輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理課件

輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液科

楊小娟

xyeyy2024/4/211輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（一）輸血是臨床治療的一種重要方法。自1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型及Rh系統(tǒng)，1916年創(chuàng)立血液抗凝保存液，輸血越來(lái)越普遍。隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)的進(jìn)步，輸血方法已經(jīng)從原來(lái)的單純輸全血，發(fā)展為輸全血和成分輸血。人們已日益增多地應(yīng)用血液中的某一成分輸注以代替全血輸注。

2024/4/212輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（二）成分輸血成分輸血就是把全血用物理或化學(xué)的方法，分離并制成各種較濃和較純的制品供臨床應(yīng)用。如制備RBC、WBC、PT、FFP、免疫球蛋白、凝血因子等。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及優(yōu)點(diǎn)便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。2024/4/213輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（三）輸血原則①同型血輸注②交叉配血試驗(yàn)③配血相合（特殊情況下O型血是萬(wàn)能血，但要一少，二慢，三多看）

2024/4/214輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理一

輸血的作用與臨床意義

（一）輸入新鮮血液可以補(bǔ)償紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白、血中各種電解質(zhì)、酶及抗體。臨床使用可以補(bǔ)充血容量、增加心臟排出促進(jìn)循環(huán)、提高血壓、糾正貧血和低蛋白血癥、以及改善營(yíng)養(yǎng)。2024/4/215輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（二）輸血對(duì)造血、心血管、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)具有興奮作用?？梢耘d奮骨髓及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并促進(jìn)其功能。

（三）血液中的纖維蛋白原及凝血因子，能促進(jìn)凝血，同時(shí)促進(jìn)血小板的產(chǎn)生。輸入的電解質(zhì)，可促進(jìn)鈣的正常代謝，興奮神經(jīng)系統(tǒng)，使血管壁緊張性增強(qiáng)，而達(dá)到止血。

（四）解毒作用血液輸入人體后，可通過(guò)中和、吞噬和吸附作用，達(dá)到減低毒性的作用。

2024/4/216輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理二全血輸注的缺點(diǎn)①

使用24小時(shí)內(nèi)的新鮮血，因?yàn)閷?duì)獻(xiàn)血員ABO、Rh系統(tǒng)抗原定型，抗體篩選，肝炎，HIV篩選，難以在24小時(shí)內(nèi)完成，在必要檢測(cè)完成之前輸血，易造成疾病的傳播；

②

全血中所含WBC、Pt，凝血因子量少，對(duì)企圖以輸全血提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板或凝血因子作用不大；2024/4/217輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理二全血輸注的缺點(diǎn)③

全血中含有WBC、Pt，可以使受血者產(chǎn)生抗體，再輸血，可發(fā)生輸血反應(yīng)；

④

對(duì)血容量正常者，特別是兒童及老年人，心功能不全者，輸全血，血容量增加可引起急性肺水腫。2024/4/218輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（一）抽取血標(biāo)本和已填好的輸血申請(qǐng)單一起送血庫(kù)做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。抽血前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。

（二）

取血和血庫(kù)工作人員一起核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型、血液有效期及配血結(jié)果以及保存血的外觀和編號(hào)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可取回。

臨床的輸血規(guī)范操作及注意事項(xiàng)2024/4/219輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（三）輸血

輸血前有兩名工作人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后有兩名工作人員帶到患者床旁核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用輸血器進(jìn)行輸血。2024/4/2110輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（四）①取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行存血。輸血前將血袋輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如果需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

②輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

2024/4/2111輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理③輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡輸注速度。

④輸血輸畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并反還血庫(kù)保存。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)保存一天。

2024/4/2112輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理

輸血相關(guān)的并發(fā)癥

（一）發(fā)熱反應(yīng)，是最常見輸血反應(yīng)之一。由致熱原或移植抗原不合引起。表現(xiàn)為輸血后一刻鐘至一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。輕者畏寒，重者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、伴頭痛、惡心嘔吐，一旦出現(xiàn)癥狀，立即減慢輸血速度，注意保暖，按醫(yī)囑肌注非那根或其他抗組胺藥，癥狀仍不減輕，則停止輸血。

2024/4/2113輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（二）溶血反應(yīng)。占輸血反應(yīng)的極少數(shù)，但預(yù)后嚴(yán)重。由于血型不合或輸血前供血者紅細(xì)胞已遭破壞及受血者紅細(xì)胞本身原因。通常輸血10～50ml即可出現(xiàn)癥狀，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、面部潮紅、胸腰背劇痛、四肢麻木；繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，常合并急性腎衰及DIC甚至死亡。

2024/4/2114輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（三）輸血量太大或過(guò)速以至心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生的急性左心衰。如發(fā)生以上情況應(yīng)立即停止輸血，并按急性左心衰、肺水腫處理。

2024/4/2115輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（四）過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在過(guò)敏體質(zhì)的受血者，輕者僅為皮膚瘙癢或?qū)ぢ檎?，?shù)小時(shí)消退。重者可出現(xiàn)會(huì)厭水腫、支氣管哮喘、血管神經(jīng)型水腫，甚至過(guò)敏型休克。處理輕者可應(yīng)用抗組胺藥，反應(yīng)重者應(yīng)停止輸血。按醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，發(fā)生喉頭水腫，行氣管切開，以防窒息。

2024/4/2116輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理（五）輸入細(xì)菌污染血的反應(yīng)，由于采血、加入保養(yǎng)液、使用輸血器及操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)菌操作不嚴(yán)密或不按規(guī)定程序工作造成，雖然這種反應(yīng)極少，但后果嚴(yán)重。

2024/4/2117輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理(六)輸血后疾病傳播，特別是乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒等。

（七）長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病。

（八）大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高鉀血癥。

2024/4/2118輸血的臨床應(yīng)用及護(hù)理AB型血漿沒(méi)有抗A、抗B凝集素；AB型血漿可以輸給A、B、AB、O型血患者;

A型:含有A凝集原,在RBC上;

交叉配血:主側(cè):供RBC+受血清

次側(cè):供血清+受RBC.

WBC與Pt上也有RBC抗原,還有他的特有的抗原,其抗原可使受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng),