中醫(yī)治頸椎病

關(guān)于中醫(yī)治頸椎病提綱一、關(guān)于脊柱疾病二、關(guān)于頸椎病三、中醫(yī)理論與頸椎病四、頸椎病的治療五、頸椎病的預(yù)防保健第2頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊椎病就是脊椎的骨質(zhì)、惟間盤(pán)、韌帶、肌肉發(fā)生病變，進(jìn)而壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、植物神經(jīng)從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。常見(jiàn)病種為頸椎病、腰椎病等。主要癥狀：不能直立、頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩四肢酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、下肢無(wú)力，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癱瘓、大小便失禁等。

一、關(guān)于脊柱疾病第3頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，每年被脊椎病糾纏的美國(guó)人約有５４０萬(wàn)，醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)的損失高達(dá)１６０億美元；在英國(guó)，年平均每１０００名男性勞動(dòng)者中，因此病要失去６２７個(gè)勞動(dòng)日，每１０００名女性勞動(dòng)者中，要失去３４７個(gè)勞動(dòng)日。美國(guó)脊椎矯正協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)３０歲以上人口，脊椎骨退化比例占三分之一以上；７０歲以上老人都有退化現(xiàn)象，在１８萬(wàn)臥床或坐輪椅的患者中更為嚴(yán)重。國(guó)外普遍認(rèn)為脊椎問(wèn)題會(huì)讓人的壽命縮短三分之一，是各國(guó)實(shí)際年齡平均難以越過(guò)８０歲的主要原因之一。

第4頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年來(lái)，又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，在40歲以下的人群中，40％以上的人脊椎有各種疾病,兒童脊柱側(cè)彎癥的發(fā)病率高達(dá)25％以上。

第5頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎病占整個(gè)脊柱病中很大的比例,發(fā)病年齡從青少年、青壯年到老年,幾乎涵蓋所有年齡段,輕者給工作、生活帶來(lái)不便,重者導(dǎo)致癱瘓,給社會(huì)、家庭、個(gè)人造成嚴(yán)重危害。脊柱病是多病之源,脊柱是人體的支柱,與中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)有密切的關(guān)系,尤其與脊髓和神經(jīng)根唇齒相依。近年的研究發(fā)現(xiàn),約1/3的脊柱病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂和相應(yīng)的內(nèi)臟疾病,當(dāng)脊柱病治療好轉(zhuǎn)后,這些相應(yīng)臟器疾病也好轉(zhuǎn)和痊愈。腰椎病除了有眾所周知的腰腿痛癥狀外,還可導(dǎo)致腸痙攣、腸麻痹、習(xí)慣性便秘、腸功能紊亂、排尿障礙及痛經(jīng)等。

第6頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎病雖然多發(fā)生在中老年人,但其病變過(guò)程往往開(kāi)始于青壯年,甚至少年時(shí)期。由于人體的代償能力,在病變的早期可能不表現(xiàn)出癥狀,隨著時(shí)間的推移,各種致病因素的影響,破壞了人體的代償能力,就會(huì)產(chǎn)生腰椎病的一系列臨床癥狀。隨著人類(lèi)平均壽命的不斷延長(zhǎng),交通運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展,腰椎病的發(fā)病率將有上升趨勢(shì)。如果能對(duì)腰椎病的各種致病因素及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,對(duì)疾病的早期進(jìn)行積極有效的治療,將可以減少腰椎疾病的發(fā)病率,推遲發(fā)病的時(shí)間,減輕發(fā)病的程度。第7頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊椎病病因病機(jī)

“氣血營(yíng)衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕熱外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹證的主要病機(jī)?！蔽覀冋J(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)增生癥病因主要有兩個(gè)方面，一是“腎主骨，生髓，髓生骨”，“髓虛不能養(yǎng)骨，則骨痛。”人到中年以后，腎氣精氣日漸虧虛，骨髓失其充養(yǎng)，漸致筋骨衰退。二是腎氣虧虛，無(wú)力帥血運(yùn)行及關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損，或努力任重，而致內(nèi)生瘀血。復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪瘀凝結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)。故其病機(jī)主要是腎精虧虛，瘀血阻痹，而以腎虛為本病之根本，血瘀為其主要病理產(chǎn)物。第8頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、內(nèi)因(一)先天畸形各種先天性畸形雖出生時(shí)即已存在，但生后多無(wú)癥狀，一般到40歲以后發(fā)病。說(shuō)明先天畸形引起頸椎病癥狀常與年齡，勞損、風(fēng)寒等各種因素有關(guān)。例如先天性的骨性椎管狹窄，青年時(shí)代并無(wú)癥狀，中年以后繼發(fā)骨質(zhì)增生。黃韌帶肥厚時(shí)，就誘發(fā)或加重了椎管狹窄的癥狀。

