人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座

1中國醫(yī)院改革方向

人本位醫(yī)療從根本上改進(jìn)療效、安全、效益、和醫(yī)患關(guān)系張中南：品智醫(yī)院管理研究咨詢中心研究員人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第1頁2醫(yī)療現(xiàn)實(shí)狀況：

醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不停增加病人需求：快點(diǎn)治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)實(shí)狀況：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過分治療服務(wù)態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì)WHO144位醫(yī)改主因人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第2頁3現(xiàn)行醫(yī)療性質(zhì)及其形成原因病本位：關(guān)注：疾病治療忽略：全身改變、心理感受、功效恢復(fù)、壽命延長護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)缺失歷史-西醫(yī)進(jìn)入文化-人性需求經(jīng)濟(jì)-計(jì)劃經(jīng)濟(jì)利本位：關(guān)注贏利忽略：生命過分治療、必要診療治療缺失計(jì)劃進(jìn)入市場醫(yī)保覆蓋小價(jià)格不能提升財(cái)政補(bǔ)助降低以藥補(bǔ)醫(yī)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第3頁4新醫(yī)改政策和醫(yī)院面臨問題擴(kuò)大醫(yī)保范圍加大對(duì)部分醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格取消以藥補(bǔ)醫(yī)怎樣處理治療效果較差？醫(yī)療并發(fā)癥多？大量過分治療？服務(wù)態(tài)度糟糕？醫(yī)院發(fā)展？提升醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)收入？人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第4頁5答案人本位醫(yī)療取代病本位和利本位醫(yī)療人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第5頁6人本位醫(yī)療課程表定義和起源內(nèi)容價(jià)格、價(jià)值、效果三種醫(yī)療比較實(shí)施步驟和方法常見問題和處理方案人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第6頁7醫(yī)療定義個(gè)體-挽救生命、治愈疾病、延長壽命、提升生存質(zhì)量從而使個(gè)人效用最大化醫(yī)學(xué)服務(wù)或辦法人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第7頁8在治療疾病過程中高度關(guān)注病人，降低不確定性；盡可能滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功效等方面帶來個(gè)性化需求和改變反應(yīng)了醫(yī)療內(nèi)在規(guī)律來自醫(yī)療特征人本位醫(yī)療

概念人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第8頁9醫(yī)療特征-不確定性治療雙向性病人感受性個(gè)體差異性經(jīng)驗(yàn)不足疾病多變性人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第9頁10醫(yī)療特征〉

治療雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險(xiǎn)副作用：任何對(duì)病人醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用醫(yī)療行為會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)副作用魚肝油致殘輸液反應(yīng)用錯(cuò)藥品濫用抗生素臥床并發(fā)癥人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第10頁11醫(yī)療特征〉

個(gè)體差異性診治規(guī)范-大樣本病例-醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)病例數(shù)量與正確率成正比70億人中不存在兩個(gè)完全一樣人樣本或經(jīng)驗(yàn)病例數(shù)永遠(yuǎn)〈〈〈70億正確有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第11頁12醫(yī)療特征〉

經(jīng)驗(yàn)不足診療不能只靠理論或邏輯推導(dǎo)1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）幾十天后登月時(shí)間一分鐘后血壓脈搏經(jīng)驗(yàn)科學(xué)-循證依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書：普通3個(gè)月判斷治療：普通vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第12頁13醫(yī)療特征〉

病人感受性病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員信任和滿意度主要來自就醫(yī)感受而不是對(duì)技術(shù)分析和判斷痛苦–疾病、診治*恢復(fù)速度*功效–生活、工作、社會(huì)*尊重、方便、溫馨人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第13頁14醫(yī)療特征〉

疾病多變性流感手術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)危險(xiǎn)每時(shí)每刻如履薄冰人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第14頁15醫(yī)療特征〉

不確定性-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起源治療雙向性病人感受性個(gè)體差異性經(jīng)驗(yàn)不足疾病多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終生殘疾要求：小于百萬分之一（0.000001）%！人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第15頁16安全繼發(fā)傷病觀察診療治療處置效果感受原發(fā)傷病好轉(zhuǎn)惡化傷病和治療所產(chǎn)生問題和改變趨勢(shì)醫(yī)療內(nèi)容現(xiàn)行醫(yī)療缺失內(nèi)容好轉(zhuǎn)惡化晚早早晚早晚早晚功效減退痛苦焦慮醫(yī)療實(shí)踐路線圖人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第16頁17降低不確定性高度關(guān)注病人人本位醫(yī)療人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第17頁18人本位醫(yī)療內(nèi)容依靠證據(jù)診療身心傷害最小化準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化康復(fù)以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第18頁19內(nèi)容〉

