全髖關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)介紹

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)介紹前言人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)主要用于人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后因?yàn)楦腥?、假體位置不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、磨損、假體松動(dòng)、移位或斷裂等并發(fā)癥時(shí)，需要將原假體取出，經(jīng)過/不經(jīng)骨水泥曠置術(shù)后進(jìn)行假體再置換；可有效控制感染，并有效解決因假體問題導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和畸形等問題。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天目錄髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)病例簡介1相關(guān)解剖知識(shí)2手術(shù)方式及麻醉3洗手護(hù)士配合要點(diǎn)5護(hù)理措施7主要手術(shù)步驟4巡回護(hù)士配合要點(diǎn)6小結(jié)8第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例簡介姓名：性別：年齡：上次住院時(shí)間：上次手術(shù)時(shí)間：上次手術(shù)方式：第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例簡介本次住院時(shí)間：主訴：?？撇轶w：輔助檢查：入院診斷：第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、相關(guān)解剖知識(shí)基本構(gòu)成髖關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，關(guān)節(jié)囊周圍的聲帶多而強(qiáng)，分囊外和囊內(nèi)韌帶。髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼內(nèi)半月形的關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形關(guān)節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球面積的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，髖臼窩內(nèi)充填有股骨頭韌帶和脂肪組織。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、相關(guān)解剖知識(shí)正常髖關(guān)節(jié)第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、相關(guān)解剖知識(shí)屈伸：屈0~125度，后伸0~15度，但伸膝時(shí)只能屈80~90度0-125°0-45°0-45°正常髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展：0~45度內(nèi)旋外旋：0~45度第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、相關(guān)解剖知識(shí)翻修目的獲得穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)獲得髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心恢復(fù)肢體長度獲得最佳初始和遠(yuǎn)期固定第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)方式及麻醉制定方案全身評(píng)估骨缺損評(píng)估假體取出骨缺損修復(fù)與假體選擇假體固定第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天患者特點(diǎn)三、手術(shù)方式及麻醉第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備剖腹包、下肢器械、小S、大夾被2個(gè)、小夾被1個(gè)、衣服6-7件、方巾1包、皮膚膜3-4個(gè)、沖洗器、VCP358兩根、引流管、引流袋、9*24三角針、4#線、酒精棉球、敷貼三、手術(shù)方式及麻醉手術(shù)基本用物體位用物雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式三、手術(shù)方式及麻醉一般是腰硬聯(lián)合麻醉雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、主要手術(shù)步驟雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，盡可能使用原切口，依次開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿臀大肌纖維方向肌肉，切除轉(zhuǎn)子間滑膜，牽開臀大肌，小心牽開坐骨神經(jīng)，顯露外旋肌群，“隕”形切開關(guān)節(jié)囊，松解周瘢痕組織，將股骨頭脫位，以利于向前牽拉股骨，顯露髖臼，取關(guān)節(jié)處組織液做培養(yǎng)。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、主要手術(shù)步驟雙層擱手架、枕頭2個(gè)、骨盆固定器一對(duì)及配件、方巾2塊、包布若干用骨鑿或咬骨鉗去除假體的邊緣，暴露出骨水泥-髖臼假體和骨水泥-骨質(zhì)界面。先用薄骨刀去除假體和周圍界面之間的骨水泥，避免損及骨質(zhì)，再用弧形薄骨鑿打入假骨水泥之間，將假體部分撬離骨水泥，再用小打孔插入假體邊緣的凹槽內(nèi)，錘擊取出假體，將殘余骨水泥取出干凈。髖臼假體及骨水泥的取出第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、主要手術(shù)步驟用骨鑿或咬骨鉗去大轉(zhuǎn)子部骨贅，再用薄骨鑿去除大轉(zhuǎn)子周圍的骨水泥，使假體周圍有間隙后，再用人工股骨頭取出器卡住骨頭下的柄頸部，退向捶擊可抽出假體柄，用薄骨鑿下的柄頸部，用薄骨鑿，取骨水泥特制骨水泥鉤取附著在髓腔內(nèi)的殘余水泥，直到將骨水泥清除干凈。股骨假體及骨水泥的取出第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、主要手術(shù)步驟髖臼與股骨缺損的修理重建用沖洗槍徹底沖洗后，對(duì)髖臼缺損小的可直接用打壓植骨器械，異體冷凍干骨打壓植骨。對(duì)缺損大的髖臼可先用鈦板塑型后，用鈦釘固定于髖臼上，在鈦板內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨進(jìn)行打壓植骨。用沖洗槍徹底沖洗，對(duì)股骨缺損小的可直接將占位器放入髓腔內(nèi)，用打壓植骨器械和異體干燥骨進(jìn)行打壓植骨。對(duì)股骨缺大的可在大轉(zhuǎn)子處用鈦板塑型后，用鈦釘固定于股近端，再將占位器放入髓腔內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨打壓植骨。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、主要手術(shù)步驟股骨假體的安裝先用試模測試確定髖臼假體的型號(hào)，髖臼假體的型號(hào)比試模大4Mm，再用假體植入托連接，用抗生素，骨水泥調(diào)好后放入骨髓泥槍內(nèi)，將骨水泥打在髖臼上，將假體植入，立即用壓器壓住，直到骨水泥完全固化。選用與占位器型號(hào)大小相近假體，打開假體用持柄鉗持好，用抗生素，骨水泥調(diào)好放入水泥槍，將骨水泥注入髓腔內(nèi)，立即將假體用擊柄器捶入，直至假體與股骨近端截骨面充分吻合，用擊柄器頂住直至骨水泥完全固化，再用假體頭試模，以確定假體頭的型號(hào)，將選好的假體頭用擊頭器安裝好，將股骨復(fù)位。置引流管于關(guān)節(jié)腔，依縫合切口，清洗，包扎。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)物品準(zhǔn)備充分齊全，熟悉手術(shù)步驟，聽取術(shù)者對(duì)手術(shù)的特殊要求術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士帶雙層手套。術(shù)中器械護(hù)士遞假體時(shí)需用無菌干紗布包裹，關(guān)節(jié)假體表面不接觸其他金屬及堅(jiān)硬物體，以免劃傷或損壞假體及時(shí)擦拭器械上的血漬隨時(shí)檢查器械的完整性第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天六、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)病人準(zhǔn)備建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過度牽拉肢體，神經(jīng)，應(yīng)在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安放不宜固定過緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部，前方恥骨的保護(hù)，襯墊，男性患者應(yīng)注意會(huì)陰的保護(hù)。適當(dāng)保暖：液體加溫、保暖第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天六、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