(二)肝腎虧虛，筋骨衰退此為本病的重要原因。腎藏精、主骨。肝藏血，主筋?！端貑?wèn)·上古天真論》“六八腎氣衰”，*七八肝氣衰，筋不能動(dòng)”，‘身體重，行步不正’。概括地?cái)⑹隽穗S著年齡的增長(zhǎng)，臟氣衰退，筋骨也會(huì)出現(xiàn)功能障礙，弓I起各種癥狀。第9頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、外因

(一)急性頸椎外傷頸椎的外傷性輕度骨折，輕微移位及頸部的重要挫傷，可伴有頸椎間盤(pán)的損害及頸神經(jīng)根的癥狀。

(二)慢性勞損這是與長(zhǎng)期從事某種職業(yè)有關(guān)的因素。例如刺繡，縫紉，謄寫(xiě)等長(zhǎng)期低頭工作時(shí)，可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏力，從而加速頸椎的退行性變化而逐步發(fā)生癥狀。

(三)風(fēng)寒濕邪老年體虛，腠理空疏、氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪易于驟襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，引起瘦痛不仁等癥。

(四)鄰近部位的瘡腫如咽部的乳蛾、喉痛，頸后部的對(duì)口、偏對(duì)口等急性瘡腫，熱毒壅滯紅腫作膿，可波及到鄰近的頸椎，引起小關(guān)節(jié)亦潮紅、滲出、韌帶松弛等變化，及由于疼痛使部分肌肉痙攣收縮，引起頸部疼痛，強(qiáng)直，斜頸，X線片可見(jiàn)頸椎半脫位等。第10頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病機(jī)(一)椎間盤(pán)退化30歲以后纖維環(huán)彈力降低可產(chǎn)生裂隙，軟骨板也有變性，特別是髓核的含水量減少，逐步彈性也減小，最后可致纖維化和鈣化。整個(gè)椎間盤(pán)的退化，導(dǎo)致椎間盤(pán)變薄，X線片上可見(jiàn)到椎間隙狹窄。

(二)小關(guān)節(jié)改變當(dāng)椎間隙狹窄時(shí)，小關(guān)節(jié)所承受的力量因而增加，日久也可引起損害，使椎間孔相應(yīng)變小。

(三)韌帶改變黃韌帶在中年以后多有肥厚改變，顯著肥厚時(shí)可使椎管變小，脊髓后方可受壓迫。前縱韌帶、后縱韌帶因急性外傷或慢性勞損，也可有微小撕裂，繼發(fā)纖維化或鈣化，鈣化影也可在X線片上顯示。

(四)骨質(zhì)增生椎間隙狹窄，韌帶損傷引起血腫鈣化，小關(guān)節(jié)過(guò)度磨損等，均可引起骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生以頸5、6為好友部位。骨刺既可發(fā)生癥狀，也有穩(wěn)定的作用，這與骨質(zhì)增生的部位有關(guān)。如頸椎側(cè)后緣骨質(zhì)增生時(shí)，可影響椎動(dòng)脈的血流。第11頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體病因1。不良生活習(xí)慣與姿勢(shì)是產(chǎn)生脊椎病的一個(gè)根源。例如打麻將時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足引起脊背疲勞、枕頭過(guò)高過(guò)硬、歪著身子看書(shū)看電視等。有關(guān)調(diào)查顯示，中小學(xué)生中伏案學(xué)習(xí)不正確姿勢(shì)的約占總數(shù)的70％—80％，種種不良的姿勢(shì)都容易使脊椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使脊椎椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，而且也使脊椎部的肌肉韌帶長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)而發(fā)生側(cè)彎。此外，人體代謝紊亂，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)，往往容易發(fā)生各種脊椎病。

第12頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

最易患脊椎病的職業(yè)有：企業(yè)家、計(jì)算機(jī)工程師、設(shè)計(jì)師、會(huì)計(jì)、教師、醫(yī)生、辦公室職員以及長(zhǎng)期進(jìn)行同一種姿勢(shì)勞動(dòng)的人員得脊椎病的概率明顯高于其它職業(yè)。

第13頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2。過(guò)勞或活動(dòng)不足

有些職業(yè)會(huì)快速加重脊椎病的發(fā)展，如教師、會(huì)計(jì)、司機(jī)，特別是辦公室工作人員?；碱i椎病，體力勞動(dòng)者最易患腰椎病。每個(gè)人的脊椎都有一定的活動(dòng)范圍?；顒?dòng)量過(guò)大，便會(huì)造成脊椎的損傷；活動(dòng)量不足，則會(huì)導(dǎo)致脊椎功能的退化與減弱。運(yùn)動(dòng)員的功能可以是常人的幾倍，但是他們脊椎的強(qiáng)度不會(huì)是常人的幾倍。為了追求一個(gè)指標(biāo)，憑著毅力取得某些比賽成績(jī)的許多運(yùn)動(dòng)員，他們出現(xiàn)脊椎病癥狀的年齡早于正常人。

