宮頸癌根治術(shù)

關(guān)于宮頸癌根治術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥宮頸癌Ⅰ~Ⅱ期的早期

第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備會(huì)陰部備皮，術(shù)前3d消毒液擦洗陰道，術(shù)前晚灌腸。物品準(zhǔn)備腹包、全宮包、衣服、布、大小墊子、電刀、吸引器、電刀筆、圓刀片、1-0長(zhǎng)針、1-0短針、腹包針、1#4#7#10#線、胖圓針、燈柄、大敷貼第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位硬膜外麻醉中線縱切口或橫切口。橫切口腹膜反應(yīng)輕，瘢痕不明顯，較為美觀第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、貼手術(shù)薄膜6、開腹（一）使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線貼手術(shù)薄膜，鋪治療巾顯露手術(shù)切口沿一側(cè)髂前上棘到另一側(cè)前上棘呈一個(gè)上凸的弧形曲線切開皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外肌腱膜。切開肌肉，橫行切開腹橫肌筋膜及腹膜，顯露腹腔第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合6、開腹（二）6、開腹（三）7、探查腹腔刀片切開，顯影紗布?jí)|拭血，血管鉗夾，絲線結(jié)扎或電凝止血，甲狀腺拉鉤牽開手術(shù)野，顯影紗布?jí)|保護(hù)切口。用中彎?rùn)M行夾住肌肉，刀片或電刀切斷，絲線結(jié)扎或電凝止血長(zhǎng)無(wú)齒鑷、中彎鉗夾題腹膜中段，刀片劃一小口，中彎夾住腹膜邊緣、組織剪剪開腹橫肌筋膜及腹膜了解病變部位和范圍以及子宮大小、活動(dòng)度、周圍粘性、宮頸情況：用生理鹽水洗手，準(zhǔn)備深腹部拉鉤，止血墊保護(hù)切口，吸引器吸盡腹腔內(nèi)液體，暴露腹腔第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合8、牽拉子宮角9、剪開骨盆漏斗韌帶10、夾住切斷縫扎圓韌帶腹部自動(dòng)拉鉤牽開，調(diào)節(jié)手術(shù)床頭低足高位15°~30°，用2把長(zhǎng)彎鉗夾住子宮兩側(cè)圓韌帶和輸卵管，方止血墊壓住腸管，拉出子宮切開后腹膜，查找輸尿管并刺激輸尿管，見(jiàn)蠕動(dòng)確認(rèn)。沿輸尿管走行切開：用無(wú)齒鑷、組織剪分離、剪開盆骨漏斗韌帶，絲線帶線結(jié)扎用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、血管鉗、組織剪分離卵巢動(dòng)靜脈血管，絲線結(jié)扎，○針絲線縫扎止血第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合11、夾住切斷縫扎圓韌帶12、剪開闊韌帶13、剪開膀胱腹膜反折用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、血管鉗、組織剪處理圓韌帶，○針?biāo)萍p扎結(jié)扎用無(wú)齒長(zhǎng)鑷、組織剪分離，絲線帶線結(jié)扎或縫扎組織剪弧形剪開，長(zhǎng)紗布?jí)|鈍性分離，紗布?jí)|壓迫止血第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合14、清掃盆腔淋巴結(jié)15、夾住切斷縫扎子宮動(dòng)靜脈16、分離切斷膀胱切除子宮：用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、血管鉗、組織剪分離鉗夾，○針絲線縫扎結(jié)扎切斷膀胱、宮頸韌帶前后葉：用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、血管鉗、組織剪分離膀胱上動(dòng)脈和輸尿管，絲線結(jié)扎或縫扎，分離膀胱宮頸韌帶前后葉，○針絲線縫扎結(jié)扎依次清掃雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)：將切除各部淋巴結(jié)按照順序妥善保管好，做好標(biāo)記第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合17、分離切斷骶骨韌帶18、分離切斷縫扎宮頸主韌帶19、分離切斷陰道旁組織○針絲線縫扎止血用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、膽囊鉗分離，○針絲線縫扎，取出標(biāo)本用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、有齒血管鉗，刀片實(shí)施分離、切開，○針絲線縫扎結(jié)扎第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合20、縫合陰道壁和盆腔腹膜21、關(guān)腹關(guān)腔前及關(guān)腔后清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，○針絲線連續(xù)縫合腹膜，間斷縫合肌層，短有齒鑷，○針絲線間斷縫合皮下脂肪組織，△針絲線縫合皮膚用長(zhǎng)無(wú)齒鑷、有齒血管鉗，刀片實(shí)施分離、切開，○針絲線縫扎結(jié)扎第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)中手術(shù)人員避免壓迫或重物壓住患者肢體，防止損傷腓總神經(jīng)。腹腔鏡下宮頸癌等手術(shù)應(yīng)用改良截石位，利于手術(shù)醫(yī)生操作。2、術(shù)前囑咐患者排空膀胱，留置尿管，術(shù)中巡回護(hù)士經(jīng)常觀察尿量，包括顏色、量。特別在分離盆腔組織時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生3、術(shù)前實(shí)施會(huì)陰部擦洗，保持床單位干燥、整潔。4、術(shù)中切斷宮頸陰道穹窿處時(shí)接觸到宮頸的用物一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。5、術(shù)畢陰道內(nèi)填塞的紗條督促醫(yī)生取出。6、宮頸癌和卵巢癌手術(shù)標(biāo)本，洗手護(hù)士必須按順序擺放，并