2021年10月自考05747臨床醫(yī)學(xué)總論試題及答案含解析

臨床醫(yī)學(xué)總論年月真題

05747202110

1、【單選題】下列不屬于肝硬化肝功能代償期臨床表現(xiàn)的是

疲倦乏力

食欲減退

A:

門脈高壓征

B:

肝區(qū)隱痛

C:

答D:案：C

解析：門脈高壓癥可引起側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)，

其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。大多數(shù)患者根據(jù)臨床表現(xiàn)即可做出門脈高壓

癥的診斷。

2、【單選題】下列哪項(xiàng)細(xì)胞計(jì)數(shù)最符合滲出液的表現(xiàn)？

250×106/L

350×106/L

A:

450×106/L

B:

550×106/L

C:

答D:案：D

解析：漏出液常<100×106/L；滲出液常>500×106/L

3、【單選題】女性，30歲，全身關(guān)節(jié)痛伴反復(fù)發(fā)熱3個月，咽痛，口腔潰瘍，肌無力，尿

蛋白（++），首選的診斷是

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

A:

多發(fā)性肌炎

B:

上呼吸道感染

C:

答D:案：B

解析：1、全身癥狀活動期患者多數(shù)有疲倦、乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀2、皮膚

黏膜：80％患者在病程中出現(xiàn)皮疹，損害呈多形性，以水腫型紅斑多見。以頰部呈蝶形分

布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以頰部蝶

形紅斑、甲周紅斑、指端遠(yuǎn)端下紅斑最具特征性。3、關(guān)節(jié)、肌肉關(guān)節(jié)痛是常見的癥狀之

一，出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見。常出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫。50％的患者

可以出現(xiàn)肌痛和肌無力，5％～10％出現(xiàn)肌炎。4、腎臟幾乎所有患者的腎組織都有病理

變化，臨床表現(xiàn)差異大，可有無癥狀蛋白尿或血尿，高血壓，甚至腎病綜合征、急進(jìn)性腎

炎綜合征等；5、心臟及血管：55%患者都有病變，以心包炎最常見6、肺：50%患者肺和胸

膜受累，有10%狼瘡性肺炎7、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損害占20%，一旦出現(xiàn)，提示病情危重。

各種精神障礙，如躁狂、幻覺、妄想等。8、血液系統(tǒng)：出現(xiàn)貧血、血小板減少、血中抗

凝物質(zhì)引起出血現(xiàn)象等。

4、【單選題】糖尿病患者的典型癥狀是

多飲、多尿、多食、消瘦

多汗、心悸

A:

皮膚瘙癢

B:

意識障礙

C:

答D:案：A

解析：臨床癥狀（一）糖尿病的典型癥狀：多飲、多食、多尿、消瘦（二）糖尿病的不

典型癥狀：1、經(jīng)常感到疲乏、勞累2、視物不清，視力下降3、皮膚瘙癢4、手足經(jīng)常

感到麻木或刺痛5、傷口愈合很慢6、經(jīng)常反復(fù)感染,泌尿系統(tǒng)、霉菌感染7、男性陽

痿，女性陰道異常干燥8、容易餓、惡心、嘔吐。

5、【單選題】出現(xiàn)持續(xù)壓榨性或蜜息性胸部悶痛，最可能的診斷是

急性心肌梗死

縱隔疾病

A:

食管炎

B:

急性胸膜炎

C:

答D:案：A

解析：急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)癥狀為突然發(fā)作，持續(xù)時間超過30分鐘的心前區(qū)壓榨

性疼痛或憋悶感。

6、【單選題】缺鐵性貧血周圍血象的主要特征是

以紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低為主

以血紅蛋白含量降低為主

A:

以血小板計(jì)數(shù)降低為主

B:

以網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低為主

C:

答D:案：B

解析：體內(nèi)用來制造血紅蛋白的儲存鐵不足時所發(fā)生的的貧血。

7、【單選題】滲出液蛋白總量常大于

20g/L

25g/L

A:

30g/L

B:

35g/L

C:

答D:案：C

解析：漏出液常<25g/L；滲出液常>30g/L

8、【單選題】下列臨床表現(xiàn)主要見于增生型腸結(jié)核的是

午后低熱

腹部腫塊

A:

腹瀉

B:

消瘦

C:

答D:案：B

解析：腹部腫塊，主要見于增生性腸結(jié)核，常位于右下腹，中等硬度，可有壓痛。結(jié)核

性腹膜炎有腹部柔韌感。

9、【單選題】心源性水腫主要的病因是

左心衰竭

肺水腫

A:

右心衰竭

B:

感染性心內(nèi)膜炎

C:

答D:案：C

解析：全身水腫：a.心源性水腫：右心功能衰竭。b.腎源性水腫：各種腎炎和腎病。

c.肝源性水腫：肝硬化失代償期d.營養(yǎng)不良性水腫：白蛋白丟失等疾病e.其他：月經(jīng)