第14頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.感受風(fēng)寒之邪風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽(yáng)經(jīng)脈，而使太陽(yáng)經(jīng)氣不利；頸項(xiàng)部為太陽(yáng)經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。第15頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1。臨床表現(xiàn)以頸、肩背、腰疼痛，患肢發(fā)沉，麻木為主；可有放射痛。2?？砂橛形恢眯灶^痛頭暈惡心、頸腰部活動(dòng)功能受限；或伴有心悸，或有胸前區(qū)痛，耳鳴耳聾，肢端發(fā)涼或發(fā)熱等；四肢麻木燒灼痠脹，僵硬無(wú)力，重者走路不穩(wěn)，甚或癱瘓，常伴大小便改變。第16頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查

正常人頸部的活動(dòng)范圍仰伸是35°~45°，低頭35°~45°，左右旋轉(zhuǎn)各60°~80°，側(cè)彎45°。腰部的活動(dòng)范圍是前曲90°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)各30°，側(cè)曲30°，隨著年齡增加，脊椎活動(dòng)范圍減小。

第17頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.活動(dòng)檢查。（1）活動(dòng)范圍是否突然較往日減少，則提示脊椎椎節(jié)本身或是頸椎旁的肌肉、韌帶有無(wú)問(wèn)題（大多為肌肉痙攣之故）。（2）活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛：活動(dòng)時(shí)感到脊椎疼痛也是脊椎病變的發(fā)病信號(hào)之一。疼痛的部位大多在椎節(jié)后方中央處。不妨用手指壓一下棘突（即脊椎后方中央骨性突起處），如疼痛加劇，則提示是脊椎病所引起的。（3）脊椎有無(wú)僵直（發(fā)硬）：除非急性椎間盤(pán)脫出，一般脊椎病患者只是脊椎活動(dòng)度減小，而不是僵直；如果一點(diǎn)都不能動(dòng)，更可能是強(qiáng)直性脊柱炎。第18頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）有無(wú)伴發(fā)的癥狀：頸部疼痛及活動(dòng)受限的同時(shí)，如果伴有手臂感覺(jué)異常（麻、痛）與運(yùn)動(dòng)障礙（手指無(wú)力），則有可能是頸椎?。ㄒ陨窠?jīng)根型頸椎病多見(jiàn)）。在椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)，由于椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)旋轉(zhuǎn)椎時(shí)，可使動(dòng)脈狹窄程序加劇，導(dǎo)致顱肉供血更加不足而引起腦后部缺血，以致出現(xiàn)一系列頭部癥狀，如偏頭痛（多為一側(cè)）、視力障礙、耳鳴、聽(tīng)力減退，甚至可有發(fā)音異常等。如果伴有下肢的放射痛，則有可能是腰間盤(pán)突出癥。第19頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.上肢檢查。幾乎所有的頸椎疾病都有上肢癥狀，并可以此作為主要依據(jù)對(duì)受損椎節(jié)進(jìn)行定位。（1）有無(wú)感覺(jué)障礙：主要是上肢（及手部）有無(wú)麻木、疼痛及其他感覺(jué)異常（例如皮膚過(guò)敏、肢體蟻?zhàn)吒小⑹种赴l(fā)熱或發(fā)冷等）。（2）有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙：頸段脊神經(jīng)根受壓后，在出現(xiàn)感覺(jué)障礙的同時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，不過(guò)一般較前者稍晚，一般表現(xiàn)為上肢的無(wú)力和肌肉萎縮。（3）有無(wú)反射異常。第20頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.下肢的檢查。凡有下肢癥狀而無(wú)腰椎病變者，均提示頸段脊髓受到侵犯，這類(lèi)病例則屬于脊髓型頸椎病了。（1）有無(wú)感覺(jué)障礙：主要是下肢有無(wú)麻木、疼痛及其他感覺(jué)異常（例如皮膚過(guò)敏、肢體蟻?zhàn)吒?、手指發(fā)熱或發(fā)冷等）。由于腰椎病多先發(fā)生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要觀察小腿外側(cè)和足背的情況。（2）有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙：腰椎脊神經(jīng)受壓可出現(xiàn)下肢無(wú)力和肌肉萎縮。頸椎的病變也可引起下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙。如果頸段脊髓中管運(yùn)動(dòng)的錐體束神經(jīng)纖維受壓，可出現(xiàn)下肢逐漸向上肢延伸的運(yùn)動(dòng)障礙。（3）有無(wú)反射異常：主要檢查膝反射和跟腱反射，后者又稱(chēng)做踝反射。膝反射：反射中樞位于腰髓2~4節(jié)段，相當(dāng)于腰椎1椎節(jié)處，由股神經(jīng)傳導(dǎo)。跟腱反射：反射中樞位于骶1~2節(jié)段，相當(dāng)于腰椎1~2椎節(jié)處，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。第21頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊椎病能作的輔助檢查較多，臨床上用的最多、最普及的是脊椎X線平片。脊椎X線平片在臨床上有特殊的意義，它較普及，作常規(guī)檢查較CT、MRI價(jià)值高，有助于療效判定，明確病變的性質(zhì)、范圍、程度及分型分期。除了脊椎X線平片之外，尚有許多特殊攝影，如：體層攝影、電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、核磁共振(MRl)、脊髓造影術(shù)、其它作為功能檢測(cè)的腦血流圖、肌電圖、誘發(fā)電位等，臨床上具體采用什么輔助檢查。應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的要求。通常按一般檢查、x線平片、CT這—順序的原則進(jìn)行檢查。第22頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

臨床上對(duì)脊椎病的治療主要采用兩種方法即手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是對(duì)癥狀較嚴(yán)重的，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效，身體尚能耐受手術(shù)的病人，西醫(yī)非手術(shù)治療臨床方法常用以下幾種：

牽引：通過(guò)外加或者人體自身的重力將脊椎推體之間間隙增寬，這樣有利于突出髓核回復(fù)，恢復(fù)正常椎體排列，松弛韌帶緊張，從而減少對(duì)脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫、刺激。

固定制動(dòng)：通過(guò)定型枕、頸圍、腰圍將頸椎、腰椎固定制動(dòng)，能減少繼續(xù)損傷，有利十損傷修復(fù)。

第23頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

物理治療:

通過(guò)各種物理因子作用于人體(如紅外線、磁、電)，起到消炎、止痛、加速恢復(fù)的目的、對(duì)改善臨床癥狀是十分有效的。

封閉：將藥物分布于病患局部，效果比較明顯、但不宜長(zhǎng)期使用。

藥物治療：通過(guò)服用以及注射西藥，將藥物吸入人體。用藥時(shí)間要求較長(zhǎng)。且效果較差，副作用較大而不提倡過(guò)多、過(guò)廣和長(zhǎng)期使用。由于頸腰椎病是局部骨頭上的病變，病變部位血液循環(huán)很微弱，口服藥物需先經(jīng)胃腸吸收后再隨血液循環(huán)至全身，真正能到達(dá)病變部位的藥物很少，難以發(fā)揮作用，長(zhǎng)期服用還會(huì)損傷胃、腸、肝、腎等。

第24頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治療１．手法推拿、按摩：通過(guò)特種手法將椎體、小關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常生理位置及正常生理曲線從而達(dá)到康復(fù)的目的。２．針灸治療：可活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛．３．中藥內(nèi)服外用４．耳針療法５．常用成藥第25頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天中藥內(nèi)服雞血藤３０申姜１０淫羊霍１５菟絲子１５肉蓯蓉１５熟地２０萊菔子１５牛膝３０黃芪３０地龍１５桃仁１５紅花１２當(dāng)歸１５川芎１５白芍２５杜仲１５水煎服第26頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天外用熱敷劑

