妊娠合并貧血的護(hù)理

關(guān)于妊娠合并貧血的護(hù)理貧血對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦的影響：１孕婦的低抗力低下。２對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。４感染對(duì)胎兒的影響：輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常見(jiàn)的貧血，占妊娠期貧血的95％第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。妊娠期需鐵量增加而補(bǔ)充不足寄生蟲病慢性感染及患有肝腎疾病等其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史、有長(zhǎng)期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：①、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)在正常。②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）治療治療原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補(bǔ)充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時(shí)服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進(jìn)鐵的吸收。對(duì)重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg，無(wú)副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國(guó)外0.5％～2.6％，國(guó)內(nèi)為0.7％。第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來(lái)源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）對(duì)孕婦及胎兒的影響嚴(yán)重貧血時(shí)，妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等發(fā)生率高。第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺(jué)。其它：水腫、表情淡漠等實(shí)驗(yàn)室檢查：第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查１、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。２、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂。３、血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測(cè)孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）防治加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個(gè)月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補(bǔ)充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。Hb＜60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanemis），簡(jiǎn)稱為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03～0.08％。第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb＞60g/L對(duì)胎兒影響不大，否則，對(duì)胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn)。第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見(jiàn)。貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減小。骨髓象可見(jiàn)多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）處理妊娠期：①治療性人工流產(chǎn)病情未緩解時(shí)妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月。②支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。③有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。④預(yù)防感染。分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過(guò)度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時(shí)，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：①活動(dòng)無(wú)耐力；②有外傷的危險(xiǎn)；③有胎兒受傷的危險(xiǎn)；④有感染的危險(xiǎn)。第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)耐力：相關(guān)因素：貧血，妊娠后期子宮增大，負(fù)擔(dān)加重主要表現(xiàn)：活動(dòng)持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)后感心悸、氣促。護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持良好的活動(dòng)水平，活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護(hù)士操作做到四輕病人睡覺(jué)時(shí)協(xié)助放下窗簾。囑病人進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉、動(dòng)物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當(dāng)減少活動(dòng)量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取，并及時(shí)應(yīng)接紅燈。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如入廁、洗漱等。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人的生活護(hù)理是否得到保證。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天有外傷的危險(xiǎn)：相關(guān)因素貧血引頭暈眼花、疲乏無(wú)力主要表現(xiàn)：病人在下蹲、起立時(shí)頭暈而摔倒，病人在體位突然改變時(shí)（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈而摔倒，病人在活動(dòng)時(shí)可因頭暈而摔倒。護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生摔倒、摔傷。護(hù)理措施：介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)；保持周圍環(huán)境中沒(méi)有障礙物，以降低受傷的危險(xiǎn)。保持在面清潔、干燥，預(yù)防病人摔倒，囑病人穿防滑且適于走路的鞋子。囑病人活動(dòng)時(shí)有人陪伴。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要。指導(dǎo)病人坐起或站起時(shí)動(dòng)作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防摔倒。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，如活動(dòng)后脈搏大于100次/分，須及時(shí)休息并給予吸氧。遵醫(yī)囑抽查血紅蛋白，以指導(dǎo)臨床用藥和評(píng)估病人活動(dòng)量的多少。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：監(jiān)側(cè)病人貧血有否好轉(zhuǎn)，環(huán)境中可引起外傷的危險(xiǎn)因素有否解除。第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天有胎兒受傷的危險(xiǎn)：相關(guān)因素母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。主要表現(xiàn)：胎兒發(fā)育遲緩，胎動(dòng)異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產(chǎn)、死胎。護(hù)理目標(biāo)：使胎兒受傷的危險(xiǎn)性降低。護(hù)理措施：積極糾正母體貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾偏食習(xí)慣，或請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為病人制定食譜。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。教會(huì)病人自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，每天3次，每次數(shù)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，如胎動(dòng)頻繁或減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。密切觀察胎心音，聽(tīng)胎心音每6小時(shí)1次，出