診療定義由醫(yī)生等專業(yè)人員依據(jù)病癥、病史（包含家庭病史）、或醫(yī)療測試結(jié)果等證據(jù)對(duì)人體生理或精神疾病及其病理原因所作判斷。證據(jù)：真實(shí)-病人在睡覺全方面-左胸前區(qū)痛及時(shí)-腦血栓早期動(dòng)態(tài)-食欲增加量化-體溫度數(shù)、褥瘡面積人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第19頁20內(nèi)容〉

依靠證據(jù)診療必要檢驗(yàn)不能少親密及時(shí)監(jiān)護(hù)病人注意病人表情人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第20頁21內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

必要檢驗(yàn)不能少缺乏必要檢驗(yàn)病人不愿意做節(jié)約費(fèi)用和工作量必要檢驗(yàn)缺乏-證據(jù)不足-診療錯(cuò)誤-治療無效或病情加重-費(fèi)用和痛苦增加-輸液充分告之病人和家眷人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第21頁22內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

親密監(jiān)護(hù)病人-全方面及時(shí)動(dòng)態(tài)護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)抵達(dá)每個(gè)病區(qū)配置監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)馬上連續(xù)心電監(jiān)護(hù)整體護(hù)理人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第22頁23內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

注意病人表情-全方面及時(shí)身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診療最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問題人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第23頁24內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

表情評(píng)分-量化動(dòng)態(tài)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第24頁25內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：誤診率低-治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高+藥費(fèi)降低、監(jiān)護(hù)費(fèi)增加-利潤高人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第25頁26內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

直接經(jīng)濟(jì)效益

例：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)某兒科每床天天無監(jiān)護(hù)：總費(fèi)用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護(hù)：650元、其中：藥50元、監(jiān)護(hù)和治療560元/天、毛利600元天天人均費(fèi)用增加500元-藥費(fèi)下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每個(gè)月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護(hù)每人：每小時(shí)12元=特護(hù)3元+氧氣2元+心電7元天天毛利增加288元=12元/小時(shí)x二十四小時(shí)每個(gè)月全科毛利增加0元=12元/小時(shí)/人x30人x48小時(shí)+12元/小時(shí)/人x50人x4小時(shí)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第26頁27內(nèi)容〉

身心傷害最小化準(zhǔn)確治療選擇最正確治療方案不該用藥不開全力快速減輕痛苦不一樣身份地位病人一視同仁高素質(zhì)醫(yī)生人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第27頁28內(nèi)容〉身心傷害最小化準(zhǔn)確治療〉

選擇最正確治療方案

效果最大、副作用最小2個(gè)表現(xiàn)：3種方案3個(gè)表現(xiàn)：7種方案4個(gè)表現(xiàn)：15種方案5個(gè)表現(xiàn)：30種方案感冒表現(xiàn)：失眠、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、鼻塞、水電解質(zhì)平衡紊亂等幾十種可能表現(xiàn)。個(gè)體差異：年紀(jì)、性別、健康情況病情：時(shí)間、程度、過程治療方法：劑量、時(shí)間、種類上百、千、萬種組合每個(gè)病人都有各種可能治療方案診治規(guī)范不是詳細(xì)治療方案每個(gè)病人診治-創(chuàng)造性過程咳嗽拒食感染1鎮(zhèn)咳--2鎮(zhèn)咳輸液-3鎮(zhèn)咳輸液抗菌4鎮(zhèn)咳-抗菌5-輸液-6-輸液抗菌7--抗菌人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第28頁29內(nèi)容〉身心傷害最小化準(zhǔn)確治療〉

不該用藥不開“是藥三分毒”抗菌素：耐藥性-療效、安全、費(fèi)用-超級(jí)細(xì)菌二重感染-并發(fā)癥中美人工膝關(guān)節(jié)置換：藥比：35%vs10%感染率：3%vs0.5%預(yù)防感染：管理+操作人本位醫(yī)療*+藥品人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第29頁30內(nèi)容〉身心傷害最小化準(zhǔn)確治療〉

全力快速降低痛苦“生病手術(shù)那有不痛,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛*精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥*15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛勉勵(lì)病人疼痛時(shí)馬上告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防降低鎮(zhèn)痛并發(fā)癥人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第30頁31內(nèi)容〉身心傷害最小化準(zhǔn)確治療〉

億萬富翁或窮人、部長或平民、好人或壞人：一視同仁人在身體疾病上無貴賤之分疾病診治上完全一樣讓不一樣人都滿意案例:世界首富/中國首富人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第31頁32內(nèi)容〉身心傷害最小化準(zhǔn)確治療〉

高素質(zhì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)- 資歷教育- 學(xué)歷認(rèn)真負(fù)責(zé)- 關(guān)注關(guān)心和善- 病人感受同情誠信- 醫(yī)德行為心理- 觀察取證法律- 自保倫理- 危機(jī)處理人際溝通- 交流社會(huì)- 了解JohnN.Insall，MD（1930-）-當(dāng)代人工膝關(guān)節(jié)之父人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第32頁33內(nèi)容〉身心傷害最小化準(zhǔn)確治療〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第33頁34內(nèi)容〉

確保醫(yī)療安全整體護(hù)理定義現(xiàn)實(shí)狀況組成生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育效益生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)生活護(hù)理作用1-心理護(hù)理生活護(hù)理作用2-護(hù)理診療生活護(hù)理要求-高度專業(yè)化人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第34頁35定義和概念〉

護(hù)理Nursing：照料保護(hù)發(fā)展史：1800后產(chǎn)生19后外國傳教士引入中國普通生活照料和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照料、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診療人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第35頁36內(nèi)容〉現(xiàn)實(shí)狀況〉

現(xiàn)在護(hù)理情況陪護(hù)家眷或護(hù)工-病人反應(yīng)一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing!人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第36頁37定義和概念〉

定義ANA-1980判斷和處理人類對(duì)本身存在或潛在健康問題反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過程整體護(hù)理-HolisticCare人整體性、系統(tǒng)性（全人照料）人在不一樣時(shí)期有不一樣需求（個(gè)體性、特殊性）人社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第37頁38內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉定義〉

人本位護(hù)理在治療疾病過程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡可能滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功效等整體方面帶來個(gè)性化需求和改變過程、行為、范圍、內(nèi)容人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第38頁39組成觀察診療生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第39頁40內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-勉勵(lì)自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第40頁41內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

生活護(hù)理作用1-心理護(hù)理定義-緩解疾病引發(fā)焦慮、擔(dān)心、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)信任和依賴人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第41頁42內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

生活護(hù)理作用2-護(hù)理診療洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙谌吮疚会t(yī)療培訓(xùn)專家講座第42頁43內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

護(hù)理診療目標(biāo)：早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全方面地采集證據(jù)、發(fā)覺問題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功效、身體外觀等反應(yīng)路徑：治療處置病人教育生活護(hù)理心理護(hù)理作用意義：發(fā)覺醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療安全基本保障人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第43頁44內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

生活護(hù)理要求-

高度專業(yè)化醫(yī)療知識(shí)程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異-當(dāng)日、第四天、兩周、三周確保安全：全方面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第44頁45內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它護(hù)理診療：觀察病人反應(yīng)心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先次序：安全〉治療處置〉服務(wù)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第45頁46內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

病人教育時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全方面?zhèn)€性化釋疑確認(rèn)匯報(bào)未解問題了解身體、心理、社會(huì)反應(yīng)-護(hù)理診療語言通俗自然親和人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第46頁47內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉

心理護(hù)理定義：緩解疾病引發(fā)焦慮、擔(dān)心、恐懼等情緒路徑:生活護(hù)理治療處置病人教育要求:和善-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標(biāo)：不一樣性格、性別、年紀(jì)、疾病、地位、文化、宗教人都滿意人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第47頁48內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉效益〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥顯著降低-費(fèi)用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度顯著提升-病人數(shù)量增加人本位護(hù)理效益-3個(gè)月教授效益-2年以上經(jīng)濟(jì)效益：總收入高-病人數(shù)量增加成本低-并發(fā)癥低、恢復(fù)快利潤高-成本低、總收入高人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第48頁49內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護(hù)理〉效益〉

生活護(hù)理直接經(jīng)濟(jì)效益（例）江蘇省、山東濟(jì)寧市生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：90元/天2級(jí)：60元/天3級(jí)：30元/天某科護(hù)士15人，月整體護(hù)理收費(fèi)5萬元，60%;元/人生活護(hù)理自費(fèi)天天30-90元-值！10科X5萬/月/科X12月=600萬/月人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第49頁50內(nèi)容〉

實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)定義行為治療效果醫(yī)療安全實(shí)施效益人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第50頁51內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉

康復(fù)定義（WHO）Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)方法，使病、傷、殘者喪失功效盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上能力得到盡可能恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會(huì)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第51頁52內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉

治療效果疾病痊愈-質(zhì)量強(qiáng)度功效恢復(fù)-50%以上效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功效運(yùn)動(dòng)員NBA喬丹奧運(yùn)賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第52頁53內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉

醫(yī)療安全臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個(gè)孫女遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零（咳漱訓(xùn)練與肺炎、踝泵訓(xùn)練與靜脈血栓）*根本上解除了發(fā)生原因人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第53頁54內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

早期盡可能早TKA骨折內(nèi)固定心肌梗塞剖腹產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡冠脈搭橋人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第54頁55內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

量化方式- 引體向上、拄拐組數(shù)- 一天五組次數(shù)- 每組20次角度- 伸直零度范圍- 伸屈0-80度距離- 每次行走100米感覺- 無痛鍛煉人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第55頁56內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

整體傷病部位局部全身全部其它部位心理-勉勵(lì)、認(rèn)可生活功效-近期工作功效-中期社會(huì)功效-遠(yuǎn)期人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第56頁57內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

個(gè)性化因人而異疼痛耐受性體質(zhì)與接收因病而異TKA與THA心臟病與糖尿病因時(shí)而異術(shù)后當(dāng)日與三天人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第57頁58內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合教育住院前-醫(yī)生住院后-醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)士、病人康復(fù)效果人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第58頁59內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

加強(qiáng)全身和局部承受力堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)固定牢靠縫合手術(shù)中測試有效鎮(zhèn)痛穩(wěn)定心功效正常血容量和血色素水、電解質(zhì)平衡人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第59頁60內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

醫(yī)生確定安全界限不能做什么范圍-治療判斷負(fù)重-承受能力時(shí)間-傷病愈合心率-心臟疾病人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第60頁61內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

出院后出院后康復(fù)計(jì)劃定時(shí)復(fù)查人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第61頁62內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉實(shí)施〉

專職康復(fù)士每個(gè)病人2次/天節(jié)假日照做康復(fù)師/病人=1/15與醫(yī)生協(xié)調(diào)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第62頁63內(nèi)容〉實(shí)現(xiàn)療效和安全最大化康復(fù)〉

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥降低-費(fèi)用和成本低恢復(fù)快-費(fèi)用和成本低、滿意度高滿意度顯著提升-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高某科40張床，每床天天收費(fèi)80元每個(gè)月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000萬/年人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第63頁64內(nèi)容〉

以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)尊重方便溫馨人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第64頁65內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉

尊重最大程度地降低病人裸露住院,重大治療,手術(shù)前回答病人和家眷提出一切問題一個(gè)診間,一名醫(yī)生，一名病人和家眷檢驗(yàn)治療談話要因人而異進(jìn)屋前敲門目光交流不在公共場所談?wù)摬∪瞬∏槿吮疚会t(yī)療培訓(xùn)專家講座第65頁66內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

最大程度降低病人身體裸露羞恥心人皆有之裸露必要性最短時(shí)間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關(guān)者回避活動(dòng)前系好衣褲人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第66頁67內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

最大程度降低病人裸露-圍簾遮蔽生活護(hù)理注射、輸液理療病人需要時(shí)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第67頁68內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

住院、重大治療、手術(shù)前

回答病人和家眷提出一切問題什么病為何得病怎么治為何這么治成功把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療后過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作決定人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第68頁69內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

一診間、一醫(yī)生、一病人和家眷保護(hù)隱私防止干擾勉勵(lì)親屬參加節(jié)約時(shí)間便于決定有利配合人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第69頁70內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

不在電梯間等公共場所

談?wù)摬∪瞬∏檎f者無心聽者有意保護(hù)隱私預(yù)防糾紛樹立形象人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第70頁71內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

檢驗(yàn)治療談話要因人而異服從型-What,How參加型-What,Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why,How老年人，兒童，有恐懼煩躁擔(dān)心情緒病人-哄說話時(shí)面對(duì)有了解反應(yīng)能力少年兒童,而不是家長人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第71頁72內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

進(jìn)屋前敲門病房是病人住房尊重病人住房權(quán)給病人一個(gè)反應(yīng)機(jī)會(huì)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第72頁73內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉尊重〉

目光交流自信坦誠信任觀察人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第73頁74內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉

方便軟件：門衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動(dòng)手幫助行動(dòng)不便病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐間增加馬桶高度人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第74頁75內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉方便〉

導(dǎo)醫(yī)內(nèi)容vs形式和善主動(dòng)攙扶耐心處理問題人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第75頁76內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉方便〉

