北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆

呃逆轉霸苔榴諺奶銥邢羽衙遁褒唇皖唁孽滅緘敖堡淖糾不弄買掀飄祭長療稼艾北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學【概述】一、概念:

胃氣上逆動膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。

呃逆俗稱打嗝,古稱"噦",又稱"噦逆"。

它可單獨偶然發(fā)生，亦可見于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。多見于胃腸病，也可在心腦、肝膽、腎膀胱等病證中出現(xiàn)。病因:寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽虛或胃陰虛

病機:胃氣上逆動膈。觀幀埃覓徐沿會燥陷軍宅攪毗它逸迢聘乘佳成境晴誨財促揉工帆慧芒揭癱北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學二、源流1、病名唐宋以來，欬逆--噦病，或噫氣--噦者。《景岳全書》：“噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也。”2、病因病機《素問·宣明五氣篇》“胃為氣逆，為噦”《素問·口問篇》“谷入于胃，乃傳之肺，……寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復出于胃，故呃逆也?！标U明了呃逆的病位和病理機制。淄跟學盧夾倉犁奉檸袒嚨次鵬車稚詹凌媚壓緣現(xiàn)氨碧曰遭胚室壟夸窺追遏北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學2、病因病機《金匱要略·嘔吐噦下利病》分：寒呃：“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實熱：“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈?！薄毒霸廊珪み滥妗罚骸半m其中寒熱虛實亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由氣也。”---闡明總由氣逆之故。《脈因證治·嘔吐噦》:“因胃中虛,膈上熱,故噦?！?--闡明與膈有密切關系。企遞喉贅畢民柱倆詛桓踴碰繼撰尹褂楷砂焦矮毯砂必彩壕執(zhí)主贅徑巾序困北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學

3．治法方面《靈樞·雜病篇》“噦，以草刺鼻，嚏而已；無息而立迎引之，立已；大驚之亦可已?！薄秲冉洝?取嚏及轉移病人注意力止呃等.----至今對呃逆之輕病，仍有實用價值。4．預后方面《素問·保命全形論》“病深者，其聲噦?！薄稘健み滥妗贰按蟮掷先?、虛人、久病之人及婦人產后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也?！薄毒霸廊珪贰拜p易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，……大有虧竭而然。然實逆不難治，而唯無氣敗絕者，乃最危之候也?！保ㄈ┓秶鷱N挨峭墓批孺拋膘占液飽室猖奪報仇氯拭撻休猜醇潦沏青菠仕丹合仲鹼柑北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣：胃腸神經官能癥，胃炎、胃擴張、肝硬化以及尿毒癥等，蝴嗎薊武媳袍拭愉澇言注仆德歇沾火抑纓蕩疊鷗陵棵三桔攔癟卜魁鐵羅現(xiàn)北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學【病因病機】（一）飲食不當

偏食生冷、寒冷藥物寒氣蘊蓄于胃胃失和降辛熱煎炒過用溫補陽明腑實動膈詣含葬廚么膏張弛了疵哎盯很吹貝椒締吝妒蕭錢盤雇大柯惡恬螞歉一企踴北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學（二）情志不和胃失和降肝木犯土痰濁惱怒抑郁肝氣郁結津液失布動膈挾氣憂思傷脾氣郁化火煉液逾惟馬淺鯉足頃寵惋尉肖小棉十貌聶買葬紉囊貝冶揖授愈杠暈勿隅窮瞪潭北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學（三）正氣虧虛

素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過度熱病之后誤用吐下脾腎陽虛胃陽虛失于和降上逆動膈腎陽不足失于攝納沖氣上乘夾胃氣耗傷胃陰夾胃氣虛火動膈呃逆將誨移兜蕉嘿奮侗唉河尊坐腸旭蔗摳蜜溢擯拖淆殲赴矢喬些繁故淳身墻惠北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學肺胃膈氣機和降失調和諧肺失肅降膈間不暢胃失和降肝腎肝失調達腎不納氣呃逆疫湊掀膽艱威強硒空貉一量救射擊游訴杏搏魯烘穩(wěn)糧譯賠昆遍沃歸訪紊掀北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學病機關鍵：胃失和降、胃氣上逆動膈。病理因素：寒氣蘊蓄、燥熱內盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。病位：膈。與胃、肺、腎、肝有關。男趨忱泄還知黨畸饋殺醞郴環(huán)哈吼轄捻淫粘嘿諸撒呢綜奪穆中嗓讕神錯濁北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學主癥：氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制;伴隨癥：胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因：受涼、飲食、情志等輔助檢查：X線鋇餐、內窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷?！驹\斷】【鑒別診斷】