組成伸筋草15克千年健15克透骨草15克路路通10克木瓜10克紅花10克乳香10克沒(méi)藥10克蘇木15克桑枝30克稀簽草30克川烏10克威靈仙15克羌活10克獨(dú)活10克海桐皮10克用法將上藥用紗布或籠屜布包好，冷水入鍋（不要用鐵鍋，沙鍋、鋁鍋、不銹鋼鍋均可），點(diǎn)火，自水沸騰起計(jì)時(shí)，3分鐘后將藥袋撈起，稍待片刻（水點(diǎn)滴而下，不成流即可），用2條干毛巾包裹藥袋，放于疼痛處，外加塑料布及毛毯保溫，25分鐘后即可取下。每日2次，一劑藥可用4次。第27頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥理作用：我們認(rèn)為，外敷方的藥理作用可概括為兩個(gè)方面。首先，是直接作用(即全身作用)，藥物通過(guò)皮膚孔竅、腧穴等部位，深人腠理及各臟腑中，直接吸收輸布于全身。其中某些成分可刺激皮膚感受器發(fā)揮某些化學(xué)作用，經(jīng)滲透、吸收和經(jīng)經(jīng)絡(luò)輸布，使藥物歸經(jīng)，達(dá)到“以全調(diào)全”的作用，實(shí)際上起到了內(nèi)服藥物同樣的效果。這就是內(nèi)病外治、透皮給藥的理論根據(jù)。其次，是間接作用(局部作用)，如濕熱的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起到糾正臟腑陰陽(yáng)、氣血的偏盛偏衰，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪等作用。藥物敷貼后，由于局部濕熱刺激、引起皮膚和患處血管的擴(kuò)張，改善了局部微循環(huán)，促使新陳代謝旺盛，改善病變部位組織營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能，有利于病變的修復(fù)。實(shí)際上，上述兩種作用是相輔相成，合力互補(bǔ)的。從外敷散的組成上看，威靈仙、羌活、獨(dú)活、海桐皮行氣止痛，溫腎散寒；路路通、木瓜、紅花、乳香、沒(méi)藥、蘇木行氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)，散瘀除痹之功效。第28頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸治療針灸的基本作用機(jī)理是通過(guò)刺激人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴而起到調(diào)和陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)與扶正祛邪。近年研究表明，其作用是調(diào)整人體內(nèi)在環(huán)境平衡，增強(qiáng)防御免疫功能和促進(jìn)組織修復(fù)重建作用。針灸療法包括針?lè)ê途姆▋纱箢?lèi)治療方法。前者是采用不同型號(hào)的金屬針，通過(guò)刺人穴位進(jìn)行治療的方法；后者是用一種點(diǎn)燃后通過(guò)熏灼腧穴的物質(zhì)(主要是艾絨)或用一種易引起皮膚發(fā)紅或起泡的物體刺激穴位，對(duì)疾病起到“外惹內(nèi)效”之功。雖然針?lè)ê途姆▋烧叻椒ú煌渲委熢砗椭委熜?yīng)是相同的，故合稱(chēng)為針灸療法。臨床上治療脊椎病多用針?lè)?，即毫針刺法。?9頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸部位取穴頸部：阿是穴、頸段夾脊穴，天宗、肩顒、曲池、懸鐘、腎俞等。伴手指麻木者，加合谷，外關(guān)。背部：胸段夾脊穴、阿是穴、督俞、胃俞、陽(yáng)陵泉、委中、委陽(yáng)。腰部：關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腰段夾脊穴、腎俞、委中、阿是穴肩部：阿是穴、肩顒、肩髎、巨骨、天宗。肘部：曲池、少海、小海、手三里、阿是穴、外關(guān)、尺澤。第30頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防預(yù)防主要有以下幾項(xiàng)：

1．采用正確的工作姿勢(shì)，特別是長(zhǎng)期從事同—姿勢(shì)工作的人要注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

2．使用合理、符合健康要求的寢具。不良的寢具是許多脊椎病的禍根。

3．正確的睡眠姿勢(shì)。

第31頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．防止過(guò)度疲勞。

5．防止風(fēng)寒、潮濕的侵襲。

6．加強(qiáng)鍛煉、特別是頸部和腰部的活動(dòng)。第32頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天由頸椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)退變或（和）頸椎椎管內(nèi)外軟組織病變引起的各種病癥，稱(chēng)之為頸椎病。頸椎病是一綜合癥！頸椎病千姿百態(tài)，多種多樣??！頸椎病病人因被誤診而長(zhǎng)期得不到有效治療?。?！

第二節(jié)關(guān)于頸椎病第33頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

千姿百態(tài)頸椎病是亞健康的元兇！

頸椎病——亞健康--早衰--情緒不穩(wěn)--嚴(yán)重影響生活工作質(zhì)量。

頸椎病——隱襲發(fā)作，早中期易被忽視，晚期有致癱危險(xiǎn)。

頸椎病——是引起血壓不穩(wěn)、心腦血管病及慢性五官科疾病的重要原因。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。

頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。第35頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎病——90%以上有更年期綜合癥、植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。

頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。

脊柱相關(guān)病癥多達(dá)40余種，約占各類(lèi)慢性病的80%以上，易被誤診。

凡病因不明反復(fù)發(fā)作久治不愈的"慢性病"可考慮--脊柱病的可能。

第36頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在過(guò)去，頸椎病被視為中老年的疾病，但目前不少年輕人也飽受頸椎病之苦。要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐的姿勢(shì)要正確。在辦公室工作的人，要不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸部。第38頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天所謂頸椎病是由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種征狀復(fù)雜的綜合癥候群，稱(chēng)為“頸椎綜合癥”。1948年以來(lái)，國(guó)際上逐漸采用“頸椎病”的命名。何謂頸椎??？第39頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎病十分常見(jiàn)，發(fā)病率很高。由于頸椎的解剖特點(diǎn)，上頸椎的神經(jīng)分布到頭部，中及下頸椎的神經(jīng)分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位；椎動(dòng)脈從第六頸椎橫突孔向上經(jīng)第一頸椎橫突溝進(jìn)入大腦。因此頸椎病的癥狀除了頸部的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限外，還可以表現(xiàn)為很多癥狀，如：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、眼部干澀、眼前發(fā)暗、肩臂疼痛，手指麻木、惡心、胸悶、呼吸不暢、胃脘不舒等癥狀。如果引起頸脊髓的壓迫可產(chǎn)生下肢麻木無(wú)力等癥狀。

1、臨床表現(xiàn)第40頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、

病因

頸椎病的發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜，有些原因可以追溯到兒童時(shí)期甚至嬰兒的分娩及發(fā)育過(guò)程，還可以從人類(lèi)的進(jìn)化上找到問(wèn)題的答案,生物進(jìn)化告訴我們，生物從水生到陸生用了近二億年的時(shí)間，而從爬行動(dòng)物進(jìn)化到直立的人類(lèi)僅花了100萬(wàn)年時(shí)間，因此我們?nèi)祟?lèi)的脊柱從進(jìn)化的角度來(lái)說(shuō)就是不完善的。脊椎有4個(gè)生理彎曲，只有胸曲是先天形成的，而頸曲和腰曲是嬰幼兒時(shí)期通過(guò)爬行形成的，如果過(guò)早抱起孩子，讓嬰兒的脊椎過(guò)早負(fù)重，那么對(duì)脊椎的生理彎曲的形成不利。嬰兒在分娩的過(guò)程中，頸椎也容易受到損傷。由于我們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活中不正確的姿勢(shì)和習(xí)慣，或者受到外傷等等原因都會(huì)引起頸椎病。第41頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.外邪侵襲，太陽(yáng)經(jīng)氣不利經(jīng)脈閉阻不通風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽(yáng)經(jīng)脈，而使太陽(yáng)經(jīng)氣不利；頸項(xiàng)部為太陽(yáng)經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。2長(zhǎng)期勞損，筋脈損傷長(zhǎng)期伏案低頭工作，如謄寫(xiě)、縫紉等，久勞傷筋，而致筋脈失用，或勞則耗氣，氣虛則血運(yùn)不暢，筋脈失其所濡，導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)痛。第42頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天3體質(zhì)虧虛，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅(jiān)中年以后，肝血虧虛，腎精不足，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅(jiān)，組織退化而發(fā)病。4氣滯血瘀扭挫損傷，或由氣虛血行不暢，日久氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通而發(fā)為本病。第43頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病的診斷和分型

1、頸型：

特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。2、神經(jīng)根型：

病人的雙手感覺(jué)不適、麻木疼痛，握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重的話，整晚疼痛難于入睡。

頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類(lèi)型：第44頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、椎動(dòng)脈型：

病人的癥狀是一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。同時(shí)，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。

4、脊髓型：

主要的癥狀是：病人雙腳或是雙手沒(méi)有力，走路蹣跚，也就是拖步走。同時(shí)，不能提起腳，容易跌倒，身體有如被捆住的感覺(jué)。這類(lèi)型的病人，在早期都不容易發(fā)現(xiàn)病情，除非有頸部和手臂劇烈疼痛，才會(huì)去求醫(yī)。第45頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、交感神經(jīng)型：

病人眼球漲痛、怕光、耳鳴、喉部有異物感等五官征狀。另外并出現(xiàn)偏頭痛、面部灼熱，身體手腳發(fā)涼、多汗，或者半邊身體流汗。

第46頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎疾病六大假象！

吞咽困難有的老人開(kāi)始感覺(jué)咽部發(fā)癢，有異物感，后又覺(jué)吞咽困難，間斷發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重?；颊咴粦岩蔀槭车腊?，但胃鏡檢查正常。后經(jīng)CT掃描顯示為頸椎病。高血壓頸椎病可致血壓升高或降低，但以前者多見(jiàn)，稱(chēng)頸性高血壓。這與骨質(zhì)刺激交感神經(jīng)有關(guān)。病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等典型表現(xiàn)。第47頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳房疼痛系增生骨壓迫第6、7頸椎的神經(jīng)根所致。開(kāi)始覺(jué)一側(cè)乳房或胸大肌疼痛，間斷隱疼或陣發(fā)性刺痛，向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)最為明顯，有時(shí)疼痛難以忍受。這種疼痛被誤診為心絞痛或胸膜炎。頸椎疾病六大假象第48頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢癱瘓或排便障礙系脊髓的椎體側(cè)束受刺激所致?；颊呱现槟尽⑻弁礋o(wú)力、跛行，頸部癥狀多數(shù)輕微易被掩蓋。有的伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。視力障礙頸椎病還可表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等。這種視力障礙與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。頸椎疾病六大假象第49頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天突然摔倒系增生的骨質(zhì)壓迫椎動(dòng)脈引起，易被誤診為腦動(dòng)脈硬化或小腦疾患。常在行走中突然扭頭時(shí)身體失去支持而猝倒，倒后因頸部位置改變而清醒并站起。頸椎疾病六大假象第50頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病的非手術(shù)治療

頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類(lèi)。目前對(duì)于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種。第51頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方案

疏筋通絡(luò)，活血化淤，兼以祛風(fēng)、散寒、化濕和補(bǔ)益肝腎。根據(jù)不同的臨床情況采取最恰當(dāng)?shù)姆桨钢委燁i椎病?？梢圆扇⊥颇茂煼ā⑨樉?、中藥內(nèi)服、外治、牽引、耳針等方法治療頸椎病。四、頸椎病的治療第52頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病的非手術(shù)治療

手法按摩推拿療法這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。

頸椎牽引療法這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于各類(lèi)頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。第53頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天

理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波、紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。頸椎病的非手術(shù)治療第54頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來(lái)熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委?。頸椎病的非手術(shù)治療第55頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病的非手術(shù)治療

藥物治療藥物在本病的治療中可起到輔助的對(duì)癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），血管擴(kuò)張劑及中藥等，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。第56頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天針灸

處方：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井、屈池、外關(guān)、阿是穴。風(fēng)池（胸鎖突肌與斜方肌之間凹陷中）、天柱、頸夾脊、肩中俞（第七胸椎棘突連線中點(diǎn)）、肩外俞（第一胸椎棘突連線中點(diǎn)）、肩井（大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)）、屈池（屈肘，當(dāng)肘橫紋外端與耾骨外上髁連線的中點(diǎn)）、外關(guān)（腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間）、阿是穴。隨癥選穴：風(fēng)寒濕重，配風(fēng)府、合谷、列缺；氣滯血瘀，配膈俞（第七胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）、陰郄（腕橫紋上0.5寸，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷中）;肝腎不足，配肝俞（第九胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）、氣海（臍下1.5寸）。第57頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作要點(diǎn)：每次選用若干穴，用毫針施以瀉法或平針?lè)?，刺頸夾脊向脊柱方向斜刺，給予較強(qiáng)刺激，寒盛者加用灸法。第58頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天推拿是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線、氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療的目的。由于推拿痛苦小，簡(jiǎn)便易行，療效有時(shí)立竿見(jiàn)影，深受病人的歡迎。推拿對(duì)頸椎病的治療作用有以下幾方面：①疏筋通絡(luò)，緩解疼痛和麻木。②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔．整復(fù)椎體和小關(guān)節(jié)滑脫，解除神經(jīng)壓迫。③緩解肌肉緊張和痙攣，有利于頸椎活動(dòng)。④松解神經(jīng)根和軟組織粘連，緩解癥狀。推拿按摩第59頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天盡管推拿在緩解頸椎病癥狀方面具有良好的作用，由于頸椎病病因復(fù)雜．病理改變多種多樣，頸部又有十分重要的結(jié)構(gòu)如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等。推拿醫(yī)生對(duì)頸椎病病人不僅要有熟練的推拿手法，還要對(duì)頸椎疾病有一定認(rèn)識(shí)。強(qiáng)力的粗暴的推拿手法完全有害。頸推病病人大多年齡偏大，往往伴有動(dòng)脈硬化，骨質(zhì)增生、韌帶彈性下降甚至鈣化、骨化，故強(qiáng)力的頸部被動(dòng)活動(dòng)可能會(huì)造成韌帶、肌肉、骨質(zhì)的損傷，加重疼痛，也可能因椎動(dòng)脈的突然阻斷使腦部缺血產(chǎn)生眩暈甚至昏厥。尤其對(duì)脊髓型頸椎病病人．由于椎管容量本身小，已受到不同程度壓迫，受到突然沖擊可能會(huì)產(chǎn)生癱瘓。