和妊娠等。

10、【單選題】女性，28歲，反復(fù)上腹痛3年，近來腹痛加重，伴嘔吐，吐出物為大量宿

食，嘔吐后腹痛減輕，檢查腹部有振水音，此病例診斷是

消化性潰瘍合并幽門梗阻

胃炎

A:

胃粘膜脫垂癥

B:

胃癌

C:

答D:案：A

解析：癥狀很典型：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者平時缺乏典型

臨床表現(xiàn)，以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。幽門梗阻：嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不

多，嘔吐物-隔餐酸性宿食

11、【單選題】鄰甲苯胺法檢測空腹葡萄糖正常參考值是

3.5-5.4mmol/L

3.9-6.4mmol/L

A:

4.5-6.9mmol/L

B:

4.9～7.0mmol/L

C:

答D:案：B

解析：鄰甲苯胺法檢測空腹葡萄糖正常參考值是3.9-6.4mmol/L

12、【單選題】下列屬于局部視診內(nèi)容的是

營養(yǎng)狀況

表情

A:

步態(tài)

B:

腹部形態(tài)

C:

答D:案：D

解析：局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。

13、【單選題】下列最可能出現(xiàn)呼氣性呼吸困難的疾病是

支氣管哮嘴

重度貧血

A:

嗎啡中毒

B:

一氧化碳中毒

C:

答D:案：A

解析：呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，伴有呼氣期

哮鳴音。原因：肺泡彈性減弱/小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于哮喘、慢阻肺

14、【單選題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是

狼瘡細(xì)胞

抗核抗體

A:

抗雙鏈DNA抗體

B:

抗Sm抗體

C:

D:

答案：D

解析：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異性的檢查項(xiàng)目為血清學(xué)檢查，包括：1.抗Sm抗

體，此抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有高度特異性，但是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的陽

性率比較低，大約為30%，對于早期、不典型系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者是經(jīng)治療緩解后的狼瘡

的回顧性診斷具有很大的幫助；2.抗雙鏈DNA抗體，對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有較高的特異

性，其檢測值的高低與狼瘡的疾病活動程度密切相關(guān)。

15、【單選題】下列可導(dǎo)致神經(jīng)精神性呼吸困難的疾病是

氣道阻塞

心力衰竭

A:

尿毒癥

B:

腦出血

C:

答D:案：D

解析：神經(jīng)精神性呼吸困難：可見于重癥腦部疾病，如腦出血、腦外傷及癔癥等。

16、【單選題】幽門梗阻時，忠者嘔吐物的氣味一般為

惡臭味

酸臭味

A:

腥臭味

B:

爛蘋果味

C:

答D:案：B

解析：隔餐酸性宿食

17、【單選題】肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)不包括

鼻粘膜出血

食欲減退

A:

乏力

B:

肝臟輕度腫大

C:

答D:案：A

解析：肝硬化代償期時肝臟仍能代償性的工作，這類病人癥狀較輕，特異性不明顯，以乏

力和食欲減退為主，可伴腹脹、惡心等消化道癥狀，常呈間歇性，經(jīng)休息或適當(dāng)治療可以

部分緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為肝功基本正?；虮憩F(xiàn)為輕度異常，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟體

積變大或質(zhì)地較硬，脾臟可表現(xiàn)為輕度腫大。

18、【單選題】不屬于上消化道出血的病因是

肝硬化

結(jié)腸癌

A:

糜爛出血性胃炎

B:

胃潰瘍

C:

答D:案：B

解析：上消化道出血的病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃

炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征。

19、【單選題】不屬于心絞痛放射部位的是

頸部

腹股溝

A:

牙齒

B:

背部

C:

答D:案：B

解析：心絞痛的典型癥狀是心前區(qū)或者胸骨后出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)作和活動有關(guān)，少部分患

者，疼痛發(fā)作和活動無關(guān)。心絞痛發(fā)作的時候可能會向右上肢、前臂放射，但是不典型心

絞痛疼痛部位可能會在咽喉部、牙齦處，有時心絞痛會發(fā)生在中上腹，甚至放射到右胸

部。因此，心絞痛發(fā)生部位有典型和非典型之分，典型的心絞痛發(fā)生在心前區(qū)、胸壁左側(cè)

或者胸骨后，不典型的心絞痛可能出現(xiàn)在各種地方。

20、【單選題】入院記錄應(yīng)當(dāng)于病人入院多少小時內(nèi)完成？

8

12

A:

24

B:

48

C:

答D:案：C

解析：根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第十七條的規(guī)定，入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)

師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。可

分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄

應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完

成。

21、【單選題】缺鐵性貧血的發(fā)病年齡多見于

2個月到6個月

6個月到2歲

A:

