CRRT常見(jiàn)壓力報(bào)警的識(shí)別及處理

CRRT常見(jiàn)壓力報(bào)警的識(shí)別及處理上海市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科目錄一、前言二、壓力報(bào)警如何快速識(shí)別及處理？

（1）動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理

（2）靜脈壓的識(shí)別和處理

（3）濾器前壓的識(shí)別和處理

（4）廢液壓的識(shí)別和處理

（5）跨膜壓的識(shí)別和處理前言

在CRRT治療過(guò)程中，特別是責(zé)任護(hù)士，最懼怕的就是CRRT治療機(jī)器報(bào)警出現(xiàn)故障，特別是CRRT機(jī)器出現(xiàn)尖銳的報(bào)警音，有的朋友會(huì)手忙腳亂，那么在CRRT治療過(guò)程中，我們?nèi)绾慰焖僮R(shí)別，及時(shí)高效率處理報(bào)警呢？

僅以此課件與大家分享--CRRT常見(jiàn)壓力報(bào)警不再懼怕。前言

CRRT機(jī)器上的傳感檢查裝置有哪些呢，主要通過(guò)什么樣的監(jiān)測(cè)方式進(jìn)行檢測(cè)的呢？

壓力監(jiān)測(cè)主要通過(guò)各個(gè)壓力傳感器進(jìn)行治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，壓力傳感器是一種通氣不通液體的傳感器，在進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)的同時(shí)保護(hù)機(jī)器機(jī)身傳感裝置不被血液堵塞。

常見(jiàn)的壓力監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈壓、靜脈壓、濾器前壓、廢液壓、跨膜壓（計(jì)算所得值）。目錄一、前言二、壓力報(bào)警如何快速識(shí)別及處理？

（1）動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理

（2）靜脈壓的識(shí)別和處理

（3）濾器前壓的識(shí)別和處理

（4）廢液壓的識(shí)別和處理

（5）跨膜壓的識(shí)別和處理動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理動(dòng)脈壓力（動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)血泵前引血段管路壓力，正常值是負(fù)值）動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理?

1.動(dòng)脈壓力報(bào)警低報(bào)警信息：動(dòng)脈壓力過(guò)低報(bào)警原因：引血不暢，需要檢查血泵前引血管路以及中心靜脈導(dǎo)管。動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理?

報(bào)警如何快速處理1.檢查報(bào)警上下限設(shè)置是否合理，重新設(shè)定合理報(bào)警上下限。2.檢查血泵前管路有無(wú)打折、扭曲理順管路，解除導(dǎo)管夾及動(dòng)脈夾夾閉等梗阻因素。3.患者躁動(dòng)和肢體過(guò)度屈伸，給予合理鎮(zhèn)靜及保護(hù)性約束。4.檢查排除導(dǎo)管內(nèi)血栓形，并調(diào)整導(dǎo)管位置，上機(jī)時(shí)注意觀察血流量100ml/min時(shí)，動(dòng)脈壓應(yīng)近零點(diǎn)，如此時(shí)動(dòng)脈壓偏低應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管必須進(jìn)行6S實(shí)驗(yàn)，若導(dǎo)管6S實(shí)驗(yàn)不通過(guò)不能使用。導(dǎo)管貼壁，給予調(diào)整合適的導(dǎo)管位置。5..血管內(nèi)血流量不足或血泵速率太高，保證足夠的血流量，沖洗導(dǎo)管或調(diào)整合理血泵速率。6..動(dòng)脈壓力傳感器（紅色）進(jìn)水或血，輕輕松動(dòng)壓力傳感器回抽液體或者更換壓力傳感器。動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理?

2.動(dòng)脈壓力過(guò)高報(bào)警信息：動(dòng)脈壓力過(guò)高報(bào)警原因：血泵前強(qiáng)推力，血泵前是否給予加壓輸液；需要檢查血泵前管路系統(tǒng)。動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理?

報(bào)警如何快速處理1.報(bào)警上下限設(shè)置不合理，重新設(shè)定合理報(bào)警上下限。2.血泵前輸人液體，停止或減慢血泵前輸、輸血，特別是正壓輸入。3.血泵前管路滲漏,確保管路連接緊密，有滲漏及時(shí)更換管路。4.ECMO+CRRT治療時(shí)上機(jī)前調(diào)好報(bào)警上下限,給予CRRT引血限流。5.中心靜脈導(dǎo)管是否置入動(dòng)脈，給予調(diào)整中心靜脈導(dǎo)管位置。目錄一、前言二、壓力報(bào)警如何快速識(shí)別及處理？

（1）動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理

（2）靜脈壓的識(shí)別和處理

（3）濾器前壓的識(shí)別和處理

（4）廢液壓的識(shí)別和處理

（5）跨膜壓的識(shí)別和處理靜脈壓的識(shí)別和處理靜脈壓（靜脈壓監(jiān)測(cè)濾器后回血管路壓力，正常值是正值）靜脈壓的識(shí)別和處理?

1.靜脈壓過(guò)低報(bào)警信息：靜脈壓過(guò)低報(bào)警原因：濾器后回血管路壓力下降，需要檢查濾器后回血管路系統(tǒng)。靜脈壓的識(shí)別和處理?

