發(fā)熱病人的護(hù)理

關(guān)于發(fā)熱病人的護(hù)理定義正常體溫和生理變異發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)熱體征治療原則術(shù)后發(fā)熱類型及其護(hù)理護(hù)理措施第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天定義發(fā)熱:任何原因引起機(jī)體產(chǎn)熱過多、散熱過少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)節(jié)點上移而引起機(jī)體體溫升高,并超過正常范圍,稱發(fā)熱.第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)產(chǎn)熱、散熱的中樞稱體溫調(diào)節(jié)中樞，位于下丘腦。體溫調(diào)節(jié)中樞類似于恒溫器，正常時體溫值穩(wěn)定在37℃水平上（調(diào)定點），若實際體溫高于或低于此值，中樞會加強(qiáng)散熱或產(chǎn)熱活動來保持體溫正常。發(fā)熱的根本原因在于致熱原以某種方式使調(diào)定點上移。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正常體溫和生理變異

正常人體溫相對恒定,在一個狹小范圍內(nèi)有所波動，以凌晨2～6時最低，下午13～18時最高,差異在正負(fù)1.0℃左右。在不同的個體間稍有差異,并受晝夜,年齡,性別,活動度,藥物,情緒,環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有波動.生理條件下：婦女月經(jīng)前期、妊娠期、精神緊張以及劇烈運動，都會出現(xiàn)一些體溫升高現(xiàn)象；受情緒影響體溫可升高2℃；5公里長跑后體溫可達(dá)40～41℃，這些均屬生理現(xiàn)象。。

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病理條件下：感染性發(fā)熱在其原因中尤以呼吸道、泌尿道和消化道感染最常見，因為這些系統(tǒng)與外界相通，最易遭受病原體的侵襲。各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急慢性、局部性或全身性感染,均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括風(fēng)濕性疾病、過敏、血液病、惡性腫瘤、中暑、藥物熱，甲狀腺功能亢進(jìn)危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)以及無菌性壞死物質(zhì)吸收，如內(nèi)出血、心肌梗塞等。非感染性疾病除非合并感染，多屬于低熱（37.4-38℃）和中等熱38.1-39℃)，僅少數(shù)原因如甲狀腺危象、中暑、癲癇持續(xù)狀態(tài)等體溫可超過的41℃，有別于感染性發(fā)熱。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一定限度內(nèi)的發(fā)熱是人體抵抗疾病的生理性防御反應(yīng)。此時白細(xì)胞生成增多，肝臟的解毒功能增強(qiáng)，物質(zhì)代謝速度加快，有利于人體戰(zhàn)勝疾病。這些變化有利于消滅致病因素，使人體恢復(fù)健康。因此，在很多急性病中，體溫升高往往表示人體有良好的反應(yīng)能力。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天但發(fā)熱過高或過久會使人體各個系統(tǒng)和器官的功能以及代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙。小兒體溫超過41℃時，腦細(xì)胞就可能遭受損傷，甚至出現(xiàn)抽搐，并逐步喪失調(diào)節(jié)體溫的能力。發(fā)熱時人體營養(yǎng)物質(zhì)的消耗增加，加上食物的消化吸收困難，長期下去可引起人體消瘦，蛋白質(zhì)及維生素缺乏，以及一系列的繼發(fā)性病變。因此遇到高熱病人應(yīng)及時采用退熱措施，并立即請醫(yī)生診斷、治療。人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天遇下列情況應(yīng)作緊急降溫處理：

①體溫超過40℃。

②高熱并驚厥或譫妄。

③高熱伴休克或心功能不全；

④高溫中暑。

第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱體征

(1)全身情況遇到發(fā)熱病人，首先應(yīng)測血壓、呼吸和脈搏等重要生命體征，并盡快作出初步診斷，如發(fā)熱伴呼吸急促，口唇紫紺者多提示肺炎等呼吸道感染；若發(fā)熱伴血壓降低、脈速、煩躁，要警惕感染性休克或敗血癥。

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(2)面容一般急性感染多呈急熱面容；感染性休克常表現(xiàn)為面色蒼白。此外，急性白血病、再生障礙性貧血和惡性組織細(xì)胞病常因貧血亦可呈面色蒼白；—活動性紅斑狼瘡可有面部蝶形紅斑；口角皰疹常見于肺炎，瘧疾；流行性出血熱、斑疹傷寒可呈醉漢樣面容。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(3)皮膚注意有無皮疹或出血點，出血性皮疹常提示重癥感染或血液病，前者包括敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、重癥肝炎等；后者包括白血病、急性再生障礙性貧血和惡性組織細(xì)胞病等。皮膚或軟組織有化膿性病灶，常提示為發(fā)熱原因或敗血病的來源。發(fā)熱伴皮膚黃染（黃疽）要注意肝膽道感染、重癥肝炎和急性溶血等。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

