疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處理規(guī)程

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置規(guī)程5.2.2群發(fā)性癲癥5.2.2.1臨床表現(xiàn)預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的撞病。臨床類(lèi)型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，但體檢無(wú)陽(yáng)性體征。具有以下特點(diǎn)：——急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性?xún)煞N臨床經(jīng)過(guò)；——暗示性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”,并可相互影響，誘發(fā)癥狀；——發(fā)作短暫；絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙5min～20min,精神、感覺(jué)障礙10min~30min。植物神經(jīng)系統(tǒng)意亂可達(dá)1h或更長(zhǎng)；-反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2次～10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多；——主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征：——女性、年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起；——愈后良好。5.2.2.2處理的對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主；平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量避免在精神過(guò)于緊張時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場(chǎng)所，疲勞或饑餓進(jìn)行接種。一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理，應(yīng)隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無(wú)需補(bǔ)液者避免輸液。正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可使用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法效果較好。同時(shí)仔細(xì)觀察，由于群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，處理適度。5.3過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，它是受同一種抗原(致敏原》再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過(guò)即愈，重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命。5.3.2過(guò)敏性休克5.3.2.1臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以周?chē)h(huán)衰竭為主要特征的癥候群。發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原(致敏原)后數(shù)分鐘至1h內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚至由于喉頭水腫，支氣管疼攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺.面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降·呈昏迷狀。使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖、吸氧和建立靜脈通道。立即皮下注射1:1000督上腺素1mg。用腎上腺素15min～30min后，血壓仍不回升者宜用地塞米松10mg加入生理鹽水20ml.靜脈推注，并用多巴胺60mg稀釋于250mL.生理鹽水靜滴。為阻止組胺釋放，可給子氫化可的松300mg~500mg,稀釋于生理鹽水250ml.靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200ml.～300ml.作靜脈滴注。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓90mmHg～100mmHg,待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量。幾童用量酌減。發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗茶堿)30mg或尼可剎米20mg,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)立即吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥。作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即送醫(yī)院以便進(jìn)一步處理。5.3.3過(guò)敏性皮疹5.3.3.1臨床表現(xiàn)接種疫苗后無(wú)其他原因面出現(xiàn)的皮疹如下；——尊麻疹；最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)目發(fā)生。一般先發(fā)生皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周?chē)噬n白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢；——麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后3d~7d。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或驅(qū)干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片；——大蔻型多形紅斑：接種疫苗后6h~8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3d~5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，愈后良好。輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾嫩、西替利嗪等即可。口服苯海拉明25mg~50mg。氯苯那敏(撲爾敏)4mg。異丙嗪12.5mg～25mg。重癥給予1:1000腎上腺素，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松100mg~200mg,同時(shí)使用維生素C0.4g。也可時(shí)用10%葡藥糖酸鈣10mL,加于25%葡萄糖液20mL中緩慢靜脈注射。出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣.管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理。6報(bào)告及處理6.1.1程序及時(shí)限6.1.1.1接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員在發(fā)現(xiàn)顧防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)主管部門(mén)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告，并填寫(xiě)預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡，見(jiàn)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》。6.1.1.2發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡，群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí)，接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后24h內(nèi)，向檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)主管部門(mén)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。6.1.1.3接到報(bào)告的主管檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查核實(shí)和處理，填寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查表，見(jiàn)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》。將與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注事件的報(bào)告，按規(guī)定的時(shí)限逐級(jí)向上一級(jí)檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。6.1.1.4屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局《國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件出入境檢驗(yàn)檢疫應(yīng)急處理規(guī)定》進(jìn)行。6.1.2報(bào)告內(nèi)容主要包括姓名、性別、年齡、幾童監(jiān)護(hù)人姓名、住