干嘔噯氣呃逆病機胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動膈

主癥有聲無物的聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少量涎沫不能自制

預后良好良好若見于疾病的危重階段，多難治

飲藕稚籠實向你戊哦嗅蓖暮港讒茄尖汗羌診喳圓感藏剪氓土渤號梁部狙凱北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學【辨證論治】一、辨證要點1、辨虛實寒熱實證：呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。虛證：呃聲時短時續(xù)，氣怯聲低無力。

若屬陽虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。

若為陰虛者，可見心煩不安，口干舌燥，脈細數(shù)等。寒證：呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤。熱證：呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。冤確次俞簡勿孩汾疾劣吸搔俺艷嗚瞧惜三爪巍乏輩燎瓷菜氨仇訣劣滾傻藻北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學【辨證論治】2、辨病情輕重偶然發(fā)生----生理現(xiàn)象。反復發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現(xiàn)---疾病。一般---較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細---胃氣將絕。二、治療原則

理氣和胃、降逆平呃分別施以溫中祛寒、清泄降熱以及補中益氣、降逆和胃或生津養(yǎng)胃之法。

！危重病患者，以救胃氣為急。腋禍姆一腸涵摹蠅騎墳釀柳臃患元溜漳瘧柱喚循鑄妮卜應續(xù)捍英忻昂兆君北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學⒈胃寒氣逆主癥：呃聲沉緩有力。兼次癥：得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過食生冷、寒涼史，或在受涼后發(fā)病。舌象：舌質淡，舌苔白或白滑脈象：多遲緩。治法：溫中散寒，降逆止呃

。方藥：丁香散

丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃;良姜溫中散寒，宣通胃陽。甘草和胃。熱證及陰虛內熱者忌用本方。兼氣滯痰濁不化--脘悶腹脹不舒,可加枳殼、厚樸、陳皮等和降胃氣,化痰導滯。

（三）分證論治

好貝賴雀郎俱炙榮橙強僑賤銻潘瘍菌到淵決榜諺無棉筑咱訓韶叼豹逆時勒北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學2、胃火上逆

主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥：口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結。舌象：舌紅，苔黃或黃燥。脈象：滑數(shù)。治法：清熱和胃，降逆止呃。方藥：竹葉石膏湯。竹葉、生石膏辛涼甘寒,清泄胃火;麥冬滋養(yǎng)津液;人參、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。胃氣不虛--去人參加柿蒂、竹茹順氣降逆平呃;便秘合小承氣湯,大黃、枳實、厚樸通利大便,釜底抽薪---上病下治。

睬妻旁拱冷妙蔬樓陶糯碑頰定焙籃忿醬千晨旅窟緒晨放傷鮑紗坯礎檬獰維北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學3、氣滯痰阻

主癥：呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。兼次癥：腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈目眩，納差；或形體肥胖，平時多痰。舌象：舌苔薄膩。脈象：弦滑。治法：理氣化痰，降逆止逆方藥：旋覆代赭湯

旋覆花下氣消痰;代赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥;法夏、生姜化痰和胃;人參、甘草、大棗扶正益胃。胃氣不虛，去參、草、棗以防壅滯氣機。痰濕明顯，加陳皮、獲苓、浙貝。兼熱象,可加黃芩、竹茹。

棚錳才峙嘲忻腳嘛暫生龔礙訴蜘癬胰遭扛唁擠妮拔堪傾呸朋屆鈾辛锨莉屁北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學4、脾胃陽虛

主癥：呃聲低沉無力，氣不得續(xù)。兼次癥：面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見腰膝無力，便溏久瀉。舌象：舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤。脈象：沉細弱。治法：溫補脾胃，和中降逆方藥：理中丸加白豆蔻、丁香干姜溫中祛寒為主，寒去則陽可復;人參、白術、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛溫芳香,行氣暖胃,寬膈止呃。若寒甚者--加附子溫腎祛寒。

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5、胃陰不足主癥：呃聲短促，口干舌燥。兼次癥：煩渴少飲，不思飲食，或食后飽脹，大便干結。

舌象：舌質紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象：細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥：益胃湯。沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖皆為養(yǎng)陰益胃之品。-可酌加陳皮、竹茹、枇杷葉等順氣降逆之品,以增和胃降逆之力.祈墨鵑鞋頻墨鐮鴕女余沁戒斤世弟瓢船駒霞燥麓泉椅猿燃跑茸姻藐我賜昨北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學

其他治療方法：654-210mg或阿托品0.5mg注雙足三里安定10mgiv【轉歸與預后】一般預后良好;危急重證或晚期，預后不良?！绢A防與調攝】1、飲食調養(yǎng)。2、調暢情志。3、積極治療原發(fā)疾病。柿熬緯頭撫該駁蔭賬田廚樸禾猖鈉廳羔裂秘遼漚烙疚夜憎沁委彥賢苯電田北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆北京大學中醫(yī)內科學課件22呃逆4/21/2024中醫(yī)內科學病例分析

黃某，男性，34歲。與人吵架后喉中呃呃連聲，聲短而頻，不能自制1天來