(4)淋巴結(jié)：局部淋巴結(jié)腫大常提示局部有急性炎癥。

(5)發(fā)熱伴有胸部體征：聞及肺部干濕性羅音體征等應(yīng)考慮呼吸系統(tǒng)感染。

第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

(6)發(fā)熱伴有栓塞、心臟音：原有器質(zhì)性心臟病者心雜音發(fā)生明顯改變時，應(yīng)注意感染性心內(nèi)膜炎；發(fā)熱伴心包摩擦音或心包積液體征，常提示為心包炎；而急性心肌炎常表現(xiàn)為發(fā)熱與心率不成比例，心率增快常超過發(fā)熱程度。

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)㈠據(jù)發(fā)熱程度可分為：（以口溫為準(zhǔn)）

低熱：37.5℃～37.9℃，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；

中等熱：38.0℃～38.9℃，多見于急性感染；

高熱：39.0℃～40.9℃，見急性感染；

超高熱：＞41℃，如中暑。

第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天㈡熱型及臨床意義據(jù)體溫變化常見熱型分為：

1、稽留熱：體溫持續(xù)39~40℃以上。24h波動幅度＜1℃。見于傷寒、肺炎。

2、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，而后降至正?；蛞韵?，經(jīng)一個間歇后，體溫又升高，反復(fù)發(fā)作。見瘧疾。

3、弛張熱：體溫在39℃以上，24h波動幅度大于1℃。而最低溫度始終高于正常。見敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病。

4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天㈢發(fā)熱的臨床過程與特點

發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為三個階段：①體溫上升期：其特點是產(chǎn)熱大于散熱，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白，干燥，無汗和畏寒，有時伴寒戰(zhàn)，此時應(yīng)添加衣服，使病人舒適。

②高熱持續(xù)期：其特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高轉(zhuǎn)狀態(tài)，病人表現(xiàn)為皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸和心率加快，頭暈頭痛，此時緊要的是降溫。降溫有物理和藥物兩種方法，發(fā)熱不超過38.5℃，一般用物理降溫，如降低室溫，加大通風(fēng)，溫水擦浴或酒精擦浴等，體溫38.5℃以上，要物理降溫配合藥物降溫，在未服藥或藥物還未起效時，主要靠物理降溫。

③體溫下降期：其特點是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常調(diào)節(jié)水平，體溫趨于正常。病人表現(xiàn)為大量出汗和體溫降低，此時要及時抹汗，勤換并添加衣服，注意保暖。

第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八治療原則

處理發(fā)熱的關(guān)鍵是針對病因治療，低熱和中等熱一般可不作特殊處理，即使高熱病人亦不要輕易應(yīng)用退熱劑和抗菌藥物以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，給診治帶來困難。若高熱疑感染所致，應(yīng)在必要實驗室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本來集后，才給予相應(yīng)抗菌藥物。

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的護(hù)理降溫的護(hù)理物理降溫藥物降溫第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天物理降溫冷毛巾使用：一般可采用冷毛巾濕敷額部，每5－10分鐘更換一次。冰袋使用：裝冰塊于冰袋內(nèi)約1/2~2/3滿，可放在病人前額、頭頂部及頸部兩側(cè)、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。注意：

1局部勿凍傷，避免冰袋與患者皮膚直接接觸。2.及時補(bǔ)充袋內(nèi)冰塊。注意隨時觀察冰袋有無漏水。3.保持冰袋放置部位正確，禁放部位：a，枕后、耳廓、陰囊處，防止凍傷；b，心前區(qū)，防止引起反射性心率減慢；c，足底，防止引起一過性冠狀動脈收縮。4.冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。5.如冰袋使用后30分鐘需測體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下時，可取下冰袋。6.用冷時間最長不超過30min，如需再用需間隔60min。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天物理降溫降溫灌腸：可用28~32℃溫水，如果是中暑高熱用4°C等滲鹽水，成人500~1000ml，小兒200~500ml，盡量保留15-30分鐘。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天物理降溫酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25%~30%酒精300~500ml，溫度約30℃。擦拭方法及順序：側(cè)頸→肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸→腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部→大腿外側(cè)至足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝→下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。

注意：1.擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應(yīng)停止進(jìn)行并通知醫(yī)師。2.在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時，不用摩擦方式，因按摩方式易生熱，應(yīng)該用輕拍的方法。3.禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。4.時間一般不超過20分鐘，另外注意保暖。5.足底放置熱水袋，促進(jìn)血管擴(kuò)張，利于散熱。

第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

高熱無寒戰(zhàn)又無汗的患者，采用酒精擦浴降溫，能收到一定的效果，但應(yīng)注意避免受涼，擦浴部位不能全部一次裸露，要擦某部位露出某部位。擦浴過程中，由于皮膚很快冷卻，可引起周圍血管收縮及血流淤滯，必須按摩患者四肢及軀干，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快散熱。

高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴。因為寒戰(zhàn)時皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會使血管更加收縮，皮膚血流量減少，從而妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天物理降溫溫水擦?。翰猎∷疁貫?2~34℃，還可根據(jù)病人體溫，配制較病人體溫低2

℃左右的水進(jìn)行擦浴。這樣可以防止因水溫過低引起病人皮膚毛細(xì)血管收縮，誘發(fā)病人發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)。同時可在較短的時間內(nèi)對體表散熱起到促成作用。操作方法和注意事項與酒精擦浴相同。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