醫(yī)生親自動(dòng)手幫助行動(dòng)不便病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名醫(yī)生幫病人提鞋子，系鞋帶剪腳指甲病人活動(dòng)時(shí)需要他人幫助信任配合人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第76頁77內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉方便〉

增加馬桶高度人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第77頁78內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉

溫馨-愉悅感覺視覺：顏色、燈光、壁畫、植物花草聽覺：平靜環(huán)境觸覺：地面味覺：衛(wèi)生間溫度覺：空調(diào)暖氣人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第78頁79內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

適合病人顏色要求清爽柔和簡練明快淡綠淡灰淡藍(lán)淡粉（兒童）人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第79頁80內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

適合病人顏色-墻壁人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第80頁81內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

適合病人顏色-布簾人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第81頁82內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

顏色協(xié)調(diào)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第82頁83內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

藝術(shù)點(diǎn)綴-壁畫人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第83頁84內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

柔和燈光-防止直射人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第84頁85內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

夜燈-降低干擾，方便起夜人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第85頁86內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

閱讀燈-不影響他人休息人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第86頁87內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

適合病人地面-PVC

有彈性，暖，防滑人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第87頁88內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第88頁89內(nèi)容〉以病人感受為主導(dǎo)服務(wù)〉溫馨〉

平靜整齊環(huán)境人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第89頁90人本位醫(yī)療

價(jià)格病人為何送紅包？希望醫(yī)生：認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)注病人-降低痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、提升診療準(zhǔn)確性、治療成功率、和生存率目標(biāo):得到本應(yīng)得到但實(shí)際沒有得到人本位醫(yī)療生命、功效、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第90頁91人本位醫(yī)療

價(jià)值醫(yī)院保障醫(yī)療安全提升醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)患糾紛病人數(shù)量和質(zhì)量增加降低醫(yī)療成本員工收入增加醫(yī)院收入和利潤增加國家優(yōu)化我國有限醫(yī)療資源緩解看病難，看病貴三個(gè)代表、科學(xué)發(fā)展友好社會(huì)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第91頁92效果〉

經(jīng)濟(jì)效益（例） (萬) 前1年 第1年 第2年北京慧忠醫(yī)院 56 1300保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470上海長航醫(yī)院 1780 3200 4050節(jié)余 -200 207 290人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第92頁93管理咨詢醫(yī)院收入改變

（億元）江蘇省人民醫(yī)院15.016.217.6濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院4.45.47.6河北香河縣人民醫(yī)院0.881.151.3重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院0.81.01.2重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院1.21.6普寧市人民醫(yī)院1.62.6總計(jì)26.530.0人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第93頁94效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙150床）

實(shí)施1年前后效益比較表（萬）（萬）增減百分比%總收入8009972821.4醫(yī)療收入3834493128.6藥品收入4175479614.9門診醫(yī)療2567325126.7門診掛號(hào)37409.3門診檢驗(yàn)815109434.2門診化驗(yàn)37846422.9住院醫(yī)療1267168032.5住院床位11213117.3住院檢驗(yàn)13522364.9住院化驗(yàn)12618546.7全院醫(yī)療糾紛降低40%；藥占比下降4%人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第94頁95效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室收入（與比較）總收入醫(yī)療收入檢驗(yàn)收入藥占比內(nèi)科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5婦產(chǎn)科+29+33-31-2.6急診科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2兒科門診+18+23+31-1.1同期收入改變百分比人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第95頁96效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室實(shí)施案例婦產(chǎn)科：醫(yī)護(hù)巡視病人次數(shù)增加4倍產(chǎn)前產(chǎn)后輔導(dǎo)1次/周-1次/天護(hù)士喂奶換尿布由不做到天天最少4次無痛自然分娩率60%剖腹產(chǎn)婦康復(fù)速度提升一倍病人滿意度93%至98%急診科：堅(jiān)持必要檢驗(yàn)控制無須要治療抽查考評(píng)糾紛降低70%人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第96頁97效果〉

河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲350床）

實(shí)施1年前后效益比較表增減百分比%業(yè)務(wù)總收入8870萬11500萬30其中醫(yī)療收入4970萬6560萬32其中藥品收入3730萬4780萬28門診人次24手術(shù)例數(shù)26住院人數(shù)10錦旗、鏡匾、表彰信81270233糾紛例數(shù)30例14例-53糾紛賠償74．3萬24萬-68藥占比-0.5人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第97頁98效果〉

