慢阻肺患者護(hù)理查房課件

慢阻肺患者護(hù)理查房慢阻肺患者護(hù)理查房-51患者那德倫，男，73歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘10余年，加重一月，端坐呼吸2天”于2014-01-08入院。入院診斷;1.慢性阻塞性肺病（急性加重期）

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.冠心病。

基本資料：慢阻肺患者護(hù)理查房-51患者那德倫，男，73歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘10余年，加重一月，端坐呼吸2天”于2014-01-08入院。入院診斷;1.慢性阻塞性肺病（急性加重期）

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.冠心病。

基本資料：基本資料：患者那德倫，男，73歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘10余年，加重一月，端坐呼吸2天”于2014-01-08入院。入院診斷;1.慢性阻塞性肺?。毙约又仄冢?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.冠心病。慢阻肺患者護(hù)理查房-51

基本資料：入院時(shí)：查體:T37.6℃,R20次∕分，P110次∕分，BP116∕70mmHg,血?dú)夥治鍪荆篜H7.52BE20.4PO262mmHgPCO253mmHg入院時(shí)經(jīng)口保留氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸慢阻肺患者護(hù)理查房-51

基本資料：既往史：“高血壓”病史10年，血壓最高達(dá)170∕100mmHg，自服藥物控制血壓好。嗜煙20×20年。一年前我院診斷為冠心病，未做特殊藥物治療。慢阻肺患者護(hù)理查房-51基本資料：主要治療呼吸支持營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療抗感染慢阻肺患者護(hù)理查房-51患者存在的主要問(wèn)題：1

2

3

4睡眠障礙營(yíng)養(yǎng)支持不足

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎撤機(jī)困難慢阻肺患者護(hù)理查房-51睡眠障礙睡眠障礙是指難以入睡

睡眠不深易醒多夢(mèng)

醒后不易入睡白天困倦的一組綜合征慢阻肺患者護(hù)理查房-51ICU患者睡眠障礙的表現(xiàn)睡眠喪失睡眠中斷晝夜性節(jié)律去同步化張麗華陳肖玉吳銀珠手術(shù)后ICU中發(fā)生睡眠障礙的護(hù)理護(hù)理研究2014年第2期慢阻肺患者護(hù)理查房-51睡眠障礙相關(guān)因素疾病本身對(duì)睡眠的影響對(duì)疾病的擔(dān)心限制探視及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)睡眠的影響醫(yī)源性因素及環(huán)境因素對(duì)睡眠的影響慢阻肺患者護(hù)理查房-51夜間低氧血癥是引起COPD睡眠紊亂的決定性因素。身體不適是影響病人睡眠質(zhì)量的重要因素（腹脹、尿管刺激）機(jī)械通氣造成患者睡眠易中斷疾病的影響（周瑜利謝國(guó)紅ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查TODAYNURSEJULY2011，NO.7）（趙麗杰,董保霞,王海云,呂燕燕ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策護(hù)理研究2006年4月第20卷第4期中旬版(總第175期)）慢阻肺患者護(hù)理查房-51漏斗對(duì)疾病的擔(dān)心恐懼焦慮病程長(zhǎng)預(yù)后差慢阻肺患者護(hù)理查房-51ICU病房的燈光強(qiáng)度已被證實(shí)通過(guò)改變病人機(jī)體褪黑激素的水平干擾病人的睡眠，從而改變病人的生物節(jié)律。周瑜利謝國(guó)紅ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查TODAYNURSEJULY2011，NO.7慢阻肺患者護(hù)理查房-511234護(hù)理對(duì)策舒適護(hù)理

心理護(hù)理及心理治療創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物

5音樂(lè)療法及中藥療法慢阻肺患者護(hù)理查房-51

舒適護(hù)理督促患者夜間睡眠時(shí)堅(jiān)持吸氧,每天吸氧15h以上。同時(shí)指導(dǎo)患者每天早、中、晚睡前3次做腹式呼吸放松法鍛煉方法:坐位或仰臥位,一手放在腹部,一手放在胸前,吸氣盡量挺腹,胸部不動(dòng);呼氣腹部?jī)?nèi)陷,盡量將氣呼出,吸與呼1：2或1：3。用鼻吸氣,用口呼氣,要求緩呼深吸,不可用力,每分鐘呼吸速度保持在七八次左右,每次10~20min?？筛纳撇∏椋龠M(jìn)患者睡眠。（薛梅珍,孫玉玲護(hù)理干預(yù)對(duì)矽肺合并COPD患者睡眠質(zhì)量的影響職業(yè)與健康2008年3月第24卷第5期OccupandHealthVo.l24No.5）慢阻肺患者護(hù)理查房-51

