小兒輸液速度的管理

關(guān)于小兒輸液速度的管理靜脈輸液是治療、搶救的主要給藥途徑，準(zhǔn)確調(diào)控輸液速度是保證高效、安全用藥的關(guān)鍵。第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天決定輸液速度的因素1）患兒年齡：小兒由于各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育不同，組織器官功能不夠完善，對(duì)藥物的代謝處理和排泄效果不一樣，因此應(yīng)根據(jù)患兒年齡來(lái)調(diào)節(jié)輸液速度，年齡越小輸液速度越慢，新生兒宜用微量注射泵來(lái)控制輸液速度。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）患兒疾?。悍窝仔乃?、腎病、過敏體質(zhì)患兒輸液速度宜慢；嚴(yán)重脫水、休克、心肺功能好的患兒輸液速度可適當(dāng)快。第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）輸注射液的性質(zhì)：不同性質(zhì)的藥物對(duì)速度的要求不同，如高滲溶液、含鉀溶液、刺激性強(qiáng)的藥物及升壓藥、降壓藥等輸入速度不宜過快（我科常用藥物阿奇霉素、紅霉素、麗科偉、氨茶堿、甲強(qiáng)龍、甘油果糖及化療藥物等宜滴慢）第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）血中藥物的濃度：靜脈滴注藥物時(shí)，滴注速度與藥物在體內(nèi)（主要是血液中）濃度有密切關(guān)系，滴速過慢，雖然保證安全，但有效血濃度不能很快達(dá)到，生效較慢；滴速過快，雖然快速生效，但不安全。因此，要根據(jù)藥物的代謝選擇適當(dāng)?shù)妮斠核俣取５?頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天5）輸注藥物效價(jià)：當(dāng)液體作為藥物的載體時(shí)，輸液速度取決于藥物及預(yù)期藥物產(chǎn)生的作用，如抗生素配置后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完，青霉素類2小時(shí)，頭孢類4小時(shí)滴完否則藥物效價(jià)降低，20%甘露醇只有在短時(shí)間內(nèi)快速滴完，才可產(chǎn)生有效的治療作用。第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響輸液速度的因素1）不按規(guī)范操作：護(hù)士在輸液操作過程中，不按要求準(zhǔn)確調(diào)節(jié)滴速，在更換另一種液體后，仍按上瓶液體滴速。如滴完抗生素，接上氨茶堿或654-2時(shí)仍按抗生素滴速，由于滴速過快，患兒發(fā)生心率增快，煩躁不安，家長(zhǎng)緊張、質(zhì)疑，甚至發(fā)生糾紛。第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）責(zé)任心不強(qiáng)，忽略巡視：護(hù)士在輸液過程中，巡視不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在輸液過程中的滴速不符。例如1例腎病綜合征患兒，靜脈滴注利尿合劑時(shí)，醫(yī)囑要求每分6-8gtt/min，3-4小時(shí)滴完，以保證一定時(shí)間內(nèi)的血藥濃度值，達(dá)到擴(kuò)張腎小血管，增加腎臟血流量，充分發(fā)揮利尿作用。護(hù)士在更換該瓶液體時(shí)，已將滴速調(diào)好，并告知家長(zhǎng)注意觀察，途中應(yīng)患兒小便時(shí)，不小心碰松調(diào)節(jié)器，使液體滴速加快，不到1小時(shí)就滴完該瓶液體，引起患兒惡心、嘔吐、血壓升高等不適反應(yīng)，家屬也因此與護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，影響了護(hù)患關(guān)系。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）靜脈輸液健康教育內(nèi)容不詳或告知不到位：患兒和家屬缺乏靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士未能根據(jù)患兒的病情詳細(xì)告知家屬輸液的相關(guān)知識(shí)，如輸液速度過快可以引起心臟負(fù)荷過重，而導(dǎo)致急性肺水腫、心衰等危害性向患兒及家屬講清楚，造成家屬對(duì)輸液注意事項(xiàng)不掌握，自行調(diào)節(jié)輸液速度，影響患兒的輸液安全。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）其他因素：患兒體位改變、躁動(dòng)、靜脈穿刺部位腫脹、藥物滲漏，造成液體滴入不暢等，這些因素都可影響輸液速度第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關(guān)系，應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內(nèi)的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴(yán)格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進(jìn)行。因此，在臨床輸液中，要求護(hù)士應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)。第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）正確掌握輸液速度：新生兒5~10滴/min，或遵醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度8~10ml/h，嬰兒15~20滴/min，幼兒20~30學(xué)滴/min，兒童30~40gtt/min，以滴管滴出20滴相當(dāng)于（1±0.1）ml為標(biāo)準(zhǔn)，年長(zhǎng)兒童心肺功能好的可適當(dāng)放寬輸液速度；心肺、腎功能不好的患兒應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度；嚴(yán)重脫水休克患兒需在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量的可適當(dāng)加快輸液速度，以免延誤病情。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）輸液滴速的計(jì)算每分鐘滴數(shù)=輸液總量×每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)（20滴）／輸液時(shí)間（分鐘）第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）熟悉藥物的藥理知識(shí)和配伍禁忌：a如氨茶堿、654-2靜脈滴注速度過快可引起患兒心率增快，面色潮紅，煩躁不安；硫酸鎂靜脈滴注速度太快、濃度太大時(shí)可抑制中樞神經(jīng)等。阿奇霉素、紅霉素速度過快可引起胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐。更昔洛韋速度過快可使中性粒細(xì)胞下降。第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天b注意藥物配伍問題，如頭孢菌素與氨基糖貳類聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加，環(huán)丙沙星和甘利欣、環(huán)丙沙星與六合氨基酸在滴壺中相遇時(shí)，會(huì)形成結(jié)晶，在安排輸液時(shí)，應(yīng)注意隔開，在滴注雙黃連時(shí)，從滴壺中加入氨芐青霉素，引起混濁，影響藥物效價(jià)；根據(jù)液體的性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，高滲溶液、含鉀溶液、刺激性強(qiáng)的藥物、升壓藥、降壓藥等輸入速度不宜過快，避免一次劑量過大，靜脈滴注速度太快，尿液內(nèi)藥物濃度過高造成泌尿道的刺激，直接損害腎臟，也使患兒產(chǎn)生疼痛和不適。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）加強(qiáng)靜脈用藥健康知識(shí)教育：根據(jù)家屬的文化水平和接受能力，有針對(duì)性的進(jìn)行靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)宜教，滿足家屬對(duì)患兒輸液安全的需求，家屬通過健康教育，掌握患兒所用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)，并獲得一些基礎(chǔ)的治療護(hù)理常識(shí)，如輸液過程中不可離開輸液區(qū)，不可隨意調(diào)節(jié)滴速，如有問題直接呼叫護(hù)士幫忙，避免患兒玩弄輸液器的開關(guān)，使家屬自覺遵守輸液制度，配合治療。第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天5）加強(qiáng)巡視，確保輸液安全：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過程中的滴速不符，及時(shí)調(diào)整。每更換1瓶輸液體或輸入特殊藥物時(shí)要按醫(yī)囑重新調(diào)節(jié)輸液速度，在輸液過程中，密切觀察患兒病情，