等原因相關(guān)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)老年患者起病遲緩，多在體檢時發(fā)覺，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。老年高血壓病含有血壓波動大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第8頁2、高血壓病并發(fā)癥：隨病程進展，可造成心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發(fā)展成尿毒癥。護理向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，防止不良刺激。勸戒老人改變不良生活習(xí)慣，戒煙忌酒，確保充分睡眠。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第9頁2、高血壓病養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維食物，適量飲水，保持大便通暢。定時測量血壓，堅持長久服藥，保持血壓在正常范圍。給老人提供低鹽（3－5克/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應(yīng)適當限制熱量攝入，以減輕體重。適量運動。一旦發(fā)覺血壓連續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)停頓一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時匯報家眷和醫(yī)生。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第10頁2、高血壓病三個半分鐘、三個半小時最簡單、有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥方法醒來躺在床上半分鐘

坐起來又坐半分鐘

兩腿垂在床沿半分鐘

早上起來運動半小時午睡半小時晚上漫步行走半小時三個半分鐘三個半小時預(yù)防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，降低腦中風、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。

增強體質(zhì)，提升生活質(zhì)量初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第11頁3、冠心病概述：全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)心臟病，是老年人十分常見疾病，有些人指出70歲及以上老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第12頁3、冠心病

病因引發(fā)冠心病原因是多方面，當前認為主要和以下原因相關(guān)：1．高脂血癥、動脈粥樣硬化：2．高血壓：3．吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。4．其它：糖尿病、肥胖、家族史、缺乏活動、年紀、性別、飲食、不良情緒及性格等都能夠成促進冠心病發(fā)病原因。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第13頁3、冠心病

臨床表現(xiàn)：1．心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不經(jīng)典。（1）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點是：部位：多位于上段或中段胸骨體后，可涉及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，不經(jīng)典者可至上腹部、咽部和頸部等處。性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也可在飽餐、嚴寒、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生。連續(xù)時間：疼痛常在3～5分鐘內(nèi)逐步消失，極少超出15分鐘。緩解方式：普通在停頓原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第14頁3、冠心病心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇降低或中止，使對應(yīng)心肌嚴重而持久急性缺血造成心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀顯著加重。（2）癥狀：胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更猛烈，連續(xù)時間更長，可長達數(shù)小時至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不經(jīng)典，能夠很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠比中青年人重。有以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等起病。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第15頁3、冠心病胃腸道癥狀：疼痛猛烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。全身癥狀：有發(fā)燒，體溫可升高至38℃左右，連續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者能夠出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量降低，嚴重者出現(xiàn)昏迷。心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征心界擴大、心率加緊，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。絕大多數(shù)患者血壓下降。心電圖檢驗有經(jīng)典心肌梗死改變?？砂橛信c心律失常、休克、心力衰竭相關(guān)其它體征。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第16頁3、冠心病護理發(fā)作時搶救：心絞痛發(fā)作時馬上停頓活動，就地休息，幫助老人采取舒適體位，解開衣領(lǐng)，撫慰老人，以降低心肌耗氧量。馬上給予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等搶救藥舌下含服。上述處理同時馬上通知家眷、值班醫(yī)生，或直接撥打120搶救電話。

初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第17頁3、冠心病緩解期護理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維食物，適量飲水，保持大便通暢，防止排便用力。（2）防止嚴寒剌激，防止情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。（3）防止體力勞動或過分疲勞，參加適當鍛煉。（4）隨身攜帶搶救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥品。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第18頁4、腦中風（急性腦血管疾病）概述又稱“腦血管意外”、“腦卒中”、“急性腦血管疾病”急性起病、快速出現(xiàn)腦血管性臨床事件，表現(xiàn)為不足或彌漫性腦功效缺失征象。臨床特點：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率高初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第19頁4、腦中風病因：血管病變：高血壓高血脂糖尿病血液粘滯度改變——粘滯度大動脈粥樣硬化動脈瘤血管畸形脈管炎脫落栓子（附壁血栓、脂肪栓、細菌栓等）初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第20頁4、腦中風臨床分類：

缺血性（痙攣、狹窄、閉塞）

出血性（破裂）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腦出血（腦溢血）蛛網(wǎng)膜下腔出血血管病變高（或低）血壓血液粘滯度改變初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第21頁4、腦中風