2歲到6歲

B:

6歲到15歲

C:

答D:案：B

解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血主要容易發(fā)生在以下幾個年齡段：1、6個月-2歲：6個月-2歲

的兒童發(fā)生缺鐵性貧血的男女比例基本一致，因?yàn)樘簳r期鐵可以從母體獲得，出生后6

個月內(nèi)較少發(fā)生缺鐵，但是嬰兒4-5個月后不補(bǔ)充鐵劑，由于嬰兒生長發(fā)育較快，鐵需求

量較大，易出現(xiàn)缺鐵性貧血。嬰兒缺血性貧血臨床表現(xiàn)與成人不同，通常表現(xiàn)為易煩躁、

易怒、全身乏力、哭鬧，甚至出現(xiàn)異食癖，比如啃手指甲、吃土塊等表現(xiàn)；2、育齡期婦

女：育齡期女性如果出現(xiàn)月經(jīng)增多或者月經(jīng)周期不正常，比如月經(jīng)周期縮短等，導(dǎo)致體內(nèi)

鐵丟失增加，部分育齡期婦女有挑食、偏食情況，不愛食用肉食，甚至因各種原因出現(xiàn)節(jié)

食、減肥等癥狀，造成鐵攝入不足，從而出現(xiàn)缺鐵性貧血。另外孕婦在懷孕最后3個月

時，因胎兒鐵需求量增加也易發(fā)生缺鐵性貧血。

22、【單選題】心電圖QRS波群時間的正常值為

0.02～0.06S

0.06～0.10S

A:

0.10～0.14S

B:

0.12～0.20S

C:

答D:案：B

解析：QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不

超過0.11sec

23、【單選題】男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，氣促2年，呈漸進(jìn)性加重。查體：

桶狀胸，語顏減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例

最可能的診斷是

慢支并阻塞性肺氣腫

肺結(jié)核

A:

支氣管肺炎

B:

支氣管擴(kuò)張癥

C:

答D:案：A

解析：臨床表現(xiàn)1、癥狀1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）疲乏無力、食欲下

降、體重減輕甚至有頭痛5）焦慮、抑郁等心理障礙2、體征1）早期不明顯2）肺氣腫

體征（桶裝胸、語顫減弱、過清音、呼吸音減弱）3、并發(fā)癥1）自發(fā)性氣胸2）呼吸衰

竭3）慢行肺源性心臟病

24、【單選題】下列會引起反射性嘔吐的疾病是

偏頭痛

中暑

A:

甲亢

B:

幽門梗阻

C:

答D:案：D

解析：引起反射性嘔吐的因素有急性腸胃炎、幽門梗阻、闌尾炎、腸梗阻、膽囊疾病等。

25、【單選題】急性一氧化碳輕度中毒表現(xiàn)為

頭暈頭痛

角膜反射遲鈍

A:

肌張力增高

B:

大小便失禁

C:

答D:案：A

解析：1、輕度中毒：病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。血

液COHb濃度為10%-30%。此時如果能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可以迅速緩

解。2、中度中毒：除上述癥狀加重，反應(yīng)遲鈍，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗

多，心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，此時如能及時搶救，亦可恢復(fù)。3、重度

中毒時患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，可發(fā)生腦水腫、肺水腫、休

克、應(yīng)激性潰瘍，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。

26、【單選題】下列屬于急性有機(jī)磷中毒的煙堿樣癥狀的是

流涕流誕

心跳減慢

A:

瞳孔縮小

B:

肌纖維顫動

C:

答D:案：D

解析：煙堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：1）.皮膚蒼白，心率加

快，血壓高；

27、【單選題】下列不屬于原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)的是

肝區(qū)脹痛

A:

食欲不振

腹部包塊

B:

端坐呼吸

C:

答D:案：D

解析：臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛：最常見和最早期的癥狀，通常為持續(xù)性脹痛或鈍痛。2、

轉(zhuǎn)移癥狀：發(fā)生肺、骨、胸腔轉(zhuǎn)移產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。3、其他癥狀：食欲減退、惡心、嘔

吐、腹脹、腹瀉等。4、體征：肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹腔積液、腹壁靜

脈曲張。

28、【單選題】上消化道出血導(dǎo)致的休克，出血量一般為

300-400ml

400-500ml

A:

500-1000ml

B:

1500-2500ml

C:

答D:案：D

解析：上消化道出血是常見的消化道癥狀，當(dāng)上消化道出血一次出血量超過1000mL，或者

超過全身循環(huán)血量的20%時，就會出現(xiàn)休克以及循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。引起上消化道出血的原