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院(三甲1200床）

骨關(guān)節(jié)外科實(shí)施兩年整體護(hù)理-完全無陪專職康復(fù)師-療效國際領(lǐng)先無重大并發(fā)癥零糾紛投訴1例病人滿意率99%關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻6倍關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻6倍員工獎(jiǎng)金平均提升兩倍藥占比：從34%降到5.2%與實(shí)施前（月收入100萬為例）效益比較：藥品收入：-29萬利潤：-29x0.15=-4.4萬康復(fù)收入：+9.4萬護(hù)理收入：+6萬監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)收入:+5.6萬共：+21萬；利潤：+21萬收入：+21-29=-8萬利潤：+21-4.4=+16.6萬人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第98頁99答案：人本位醫(yī)療醫(yī)院發(fā)展在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提升治療效果和醫(yī)療安全大幅度降低醫(yī)患糾紛糾正過分治療行為提升醫(yī)生正當(dāng)收入提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格同時(shí)不增加或少增加人均費(fèi)用人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第99頁100效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)

手術(shù)成功率 例數(shù) % 國際%膝關(guān)節(jié)置換 930 99.8 98髖關(guān)節(jié)置換 310 99.2 97關(guān)節(jié)鏡 2,532 97.4 95成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后一年無痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動(dòng)度>0-90度人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第100頁101效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全 例數(shù) % 國際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比 <8 <10人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第101頁102效果〉

北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿意度99%病人手術(shù)后康復(fù)速度括弧內(nèi)為國內(nèi)康復(fù)普通所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地（5-20天）第14天棄拐行走（30-90天）第21天上下樓梯、小跑、跳躍（90-210天）髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地（90-180天）病人滿意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿個(gè)人多交1-2萬醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮指示-高強(qiáng)等先后三位衛(wèi)生部副部長視察認(rèn)可-國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組責(zé)任人調(diào)研認(rèn)可-每年上千醫(yī)院管理人員和外國醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪整版新聞報(bào)道：如中央電視臺(tái)實(shí)話實(shí)說、中青報(bào)、健康報(bào)、文匯報(bào)等人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第102頁103三種醫(yī)療〉

社會(huì)效益

半定量比較表人本位病本位利本位循證++++++++互動(dòng)+++++++心理+++++++功效+++++++成功率+++++++滿意度++++++++風(fēng)險(xiǎn)++++++++誤差++++++++死亡率+++++++人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第103頁104三種醫(yī)療〉

費(fèi)用收益

半定量比較人本位病本位利本位康復(fù)++++++護(hù)理+++++++必要檢驗(yàn)++++++++必要治療++++++++無須要檢驗(yàn)治療++++++并發(fā)癥成本++++++++利潤++++++++人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第104頁105三種醫(yī)療〉

綜合評(píng)價(jià)比較人本位病本位利本位有效effectiveness+++++++安全safety+++++++適時(shí)timeliness++++++感受centeredness++++++效益efficiency+++++++人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第105頁106成功啟示人本位醫(yī)療現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)改革方向和必定趨勢(shì)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第106頁107服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)為主導(dǎo)

系統(tǒng)化考評(píng)管理體系實(shí)現(xiàn)人本位醫(yī)療當(dāng)代化管理模式人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第107頁108實(shí)施步驟：開啟培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制訂制度規(guī)范培訓(xùn)考評(píng)驗(yàn)證推廣要求范圍：全院科室試點(diǎn)六個(gè)sigma管理經(jīng)典實(shí)施步驟：DMADVDefine:定標(biāo)Measure:調(diào)查Analyze:分析Design:設(shè)計(jì)Verify:驗(yàn)證人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第108頁109實(shí)施〉步驟〉

開啟醫(yī)院全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定科主任、護(hù)士長一律競聘上崗必要設(shè)備和裝修制訂目標(biāo)責(zé)權(quán)利人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第109頁110實(shí)施〉步驟〉開啟〉制訂目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科主任目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：無須要治療發(fā)生率〈10%必要檢驗(yàn)缺失率〈10%病人康復(fù)治療率到達(dá)98%每年重大并發(fā)癥遞減50%每年醫(yī)療投訴遞減50%每年收支結(jié)余遞增10%每年總收入增加率與醫(yī)院平均增加率持平考評(píng)：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未到達(dá)，扣25%崗位津貼四項(xiàng)未到達(dá)，解除主任職務(wù)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（科室獎(jiǎng)金百分比）權(quán)力:副主任和醫(yī)生任免、分配、獎(jiǎng)罰護(hù)士長、康復(fù)師、秘書任免提名、分配、獎(jiǎng)罰人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第110頁111實(shí)施〉步驟〉開啟〉制訂目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