臨床表現(xiàn)1．缺血性腦中風：又稱腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病70％左右，且有逐步增加趨勢，是老年人致殘和致命主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血（TIA）:好發(fā)于中年以后，50～70歲多見，男性多于女性，發(fā)病突然，連續(xù)時間短暫，有不足神經(jīng)功效缺失癥狀，普通24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)缺損癥狀，多無意識障礙，可重復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對側(cè)上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語了解障礙、書寫障礙；同側(cè)視力障礙（特有），偏盲少見?；虮憩F(xiàn)為眩暈、語言不清、共濟失調(diào)等。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第22頁4、腦中風（2）腦血栓形成：它是中風發(fā)病率最高類型，占全部中風病例半數(shù)以上，多發(fā)生在50～60歲以上老年人，男性多于女性，常于平靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有TIA發(fā)作史。起病普通遲緩，逐步出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識可不清楚，但多無顯著頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱等后遺癥。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第23頁4、腦中風（3）腦栓塞：腦栓塞是外來血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引發(fā)對應(yīng)供血區(qū)腦功效障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年紀、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年紀以20～40歲中青年為多見。因動脈粥樣硬化、心肌梗塞引發(fā)多見于老年人。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第24頁4、腦中風2．出血性腦卒中：（1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂，血液溢出，是中風中最兇險類型，其死亡率和致殘率相當高。本病約占腦血管疾病10～20％。多見于老年人，發(fā)病年紀常在50～70歲，多數(shù)有高血壓病史。于嚴寒季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數(shù)者有前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時到達高峰。急性期常見主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側(cè)不等，眼底可見動脈硬化、出血。因出血部位不一樣，臨床癥狀也各異。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第25頁4、腦中風（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：由腦表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔出血，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。因為腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，屬繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先天性動脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟，可在用力、情緒激動等情況下發(fā)病，多無先兆，突然猛烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不一樣程度意識障礙和血性腦脊液。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)多不經(jīng)典。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第26頁4、腦中風護理1．搶救處理：一旦懷疑老人中風，不要隨便搬動老人，及時匯報值班醫(yī)生、通知家眷及相關(guān)人員或直接撥打120搶救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，預(yù)防痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。（3）假如老人清醒，要注意撫慰，緩解其擔心情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，防止造成老人心理壓力。（4）搬動老人時應(yīng)聽從搶救醫(yī)生指揮，動作輕柔。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第27頁4、腦中風2．恢復(fù)期護理：（1）心理護理：與老人交流，進行開導(dǎo)，使老人感受溫暖，樹立信心。（2）呼吸道護理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護理：天天2次用冷開水清潔口腔。（4）眼睛護理：眼睛不能閉合老人，應(yīng)天天用1％硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護眼睛。（5）褥瘡護理：定時翻身，變換體位，預(yù)防褥瘡。（6）康復(fù)護理：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行康復(fù)護理。（7）飲食護理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第28頁5、糖尿病糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低，而造成以血糖升高為基本生化特征一個代謝性疾病。常造成多臟器損害、功效減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著。絕大多數(shù)老年患是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第29頁5、糖尿病病因糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認為糖尿病發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、本身免疫等原因相關(guān)。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第30頁5、糖尿病臨床表現(xiàn)1．經(jīng)典表現(xiàn)：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重降低。常并發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第31頁5、糖尿病老年人糖尿病特點：（1）半數(shù)以上患者無癥狀：（2）“三多一少”較少見：而老年患者僅占1/4～1/3，且程度輕微，常被忽略。（3）非特異性癥狀較常見：多數(shù)老年患者雖無“三多一少”，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第32頁5、糖尿病治療治療方法：初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第33頁5、糖尿病

護理1．注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感染，要尤其注意糖尿病老人防寒保暖，尤其注意足部、口腔、陰部清潔衛(wèi)生。2．定時復(fù)查血糖：3．使用胰島素老人，可餐前檢測學(xué)尿糖，并注射胰島素。4．外出攜帶食物。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第34頁6、帕金森氏病概述又稱“震顫麻痹”，是一個較常見椎體外系疾病，以震顫、肌強直、運動降低及姿勢反射障礙為特點臨床綜合征。也是一個經(jīng)典中老年疾病，其發(fā)病率隨年紀增加而逐步上升，60歲以上人群中患病率高達l％。病因本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹病因不明，可能與遺傳及神經(jīng)毒相關(guān)。繼發(fā)性震顫麻痹發(fā)病可由腦動脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥品中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引發(fā)。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第35頁6、帕金森氏病臨床表現(xiàn)