所以推拿宜采用輕柔和緩的放松手法，來(lái)達(dá)到對(duì)頸椎病的疏筋通絡(luò)、止痛止麻、解痙和最后緩解癥狀的目的。第60頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病的推拿治療基本操作：第一步點(diǎn)穴法患者正坐，術(shù)者用手指點(diǎn)揉風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩顒、曲池、小海、外關(guān)、合谷等穴，每穴100次。風(fēng)池位于胸鎖乳突肌與斜方肌之間，平風(fēng)府穴處。有疏風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛，安神催眠之功。肩井位于大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)，有振奮陽(yáng)氣之功。肩中俞位于第7頸椎棘突下旁開(kāi)2寸，可舒筋活絡(luò)。肩外俞位于第1胸椎棘突下旁開(kāi)3寸，可通經(jīng)止痛。天宗位于肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴，為治療頸肩痛的要穴。第61頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩顒位于肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處曲池位于肘橫紋外側(cè)端，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)處，有調(diào)和營(yíng)血，降逆活絡(luò)，清熱祛風(fēng)的作用。，小海位于肘部，屈肘，當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷處，外關(guān)位于外關(guān)位于腕背橫紋上2寸處，尺骨與撓骨之間，可疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛，鎮(zhèn)靜安神。合谷位于手背第一、二掌骨之間約平第二掌骨中點(diǎn)處。有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用。與太沖穴合稱(chēng)四關(guān)穴，為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安神的要穴。第62頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二步揉撥法用拇指揉撥頸項(xiàng)，頸根點(diǎn)揉風(fēng)池頸椎向下反復(fù)操作第三步滾法頸到肩微熱第四步揉壓大椎穴術(shù)者仍用兩手拇指掌面沿兩側(cè)頸后肌肉自上而下地滾揉，反復(fù)2～3次。再用手拇指放于“大椎”穴兩側(cè)處，向內(nèi)向前及向下擠壓并向上向外旋轉(zhuǎn)放松。第63頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五步拿捏法：術(shù)者站在患者背后，用雙手分別放于患者的兩肩內(nèi)側(cè)，大拇指與四指相對(duì)成鉗形，四指捏拿雙肩至項(xiàng)部肌肉，反復(fù)2～3分鐘。第六步撥法：食指中指撥動(dòng)患者上肢的麻筋，用食指撥小海串麻第七步放通法：術(shù)者拇指放于鎖骨上窩相當(dāng)鎖骨中1/3后緣“缺盆”穴處，逐漸向下按壓1分鐘；然后再向后側(cè)按壓1分鐘，患者拇、食、中指均有麻木感，當(dāng)手指放松后，感覺(jué)上肢有熱流感為佳。病人手指有麻脹熱的感覺(jué)。第64頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第八步扳山法頭—肩壓頸搬肩：術(shù)者立于患者健側(cè)后外方，將左手扶于患者病側(cè)頭頂，右手扶住患側(cè)肩項(xiàng)上部，兩手向相反方向分離，牽拉其右側(cè)頸部，同法旋于左側(cè)。然后用兩手食、中、無(wú)名三指放于頸后兩側(cè)旋轉(zhuǎn)按揉。第九步、前屈后伸運(yùn)動(dòng)：術(shù)者站在患者一側(cè)稍后方，一手扶頭頂，一手用拿法，拿捏兩側(cè)胸鎖乳突肌、頸后部肌肉，邊拿，扶頭之手邊使頭做前屈及后伸運(yùn)動(dòng)。第65頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十步拔伸法：術(shù)者立于患者背側(cè)，兩前臂尺側(cè)置放于患者兩側(cè)肩部，用兩手掌托住下頜兩側(cè)向前向上拔伸牽引頭部，并用兩手拇指在兩側(cè)“風(fēng)池”穴徐徐用力向前擠按；然后在牽引下向后伸其頸部。術(shù)者仍立于患者的背側(cè)，用左右兩手抱住頭部?jī)啥耍蚯吧戏綘恳i椎，在輕度牽引下先向健側(cè)徐徐旋轉(zhuǎn)至450。然后，再轉(zhuǎn)回至中立位，使頭部屈后伸，繼而在頸部稍前屈位，將頭部再做左右旋轉(zhuǎn)各1次，手法要溫柔和緩，不可過(guò)于粗暴，避免猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部。手兩側(cè)，3-5次前后提拔左右旋轉(zhuǎn)3次第66頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十一步擠法（合歸法）雙手兩側(cè)向中央對(duì)稱(chēng)擠壓。第十二步搓揉法：術(shù)者以?xún)墒秩浦Ψ鲎』急?，在病人上肢自上而下地?nèi)外作快速揉搓。第十三步放松手法揉按拿捏滾第十四步拿肩井治療后患者覺(jué)輕松愉快。以上手法2天1次，每次15～30分鐘，10次為1療程。第67頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月25日，星期天取穴：相應(yīng)區(qū)壓痛點(diǎn)、交感、神門(mén)。方法：視病情輕重可每天或隔天針刺1次，10次為一療程。耳針治療第68頁(yè),共78頁(yè)，2024年2月