為什么不能用高濃度酒精或冷水擦浴呢？

發(fā)熱時，皮膚的血管擴(kuò)張，體溫與冷水的溫差較大，高濃度酒精或冷水擦浴會引起患者血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致患者畏寒、渾身發(fā)抖等不適癥狀，甚至加重患者的缺氧，出現(xiàn)低氧血癥。32~34℃的溫水使皮膚血管擴(kuò)張，有利于散熱。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

(2)藥物降溫：根據(jù)發(fā)熱程度可采用口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥，常用的有乙酰水楊酸、來比林。驚厥或譫妄可應(yīng)用冬眠療法，按病情可采用冬眠I號（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、度冷丁100mg，5％葡萄糖液250m1）靜滴。若因高熱引起腦水腫，在積極治療原發(fā)病同時，可用20％甘露醇200hl加地塞米松5—10mg快速靜滴，有利于降低體溫和減輕腦水腫。

(3)其他措施：臥床休息。補(bǔ)充水分營養(yǎng)，對于病情較重或有脫水者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，對于過高熱者通過輸注冰化葡萄糖生理鹽水不僅可補(bǔ)充水分和熱量，且能迅速降溫。此外，高熱驚厥或譫妄者也可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如安定、苯巴比妥口服或注射。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)后發(fā)熱的類型感染熱

2反應(yīng)熱

3藥物熱

4

吸收熱1脫水熱

5第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

吸收熱：外科術(shù)后病人一般都有體溫升高，一般不超過38.5℃，小手術(shù)一般在24小時以內(nèi)消失，中等手術(shù)在48小時以內(nèi)消失，大型手術(shù)一般在72小時內(nèi)消失。這主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱為外科吸收熱。一般待受損組織吸收完畢后,癥狀即會消失,。

護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，術(shù)后發(fā)熱是無菌外科手術(shù)后的一般規(guī)律，因此，應(yīng)正確對待術(shù)后發(fā)熱，首先做好心理護(hù)理．術(shù)前進(jìn)行交持，使其有思想準(zhǔn)備和心理免疫，消除對手術(shù)后感染的擔(dān)心，積極對應(yīng)對癥治療。對于吸收熱有周身不適者給予酒精擦浴，對一般不超過38.5℃，勿需處理，三日后自行恢復(fù)。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

感染熱：感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收熱期過后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱。其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。一般是術(shù)后3~5天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。

護(hù)理：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛及抗感染等支持與對癥治療。要多做一些心理疏導(dǎo)，讓患者樹立信心，配合治療。一般先用一些效果可靠的抗生素7～10天左右，爭取用非手術(shù)方法吸收，少數(shù)不能吸收者，可采取切開引流等措施。在藥物應(yīng)用方面，一般是在充足有效的抗生素應(yīng)用下，適當(dāng)加少量激素。少量激素(地塞米松5～1Omg／d)一是不影響療效，二是可幫助炎癥吸收，三是可適當(dāng)降溫，四是可抵消藥物熱及無明熱。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

反應(yīng)熱：即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。反應(yīng)熱多為有致熱原進(jìn)入機(jī)體所致，但有時也與藥物熱夾雜在一起，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生，或在病人由手術(shù)室回到病房的過程中即發(fā)熱寒戰(zhàn)?？赡芘c麻醉時的麻醉本身作用及輔助用藥等使致熱原的反應(yīng)被抑制有關(guān)，一旦這種“麻藥勁”過后，其反應(yīng)熱的“本來面目”就表現(xiàn)出來。

護(hù)理：一般是將地塞米松5～10mg加入液體中靜滴，1O分鐘左右即可緩解。不適合用激素者用非那根肌肉注射，有時酒精擦浴。反應(yīng)熱一般發(fā)生的迅速，退卻的也快。一般要把正在輸液的液體及血液停掉，等緩解后再改用其他代用品輸入。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

藥物熱：起因是長期應(yīng)用某些藥物，特別是濫用抗生素。發(fā)熱出現(xiàn)在用藥5~10天以后，多為高熱，達(dá)39℃以上，一般情況良好，無明顯中毒癥狀，無感染灶及其他可解釋原因，停用抗生素后體溫在48小時內(nèi)迅速恢復(fù)正常，再次應(yīng)用又出現(xiàn)高熱。

護(hù)理：高熱時給予物理降溫，并停止應(yīng)用引起發(fā)熱的藥物。如不打算停藥，在其靜滴中加入地塞米松5～10mg可短期糾正之。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

脫水熱：多在夏秋季，由于術(shù)前禁食時間過長、過度出汗而補(bǔ)液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補(bǔ)足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。其機(jī)制與患者相對需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。

護(hù)理：輕者只需喝足開水或果汁，癥狀即可完全消除，重者給予適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

一、

觀察體溫的變化：每2～4小時測量體溫一次，待體溫正常三天后，可逐漸遞減至每天1—2次；采取降溫措施者，須在半小時后測量體溫一次。同時還需