震顫為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢，然后是同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，面肌擔心，面部呆板如戴面具，稱“面具臉”。眨眼及眼球運動降低。老人隨意運動降低而遲緩，聲音低沉而單調(diào)。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態(tài)。手不能做細活，嚴重時全身肌肉僵硬。震顫特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時顯著，睡眠中消失。能夠表現(xiàn)經(jīng)典手“搓丸樣”和頭“點頭樣”動作。肢體肌張力增強，因合并震顫，做被動運動時如同扳動齒輪，稱老人肌張力呈“齒輪樣”或“鉛管樣”增高。另外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后大多數(shù)老人雖可長久生存，但活動能力受限。晚期老人肢體因肌肉張力增強而僵硬攣縮，由少動到不能活動，甚至咀嚼吞咽困難，發(fā)音障礙，說話遲緩或困難，終致精神衰退和癡呆。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第36頁6、帕金森氏病護理1．膳食調(diào)理：以植物油為主，少食動物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結(jié)。老人出汗多，應(yīng)注意補充水分。防止刺激性食物，戒煙忌酒。2．生活指導(dǎo)與幫助：本病早期，老人運動功效無障礙，能堅持一定勞動，應(yīng)指導(dǎo)老人盡可能參加各種形式活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)功效鍛煉。伴隨病情發(fā)展，老人運動功效發(fā)生一定程度障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意老人活動中安全問題，走路時應(yīng)持拐杖助行，入廁時應(yīng)采取坐便方式。端碗、持筷有困難老人，應(yīng)為其準備金屬餐具。無法進食者，需養(yǎng)老護理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第37頁6、帕金森氏病3．加強肢體功效鍛煉：早期老人應(yīng)堅持主動肢體功效鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)按摩，以促進肢體血液循環(huán)。同時也要進行姿勢與步態(tài)訓(xùn)練，日常生活盡可能讓老人自己完成，但要注意保護老人安全，預(yù)防跌倒摔傷。4．預(yù)防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功效低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注意居室溫度、濕度、通風及采光等。依據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動方式、強度。以上辦法均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床老人要定時翻身，做好皮膚護理，預(yù)防尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口腔護理、翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。5．藥品治療：應(yīng)遵醫(yī)囑督促和幫助老人按時服藥，并嚴密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)覺異常，及時匯報醫(yī)生。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第38頁7、老年骨性關(guān)節(jié)病概述：為骨科常見疾患之一，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是一個因為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引發(fā)鄰近軟骨增生、骨化所致慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。其特點是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質(zhì)硬化，隨即出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、功效障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第39頁7、老年骨性關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于老年人，普通無全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某一組（對）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴相關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運動受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可連續(xù)數(shù)月，甚至多年。1．髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動時疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐步加重，嚴重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，尤其是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴重。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第40頁7、老年骨性關(guān)節(jié)病2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛（2）走路時關(guān)節(jié)疼痛（3）上下樓活動不靈活，不能跨大步上下臺階（4）下蹲困難或完全不能（5）逐步加重，膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱”聲（6）嚴重影響老人生活3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為腰酸腿疼，尤其是早晨起床時愈加顯著，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。4、肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第41頁8、高尿酸血癥與痛風概述高尿酸血癥與痛風是長久嘌呤代謝障礙引發(fā)一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超出390umol/L(6．5mg/dl)，它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風是指在長久高尿酸血癥，尤其是血尿酸超出480~540umol/L(8~9mg/dl)前提下，引發(fā)特征急性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作(急性痛風性關(guān)節(jié)炎)，最終可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)畸形與功效障礙(慢性痛風性關(guān)節(jié)炎)、皮下痛風結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。高尿酸血癥與痛風可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)生將伴隨生活水平提升，有逐年增加和低齡化趨勢。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第42頁8、高尿酸血癥和痛風病因1．尿酸生成增多：尿酸主要起源于細胞分解。核酸為細胞主要成份，它主要包含DNA與RNA。細胞分解代謝后產(chǎn)生尿酸。包含自體細胞分解造成尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引發(fā)高尿酸血癥飲食原因，也是誘發(fā)痛風發(fā)作主要原因。2．尿酸排泄降低：大約70％尿酸以原形由腎排出，30％左右經(jīng)過腸道排出。老年人腎血流量、腎小球濾過率、腎小管排泄隨增齡而降低，也是造成血尿酸增高原因。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第43頁8、高尿酸血癥和痛風臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛風可表現(xiàn)為痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎臟病變、痛風性結(jié)節(jié)腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。1．無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸連續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。2．急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：幾乎100％痛風患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)顯著紅、腫、熱、痛、活動受限，輕易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療無效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，其次為其它趾關(guān)節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約20％患者有全身癥狀，包含畏寒、發(fā)燒、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達39℃以上。發(fā)作誘因包含進高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其它藥品應(yīng)用等。