報(bào)警識(shí)別及快速處理1.報(bào)警上下限設(shè)置不合理重新設(shè)定合適的報(bào)警上下限。2.靜脈管路系統(tǒng)滲漏，確保管路連接緊密，有滲漏及時(shí)連接緊密，有破損立即更換管路。3.管路與導(dǎo)管連接松脫滲漏，檢查連接部分是否連接完好。4.靜脈壓力傳感器（藍(lán)色）進(jìn)水或血使用靜脈壺液面調(diào)節(jié)鍵推出傳感器中水/血或更換靜脈壓力傳感器。5.血流速度過(guò)低，回路動(dòng)力不夠，調(diào)整血流速度。6.濾器阻塞（管路扭結(jié)或?yàn)V器凝血），檢查管路系統(tǒng)捋順管路、若濾器凝血立即更換濾器。靜脈壓的識(shí)別和處理?

2.靜脈壓過(guò)高報(bào)警信息：靜脈壓過(guò)高報(bào)警原因：濾器后回血管路壓力上升，需要檢查濾器后回血管路系統(tǒng)。靜脈壓的識(shí)別和處理?

報(bào)警識(shí)別及快速處理1.報(bào)警上下限設(shè)置不合理，重新設(shè)定合理報(bào)警上下限。2.靜脈回血管路梗阻打折，解除管路打折、扭曲或靜脈夾夾閉等梗阻因素，排除導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，患者躁動(dòng)和肢體過(guò)度屈伸，給予合理鎮(zhèn)靜。3.導(dǎo)管位置異常（導(dǎo)管貼血管壁，打折），導(dǎo)管內(nèi)有血栓，檢查并調(diào)整導(dǎo)管位置。4.濾器凝血，沖洗管路或更換濾器。5.靜脈壺濾網(wǎng)出現(xiàn)血塊阻塞，若靜脈壺堵塞的情況下更換管路系統(tǒng)。6.患者腹壓高等自身因素，確定非導(dǎo)管因素，靜脈壓能在高水平穩(wěn)定住，可繼續(xù)實(shí)施治療，也可適當(dāng)降低血流速度。目錄一、前言二、壓力報(bào)警如何快速識(shí)別及處理？

（1）動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理

（2）靜脈壓的識(shí)別和處理

（3）濾器前壓的識(shí)別和處理

（4）廢液壓的識(shí)別和處理

（5）跨膜壓的識(shí)別和處理濾前壓的識(shí)別和處理濾前壓（血泵后至濾器前血管路白色壓力傳感器監(jiān)測(cè)，正常值是正值）濾前壓的識(shí)別和處理?

1.濾前壓過(guò)低報(bào)警信息：濾前壓過(guò)低報(bào)警原因：血泵后至濾器前血管路壓力下降，需要檢查血泵后至濾器前血管路系統(tǒng)。?

報(bào)警識(shí)別及快速處理1.濾器前壓力傳感器（白色）進(jìn)水或血阻塞，不關(guān)閉血泵，用止血鉗夾閉測(cè)壓管取下傳感器，連接空無(wú)菌注射器，松開止血鉗，緩慢推出液體，重新連接傳感器；傳感器破損或潮濕須更換。2.血泵后至濾器前管路系統(tǒng)滲漏或?yàn)V器前管路打折阻塞，確保管路系統(tǒng)連接緊密，無(wú)打折、無(wú)扭曲，有滲漏及時(shí)更換。3.動(dòng)脈壺內(nèi)無(wú)液體，輕輕松動(dòng)動(dòng)脈壺上端肝素帽，將動(dòng)脈壺內(nèi)液位升至2/3處時(shí)旋緊肝素帽。濾前壓的識(shí)別和處理濾前壓的識(shí)別和處理?

2.濾前壓過(guò)低報(bào)警信息：濾前壓過(guò)高報(bào)警原因：血泵后至濾器前血管路壓力上升，需要檢查血泵后血管路系統(tǒng)。濾前壓的識(shí)別和處理?

2.濾前壓過(guò)低?

報(bào)警識(shí)別及快速處理1.濾器阻塞（凝血），沖洗或更換濾器。2.濾器后管路回輸系統(tǒng)阻塞或管路打折，回血不暢，確保管路通暢，迅速解除阻塞因素。3.濾器前的壓力傳感器（白色）傳感器潮濕，如若必要時(shí)回輸血液和更換管路和濾器更換壓力傳感器。濾前壓的識(shí)別和處理目錄一、前言二、壓力報(bào)警如何快速識(shí)別及處理？

（1）動(dòng)脈壓力的識(shí)別和處理

（2）靜脈壓的識(shí)別和處理

（3）濾器前壓的識(shí)別和處理

（4）廢液壓的識(shí)別和處理

（5）跨膜壓的識(shí)別和處理跨膜壓的識(shí)別和處理跨膜壓（（濾器前壓+靜脈壓）/2-廢液壓）計(jì)算所得，正常值是正值，影響壓力包括；濾前壓、靜脈壓、廢液壓。影響因素：置換液量、血流速度、脫水速度、濾器膜面積、超濾系數(shù)）?

1.跨膜壓過(guò)低報(bào)警信息：跨膜壓過(guò)低跨膜壓的識(shí)別和處理?

報(bào)警識(shí)別及快速處理1.報(bào)警上下限設(shè)置不合理，重新設(shè)定合理報(bào)警上下限。2.管路系統(tǒng)連接不緊密或滲漏，濾器前管路打折阻塞，檢查管路系統(tǒng)連接緊密，無(wú)打折、無(wú)扭曲，有滲漏及時(shí)更換管路。3.濾出液壓力傳感器（黃色），濾器前壓力傳感器（白色）進(jìn)水。不關(guān)閉血泵用止血鉗夾住廣安器管取下傳感器，連接無(wú)菌注射器，松開止血鉗，緩慢推出液體，重新連接傳感器；傳感器破損或潮濕須更換傳感