股骨頭壞死康復診療規(guī)范

股骨頭壞死康復診療規(guī)范【概述】股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1．疼痛最早出現(xiàn)的癥狀是髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛。疼痛可為持續(xù)性或間歇性。逐漸或突然出現(xiàn)髖部或膝部疼痛、鈍痛或酸脹不適等，常向腹股溝區(qū)或臀后側或外側，或膝內側放射，該區(qū)有麻木感。疼痛性質在早期多不嚴重，但逐漸加重，也可受到外傷后突然加重。經(jīng)過保守治療后可以暫時緩解，但經(jīng)過一段時間會再度發(fā)作。2．關節(jié)僵硬與活動受限早期患者髖關節(jié)活動正?；蜉p微喪失，表現(xiàn)為向某一方向活動障礙，特別是內旋。應在平臥位伸髖及屈膝屈髖90'位進行屈、伸、內收、外展及內旋檢查，雙側對比，才能發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展活動范圍逐漸縮小，晚期由于關節(jié)囊肥厚攣縮，髖關節(jié)向各方向活動嚴重受限，髖關節(jié)融合，出現(xiàn)髖關節(jié)僵直。3．跛行早期患者由于股骨頭內壓增高，可有間歇性跛行，休息后好轉，晚期患者由于股骨頭塌陷及髖關節(jié)半脫位可有持續(xù)性跛行。骨性關節(jié)炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、內收畸形，跛行加重。二、體征局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關節(jié)疼痛、Thomas征、4字試驗陽性；晚期由于股骨頭塌陷、髖關節(jié)脫位、Allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關節(jié)脫位者還可有Nelaton線上移，Bryant三角底邊小于5cm，Shenton線不連續(xù)。三、股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法：Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內旋時髖關節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關節(jié)間隙正常。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節(jié)間隙輕度變窄。Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙變窄。Ⅴ期(骨關節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節(jié)片?！据o助檢查】1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病篩查（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片（7）髖關節(jié)X線片（8）髖關節(jié)CT、MRI2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要可選擇ECT、血脂、血液流變學等?！究祻驮u定】1.髖關節(jié)活動度測定2．肌力評定；3.疼痛評定。4.步行能力評定及步態(tài)分析?！究祻椭委煛?、保護性負重使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。2、藥物治療適用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。丹參川芎嗪等。3、物理治療包括體外震波、高頻電場、高