心理護(hù)理及心理治療了解病人的心理狀況,有針對(duì)性地給予心理支持。對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重者采取親情服務(wù),換位思考,幫助病人尋求更多的社會(huì)家庭支持,減少不必要的開(kāi)支,縮短病人病程,減少住院天數(shù)以降低費(fèi)用。ICU可安排神志清醒的患者隨時(shí)與其家屬和親朋好友互通電話談心，不僅可以預(yù)防家屬與患者近距離接觸導(dǎo)致的外源性感染而增加病人痛苦，還可以減輕ICU的患者有陌生感、寂寞感、恐懼感、痛苦感、遺棄感等?？琢铊?何紅燕,李新華ICU探視方式的改進(jìn)與效果護(hù)理管理雜志2006年2月第6卷2期慢阻肺患者護(hù)理查房-51

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

1、保持病區(qū)安靜,減少監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的噪音以及工作人員之間的交談給病人造成的影響,將噪音控制在最低限度。2、夜間如非必需應(yīng)降低病房的照明度，可采取關(guān)閉大燈開(kāi)地?zé)舻姆椒ㄕ{(diào)暗病房的燈光強(qiáng)度，3、合理安排治療護(hù)理活動(dòng),對(duì)常規(guī)性護(hù)理操作應(yīng)盡量在病人睡前進(jìn)行。4、適量增加白天運(yùn)動(dòng)量,同時(shí)限制白天睡眠的時(shí)間，

午睡控制在1h以內(nèi)，以促進(jìn)夜間睡眠。5、注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,使疲勞癥狀有所緩解,睡眠質(zhì)量有所提高。（王嵐,趙岳慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究護(hù)理研究2009年8月第23卷第8期上旬版(總第294期)）慢阻肺患者護(hù)理查房-51腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式.其優(yōu)點(diǎn)：1.改善和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性2.防止腸道細(xì)菌移位3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適合生理狀態(tài)4.體重增加及氮潴留優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)5.并發(fā)癥較少慢阻肺患者護(hù)理查房-51飲食種類的選擇？

傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，飲食中較多的高碳水化合物會(huì)帶來(lái)較多的CO2，增加患者的肺通氣量對(duì)于COPD的患者而言，傳統(tǒng)的營(yíng)加重了呼吸癥狀。而高脂飲食對(duì)于患者肺通氣量的影響很小，但是容易引發(fā)腹瀉等問(wèn)題?，F(xiàn)階段認(rèn)為對(duì)于COPD患者高能低糖

營(yíng)養(yǎng)支持。慢阻肺患者護(hù)理查房-51腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法

COPD患者可選間斷輸注，間斷輸注可間斷性誘導(dǎo)胃酸短暫的升高，保持胃液pH值在正常范圍內(nèi)，有助于抑制上消化道細(xì)菌的生長(zhǎng)，降低發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺患者護(hù)理查房-51營(yíng)養(yǎng)泵的使用能有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生!!慢阻肺患者護(hù)理查房-51

1)護(hù)士必須掌握營(yíng)養(yǎng)泵的操作方法、報(bào)警原因和故障排除。常見(jiàn)的報(bào)警原因有空氣、管道堵塞、電量不足、滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低、液體輸完等，護(hù)士應(yīng)針對(duì)具體原因及時(shí)排除故障。

2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)洗手、戴口罩，營(yíng)養(yǎng)液即開(kāi)即用，每瓶開(kāi)啟后的營(yíng)養(yǎng)液輸注不超過(guò)8h，并確保輸注系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)不被污染。營(yíng)養(yǎng)泵管每日更換。3)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)遵循濃度由低到高、量由小到大、速度由慢到快勻速泵入，由開(kāi)始50mL／h逐漸增加到125mL／h，使胃腸道能更好地適應(yīng)。

使用營(yíng)養(yǎng)泵的護(hù)理要點(diǎn)：慢阻肺患者護(hù)理查房-51使用營(yíng)養(yǎng)泵的護(hù)理要點(diǎn)4)每次輸注時(shí)應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)，抬高床頭30～45度或取半臥位，營(yíng)養(yǎng)液輸完后，不要馬上平躺，保持該體位30min1h。同時(shí)避免翻身、拍背、吸痰等動(dòng)作。5)使用加溫器持續(xù)加溫，溫度控制在37～40℃，避免燙傷患者，試驗(yàn)表明，加溫器夾持于輸液器前端30～40cm的位置能明顯減少患者腹脹腹瀉的發(fā)生，又能增加患者的舒適度及滿意度。6)每4～6h給予溫開(kāi)水30～50mL脈沖式?jīng)_管，以補(bǔ)充水分，并防止管道堵塞。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。7)每日口腔護(hù)理bid，妥善固定胃管，做好標(biāo)識(shí)。慢阻肺患者護(hù)理查房-51營(yíng)養(yǎng)支持中的功能鍛煉協(xié)助活動(dòng)四肢或雙下肢足泵運(yùn)動(dòng)。15-20次/組每日3-4次。作用：預(yù)防下肢肌肉萎縮，深靜脈血栓抬臀運(yùn)動(dòng)5-10次/組，6-8組/日。作用：全身肌肉得到鍛煉吹氣球作用：鍛煉肺部肌肉，增加肺活量，改善肺功能下床活動(dòng)慢阻肺患者護(hù)理查房-51概念：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指氣管插管或者氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎.撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP.慢阻肺患者護(hù)理查房-51分期分期早發(fā)VAP晚發(fā)WAP發(fā)病時(shí)間<4d>15d致病菌金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌預(yù)后總體預(yù)后好病死率高在我國(guó)，VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌慢阻肺患者護(hù)理查房-51

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.體溫大于38度或小于36度2.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10．0×109/L或<4×109/L3.肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高

4.X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的侵潤(rùn)病灶5.氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物慢阻肺患者護(hù)理查房-51預(yù)防一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

1，呼吸機(jī)清潔與消毒：呼吸機(jī)的消毒主要是指對(duì)呼吸機(jī)整個(gè)氣路系統(tǒng)，如呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機(jī)器表面消毒。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》在“一般診療用品的消毒”中，規(guī)定了“通過(guò)管路間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)……等，可在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管路與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯或含溴消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆??！蹦壳皣?guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)呼吸機(jī)管路清洗消毒所采用的方法主要有化學(xué)消毒劑消毒法，機(jī)械清洗熱力消毒法，環(huán)氧乙烷滅菌法。中華護(hù)理雜志2010年8月第45卷第8期慢阻肺患者護(hù)理查房-51一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施

2，呼吸回路更換：無(wú)需定期更換呼吸機(jī)管路，污染時(shí)及時(shí)更換，呼吸管路污染是導(dǎo)致ＶＡＰ的外源性因素。新近研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論７ｄ或2～3ｄ更換，還是不定期更換，ＶＡＰ的發(fā)病率均無(wú)明顯差別，不定期更換呼吸管路更經(jīng)濟(jì)。因此指南推薦機(jī)械通氣患者無(wú)需定期更換呼吸管路，當(dāng)管路破損或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。在吸氣和呼氣管路中不需常規(guī)放置細(xì)菌過(guò)濾器以預(yù)防ＶＡＰ的發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月１１日第９４卷第５期慢阻肺患者護(hù)理查房-51一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3，濕換器類型對(duì)VAP的影響：加熱濕化器（ＨＨｓ）為主動(dòng)濕化方式，熱濕交換器（ＨＭＥｓ）為被動(dòng)濕化方式。早期研究表明，ＨＭＥｓ較ＨＨｓ能降低ＶＡＰ的發(fā)病率。隨著含加熱導(dǎo)絲ＨＨｓ在臨床的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)兩種濕化方式對(duì)ＶＡＰ的發(fā)病率無(wú)顯著影響。但ＨＭＥｓ因價(jià)格便宜、保持呼吸機(jī)管路干燥和減少護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。ＲＣＴ研究顯示與每天更換相比，每５天或７天更換ＨＭＥｓ對(duì)ＶＡＰ發(fā)病率無(wú)影響。中華醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月１１日第９４卷第５期慢阻肺患者護(hù)理查房-51二、與操作向相關(guān)的預(yù)防措施1.聲門下分泌物吸引：

聲門下分泌物引流是清除氣管導(dǎo)管球囊上方、聲門下區(qū)域的分泌物，避免造成局部細(xì)菌繁殖、誤吸，導(dǎo)致ＶＡＰ。持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下吸引均可明顯降低ＶＡＰ的發(fā)病率。中華醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月１１日第９４卷第５期慢阻肺患者護(hù)理查房-51兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但持續(xù)聲門下吸引存在聲門下與氣囊上方呼吸道黏膜損傷出血的風(fēng)險(xiǎn)----------齊魯護(hù)理雜志2011年17卷第21期。持續(xù)聲門下吸引和間歇聲門下吸引預(yù)防VAP比較

觀察組（間歇聲門下吸引）對(duì)照組（持續(xù)聲門下吸引）VAP發(fā)生率30.0%26.1%6天內(nèi)發(fā)生率11.1%9.9%6天后發(fā)生率18.9%16.2%慢阻肺患者護(hù)理查房-512.抬高床頭使患者保持半坐臥位對(duì)于機(jī)械通氣的患者，在保證患者可以耐受，不影響醫(yī)療效果的情況下，抬高床頭使患者保持半坐臥位，可以提高氧合，減少面部水腫，減少腸