護(hù)士長目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)覺率100%考評(píng)：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未到達(dá)扣50%崗位津貼有兩項(xiàng)未到達(dá)解除職務(wù)頭六個(gè)月只考評(píng)不扣津貼權(quán)力：副護(hù)士長、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金百分比）人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第111頁112實(shí)施〉步驟〉開啟〉制訂目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科秘書責(zé)任全方面幫助科主任工作，最大程度降低科主任日常事務(wù)患者入院、出院安排、費(fèi)用清單發(fā)放及解釋統(tǒng)計(jì)每個(gè)月科室工作量、出入院病人及滿意度調(diào)查監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、安全、病人滿意度，并向相關(guān)部門或人員通報(bào)按科室標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)生工作量并編制科室獎(jiǎng)金分配表并報(bào)科主任審批每個(gè)月匯總科室收入及支出，進(jìn)行經(jīng)營管理分析，向主任匯報(bào)科室全部對(duì)外溝通協(xié)調(diào)科務(wù)會(huì)統(tǒng)計(jì)、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)、好人好事登記每個(gè)月患者隨訪登記夜班費(fèi)上報(bào)定時(shí)查閱病歷，落實(shí)責(zé)任人并統(tǒng)計(jì)接待科室來訪，介紹并率領(lǐng)參觀負(fù)責(zé)各類文件歸檔及主要資料保留完成科主任日常安排一切事物性工作人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第112頁113實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

制度依靠證據(jù)診療身心傷害最小化準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)安全和療效最大化康復(fù)以服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)為導(dǎo)向考評(píng)多勞多得分配業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)為關(guān)鍵人事人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第113頁114實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

依靠證據(jù)診療規(guī)范必要檢驗(yàn)不能少-治療必須有充分診療依據(jù)親密及時(shí)監(jiān)護(hù)病人-時(shí)間、頻率、內(nèi)容、方法注意病人表情-表情評(píng)分、匯報(bào)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第114頁115實(shí)施〉范圍〉科室〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

身心傷害最小化準(zhǔn)確治療規(guī)范選擇最正確治療方案-充分證據(jù)全力快速解除痛苦-15分鐘、表示、表情、監(jiān)護(hù)、早期不該用藥不開-臨床路徑-TKA手術(shù)后第一代廣譜抗生素2天不該做檢驗(yàn)或治療不做-充分證據(jù)不一樣身份地位病人一視同仁-臨床路徑高素質(zhì)醫(yī)生-病人選醫(yī)生人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第115頁116實(shí)施

人本位護(hù)理

系統(tǒng)管理問題和處理方案人手不夠、不能持久絕對(duì)人數(shù)： 床護(hù)比0.38-0.4成本/收入： 人力成本風(fēng)險(xiǎn)成本病人總量監(jiān)護(hù)、康復(fù)、生護(hù)物價(jià)準(zhǔn)入： 生護(hù)收費(fèi)-江蘇、山東濟(jì)寧、重慶獎(jiǎng)金分成百分比： 康復(fù)和生護(hù)60%相對(duì)專業(yè)化能力： 規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督、考評(píng)主動(dòng)性： 分配、收入排班： 按病人安全和生活需求動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)： 簡化、表格化、量化、動(dòng)態(tài)化、可讀性高、診療作用大臨床路徑： 醫(yī)生降低過分治療床位使用率： 100%以下餐飲： 病房送餐；優(yōu)質(zhì)服務(wù)人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第116頁117護(hù)理統(tǒng)計(jì)比較普通?？铺厥鈺r(shí)間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323注13-7503483-8803513-915036普通?？铺厥鈺r(shí)間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕早晨開始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第117頁118人本位護(hù)理實(shí)施路徑依據(jù)診療和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護(hù)理實(shí)施方案護(hù)理中動(dòng)態(tài)觀察評(píng)定項(xiàng)目：功效：生活、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢驗(yàn)時(shí)間：起始和間隔依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)定結(jié)果早期發(fā)覺并匯報(bào)原發(fā)和繼發(fā)疾病改變治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第118頁119實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

護(hù)理診療實(shí)施規(guī)范實(shí)施路徑-生活護(hù)理、治療巡回巡視頻率-與安全成正比觀察項(xiàng)目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練考試關(guān)注程度-責(zé)任獎(jiǎng)懲人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第119頁120實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