初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第44頁8、高尿酸血癥和痛風3．慢性關(guān)節(jié)炎期：急性重復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，若不主動治療，仍可急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)損害深入加重。4．痛風結(jié)節(jié)腫：尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié)，稱為痛風石，其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)則稱為痛風結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面暗黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，常見于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近。5．腎臟病變：主要包含尿酸性腎病與腎結(jié)石，多數(shù)痛風老人這兩種病變同時存在。腎結(jié)石平均發(fā)生率約為20％～25％，占全部泌尿系結(jié)石中5％～l0％。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引發(fā)間質(zhì)性腎炎，常累及雙腎。因為病變進展遲緩，故普通無臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢驗時，可發(fā)覺蛋白尿，最終發(fā)展為尿毒癥。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第45頁8、高尿酸血癥和痛風護理1．限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。（1）極高有：動物內(nèi)臟、一些魚類比如沙丁魚、風尾魚；鯉魚、各種肉湯等。（2）較高有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及一些蔬菜，比如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2．增加堿性食品攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中溶解，促進尿酸排泄。3．勉勵老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達2500～3000ml，使排每日尿量達ml以上，預(yù)防結(jié)石形成。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第46頁8、高尿酸血癥和痛風4．忌酒戒煙：飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，后者對尿酸排泄產(chǎn)生競爭性抑制，故應(yīng)忌酒，包含啤酒?？Х?、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風老人不利，故不宜飲用。5．適量運動：6．急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑，督促老人按時服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡可能保護受累部位免受損傷。7．老年人要勞逸結(jié)合，確保睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第47頁9、老年便秘概述便秘是因為各種原因引發(fā)糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，水分被過多吸收而造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢或排便困難。原因一些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙、強烈情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、一些藥品不合理使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長久臥床或活動降低等，均可抑制腸道功效而造成便秘發(fā)生。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第48頁9、老年便秘危害便秘經(jīng)常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營養(yǎng)、休息與健康。便秘時用力排便對血壓、心臟負荷影響是正常排便時5倍。便秘能夠使患有心腦血管疾病老年人發(fā)生意外，造成心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。另外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生改變，尤其是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病老人可造成窒息或呼吸衰竭。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第49頁9、老年便秘護理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進胃腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預(yù)防便秘。適當補充液體：適當增加飲水，可增加大便含水量，預(yù)防老年人便秘。當前多采取以下兩種補液方法。其一，天天清晨起床后空腹喝一杯300～500毫升加一湯匙蜂蜜開水，然后再活動，這么不但有利于增強胃腸道功效，假如持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老作用。其二，水果汁。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一個天然緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都含有刺激腸蠕動作用．經(jīng)常飲用能夠到達預(yù)防和治療便秘療效。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第50頁9、老年便秘運動防便秘：運動能增強腹肌張力，促進排便。（1）天天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。（2）指導(dǎo)老人做增強腹肌運動。其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個動作做5～10次或10－20次，天天3-4次，長久堅持。患有高血壓、冠心病老人應(yīng)慎重做此項活動，以防意外。（3）臥床老人床上按揉腹部，進腸蠕動。養(yǎng)成排便習(xí)慣：初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)老年人常見疾病專家講座第51頁9、老年便秘緩瀉劑應(yīng)用：慣用緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好緩瀉劑，每次口服10毫升，天天2次。若上述方法不能奏效，能夠采取以下方法：（1）開塞露通便法：1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門，擠出少許液體，潤滑前端。3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手持開塞露沿直腸壁插入肛門，用力將藥液一次性擠入。4）緩緩拔出開塞露，用手紙按壓肛門5分鐘，囑老人盡可能保留藥液10分鐘左