建立可靠的靜脈：同側(cè)上肢首選擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過度牽拉肢體，神經(jīng)，應(yīng)在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安放不宜固定過緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部，前方恥骨的保護(hù)，襯墊，男性患者應(yīng)注意會(huì)陰的保護(hù)。嚴(yán)格控制參觀人員、監(jiān)督上臺(tái)人員無菌操作嚴(yán)密觀察生命體征（特別是用骨水泥時(shí)）及出血情況。及時(shí)添加術(shù)中所需物品及打開假體遵醫(yī)囑在手術(shù)切皮前30min靜脈滴注抗生素，手術(shù)時(shí)間超過3h可追加一次。注意保溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生術(shù)后將下肢置于外展及旋轉(zhuǎn)中立位，防止內(nèi)收、外旋。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有專科醫(yī)生指導(dǎo)及護(hù)送，防止不適當(dāng)搬運(yùn)造成關(guān)節(jié)脫位。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理評(píng)估股骨假體的安裝明確診斷護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估制定目標(biāo)實(shí)施措施第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷

恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

減輕病人的恐懼焦慮護(hù)理措施

1.術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立信心3.鼓勵(lì)病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖護(hù)理結(jié)果

病人在手術(shù)室中未出現(xiàn)恐懼、焦慮第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)及骨折造成氣滯血瘀有關(guān)護(hù)理目標(biāo)使患者在1日內(nèi)疼痛較前緩解護(hù)理措施

1.評(píng)估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。

3.協(xié)助患者取舒適的體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理結(jié)果患者手術(shù)中無疼痛出現(xiàn)。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷有皮膚完整受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長，患者本身?xiàng)l件差，未給予恰當(dāng)保護(hù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)手術(shù)過程中不發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施1、保持手術(shù)床整潔干燥無異物。2、手術(shù)前仔細(xì)觀察評(píng)估患者皮膚，瘦弱者予泡沫輔料保護(hù)手術(shù)對(duì)側(cè)骨突出處。3、協(xié)助擺體位時(shí)，體位墊不能直接接觸皮膚。衣物要拉平整。再次檢查有無物體、管道壓于患者身下。4、術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次5、正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷6、與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。護(hù)理結(jié)果未發(fā)生皮膚壓瘡。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：骨水泥綜合癥護(hù)理目標(biāo)沒有骨水泥綜合癥發(fā)生護(hù)理措施1、術(shù)前了解患者有無該過敏史。2、建立良好的靜脈通道。3、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。特別是用骨水泥時(shí)，注意觀察血壓、患者神情。4、備好搶救物品。護(hù)理結(jié)果沒有發(fā)生。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天八、出院指導(dǎo)1、使用拐杖的時(shí)限應(yīng)至無痛及無跛行時(shí)，方可棄拐。2、預(yù)防及控制感染：對(duì)拔牙、摘除扁桃體、甲溝炎、插尿管等，有可能造成感染的任何手術(shù)、治療措施或疾病都應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防止血性播散造成關(guān)節(jié)