生活護(hù)理規(guī)范單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您腰，把臀部抬起來，我把便器放下去，好嗎？”邊說邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手快速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人幫助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂?，”女性不能自理病人一手持尿壺至于其?huì)陰處，先將尿壺口下端與病人會(huì)陰對(duì)接緊密，再將尿壺口對(duì)準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂?，您放心地解?/p>

人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第120頁121實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

心理護(hù)理規(guī)范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃是什么？/您家住在哪兒？……”為病人整理床單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯鷸|西整理一下好嗎？您**（病人物品）放在這里能夠嗎？謝謝！”人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第121頁122實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

康復(fù)規(guī)范膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者怎樣使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉動(dòng)作：如肌肉等長收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測量患者大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，要測量內(nèi)翻以及外翻度數(shù)。依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能到達(dá)0°，或有內(nèi)、外翻畸形患者，可在術(shù)前給予糾正。教會(huì)患者術(shù)后怎樣上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)目標(biāo)，安排患者向同類手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對(duì)康復(fù)鍛煉了解，消除其擔(dān)心心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，幫助患者（帶保護(hù)制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后天天都要幫助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時(shí)不使用膝關(guān)節(jié)保護(hù)制具?；颊咴谛g(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走?；颊咴阱憻捴刑弁达@著或加劇，暫停鍛煉，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?；颊呋贾[脹顯著及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，再依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉主要性，使患者能主動(dòng)配合鍛煉?；颊呒∪饬α炕謴?fù)很好時(shí)，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第122頁123實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

分配制度現(xiàn)行大鍋飯分配制度：固定工資-職稱、資歷、學(xué)歷崗位津貼-責(zé)任、職稱獎(jiǎng)金-系數(shù)-職稱、資歷、責(zé)任職稱晉升主要依據(jù)-資歷、學(xué)歷、文章特點(diǎn)：多勞優(yōu)質(zhì)不一定多得、少勞劣質(zhì)不一定少得與工作數(shù)量和質(zhì)量無關(guān)多勞多得分配制度：固定工資-資歷、學(xué)歷崗位津貼-風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜、主要性、責(zé)任獎(jiǎng)金-業(yè)績-工作數(shù)量質(zhì)量特點(diǎn)：業(yè)績〉50%考評(píng)工作數(shù)量和質(zhì)量》60%好醫(yī)生收入最高人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第123頁124實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

多勞多得分配制度（院科）成本核實(shí)成本：輔助科室支出、藥品耗材、房租、水電、折舊、工資、福利、管理費(fèi)收入-成本=結(jié)余獎(jiǎng)金-結(jié)余30-50%新建科室早期優(yōu)惠人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第124頁125實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

多勞多得分配制度（科內(nèi)）醫(yī)生：病人選醫(yī)生總獎(jiǎng)金/總純收入（分）=分值分值x詳細(xì)醫(yī)生純收入（分）=詳細(xì)醫(yī)生獎(jiǎng)金主刀：獎(jiǎng)金50%收治：12.5%主管:15%管床:7.5%助手:5%護(hù)士:計(jì)時(shí)評(píng)質(zhì)獎(jiǎng)金制計(jì)時(shí)獎(jiǎng)金H=總獎(jiǎng)金/總小時(shí)x每個(gè)護(hù)士實(shí)際工作小時(shí)數(shù)質(zhì)量評(píng)分Q(滿分1.0)：病人滿意度Sp(滿分0.5)醫(yī)生滿意度Sd(滿分0.1)規(guī)范考評(píng)E(滿分0.3)考試成績T(滿分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實(shí)際獎(jiǎng)金：HxQ人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第125頁126實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

以病人評(píng)價(jià)

為主導(dǎo)考評(píng)制度（例）醫(yī)生：病人選擇醫(yī)生護(hù)士：病人評(píng)價(jià)50%獎(jiǎng)金、醫(yī)生評(píng)價(jià)20%保潔：病人50%、護(hù)士長30%、醫(yī)生20%維修：護(hù)士長70%食堂：病人35%、員工35%人力資源：護(hù)士長25%、科主任35%、上級(jí)主管20%、其它20%人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第126頁127實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

病人滿意度調(diào)查表-護(hù)理人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第127頁128實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

醫(yī)生滿意度調(diào)查表-護(hù)士人本位醫(yī)療培訓(xùn)專家講座第128頁129實(shí)施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

后勤維修人員工作數(shù)量質(zhì)量

評(píng)價(jià)表（例）評(píng)價(jià)人：護(hù)士長評(píng)價(jià)內(nèi)容：接到維