因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌等，上消化道出血的主要癥狀有嘔血、黑

便、頭暈、口渴、肢體冰冷等，出血量和臨床癥狀密切相關(guān)，如果出血量5-10mL，就可以

出現(xiàn)大便潛血陽性；出血量50-100mL就可以出現(xiàn)黑便；出血量在200-300mL，可以引起嘔

血；當(dāng)出血>600mL時，就可以出現(xiàn)神志不清的現(xiàn)象。

29、【單選題】糖尿病的不典型癥狀為

多飲

多尿

A:

皮膚瘙癢

B:

消瘦

C:

答D:案：C

解析：（一）糖尿病的典型癥狀：多飲、多食、多尿、消瘦（二）糖尿病的不典型癥

狀：1、經(jīng)常感到疲乏、勞累2、視物不清，視力下降3、皮膚瘙癢4、手足經(jīng)常感到麻

木或刺痛5、傷口愈合很慢6、經(jīng)常反復(fù)感染,泌尿系統(tǒng)、霉菌感染7、男性陽痿，女性

陰道異常干燥8、容易餓、惡心、嘔吐。

30、【單選題】導(dǎo)致白血病患者死亡的主要原因是

發(fā)熱

A:

貧血

感染

B:

骨痛

C:

答D:案：C

解析：白血病如果治療效果不好，到最后死亡往往是下面幾個原因：1、感染，白血病晚

期感染是其死亡的最主要的原因，絕大多數(shù)感染的部位可能發(fā)生在肺部，包括細(xì)菌、真

菌、結(jié)核；其它的還有消化道系統(tǒng)如腸道、肝膽及腹腔感染；泌尿系統(tǒng)感染包括腎盂腎

炎、膀胱炎；還有顱內(nèi)感染等；也可能是全身血流感染而導(dǎo)致的膿毒血癥。2、出血，尤

其是大腦出血，往往導(dǎo)致病人在短時間內(nèi)死亡；其它的內(nèi)臟出血，包括消化道大出血所致

的嘔血及黑便；肺部出血導(dǎo)致窒息死亡等。3、重要臟器功能衰竭，包括心功能、腎功

能、肝功能。事實(shí)上白血病晚期的死亡原因更多的是以上多種因素綜合作用的結(jié)果。

31、【問答題】簡述全身水腫的病因。

答案：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等。(每點(diǎn)2分,答對3點(diǎn)

得6分,最高不超過6分)

32、【問答題】簡述診斷疾病的臨床思維方法基本原則。

答案：(1)實(shí)事求是,避免主觀臆想,減少誤診;(2)盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn);(3)

診斷時首先考慮常見病、多發(fā)病;(4)先考慮器質(zhì)性疾病,后考慮功能性疾病,以免延誤疾病

的治療時機(jī);(5)在沒有完全確診疾病之前,先考慮可治性疾病,最大程度地減少診斷過程中

的周折。(6)抓住關(guān)鍵和特征,在最小范圍內(nèi)選擇最大可能的診斷,給病人最及時的處理。

(每點(diǎn)1分)

33、【問答題】簡述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

答案：腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀。(每點(diǎn)2分,答對3點(diǎn)得6分,最高不超

過6分)

34、【問答題】簡述腹水的治療原則。

答案：在改善肝功能的基礎(chǔ)上:(1)限制鈉鹽攝入量;(2)利尿劑應(yīng)用;(3)放腹水;(4)提高血

漿膠體滲透壓,輸入白蛋白和新鮮血漿等;(5)腹水濃縮后回輸。(每點(diǎn)1分,第4點(diǎn)2分)

35、【問答題】簡述呼吸困難的病因。

答案：(1)肺源性呼吸困難、(2)心源性呼吸困難、(3)中毒性呼吸困難、(4)血源性呼吸困

難、(5)神經(jīng)精神性呼吸困難。(第一點(diǎn)2分,后每點(diǎn)1分)

36、【問答題】單某，女，56歲。因“間斷上腹部疼痛、腹脹6年，加重伴反酸2周”就

診。患者6年來勞累后反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，伴反酸、氣腹脹，無惡心、嘔吐。近2周勞

累后再次出現(xiàn)上述癥狀，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，伴反酸、燒心。發(fā)病以

來，精神、睡眠差，曾排柏油樣大便2次，小便正常，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.5℃，

P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神清，皮膚無出血，腹部平坦，上腹偏右輕壓痛，無

反跳痛。Murphy征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（-），肝腎區(qū)叩痛（-），腸鳴音5次/分。輔助檢

查：血常規(guī)WBC8.3×109/L，Hb110g/L；尿常規(guī)無異常；糞隱血（+）；肝腎功能無異常。

根據(jù)上述病史材料，回答下列問題：（1）請闡述該患者的初步診斷。（2）請指出幫助

診斷還需完成的進(jìn)一步檢查。（3）請閘述該疾病的治療原則。

答案：(1)初步診斷:消化性