【腦出血患者的護(hù)理及康復(fù)治療探究4100字（論文）】

PAGEPAGEPAGE1腦出血患者的護(hù)理及康復(fù)治療研究目錄TOC\o"1-2"\h\u789腦出血患者的護(hù)理及康復(fù)治療研究 0257601臨床資料 0106822護(hù)理 0160472.1一般護(hù)理 0119582.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 1324782.3.手術(shù)治療的護(hù)理 2263372.4功能鍛煉 2148082.5心理護(hù)理 388632.6.出院指導(dǎo) 431540參考文獻(xiàn) 4摘要：隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。對(duì)腦血管患者進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。本文對(duì)腦出血患者的護(hù)理及康復(fù)治療進(jìn)行研究。關(guān)鍵詞：腦出血、護(hù)理、康復(fù)1臨床資料我院內(nèi)科2011年12月~2012年3月共收治腦出血患者43例，男30例，女13例，年齡40~83歲。入院時(shí)意識(shí)障礙5例，神志清楚38例，失語(yǔ)5例，口齒不清18例，其余20例語(yǔ)言無(wú)障礙。43例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。2護(hù)理2.1一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識(shí)障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無(wú)吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高。2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.2.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。2.2.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7~14天后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。2.2.3便秘的預(yù)防及護(hù)理避免患者精神過度緊張，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，根據(jù)患者平時(shí)習(xí)慣排便時(shí)間按時(shí)給予便器，使直腸的排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射協(xié)助排便。神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈肛門周圍。2.2.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無(wú)碎屑。患者要每2~3h翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免脫、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。2.2.5中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時(shí)用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.6口腔炎的護(hù)理對(duì)病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。2.2.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理昏迷及吞咽困難者24h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防出血性體克。同時(shí)應(yīng)禁食，僅有少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時(shí)口服去甲腎上腺素，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。2.3.手術(shù)治療的護(hù)理2.3.1.術(shù)前護(hù)理將病人安置重危病室，備齊急救藥品和用物，及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、配血、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。2.3.2.術(shù)后護(hù)理(1)給予正確的臥位，減少搬動(dòng)和刺激，昏迷按昏迷護(hù)理常規(guī)。將頭部抬高15°～30°，盡可能避免搬動(dòng)病員和不必要的操作，以防止加重腦出血和再次出血的發(fā)生，保持環(huán)境安靜。頭部應(yīng)置冰袋以降低腦耗氧量。（2）保持呼吸道通暢?；杳圆∪祟^側(cè)向一邊，吸氧、及時(shí)吸痰，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，如有呼吸衰竭跡象應(yīng)做好人工呼吸及有關(guān)急救準(zhǔn)備。（3）腦室引流的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，引流管應(yīng)高于側(cè)腦室前角水平15cm，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，應(yīng)先試夾管1～2天，無(wú)高顱壓癥狀方可拔管。2.4功能鍛煉2.4.1急性期以預(yù)防為主（1）保持肢體功能位置，取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動(dòng)體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。（2）被動(dòng)體位：按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)。每次每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5~6下，每天3~5次。（3）按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15~20min。2.4.2恢復(fù)期日常訓(xùn)練當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10~15min而無(wú)疲勞時(shí)，即可開始步行鍛煉。日常生活訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動(dòng)等訓(xùn)練，幫助患者樹立重新生活的信心。2.5心理護(hù)理2.5.1.對(duì)疾病的恐懼、焦慮腦出血大多突然發(fā)病，常會(huì)導(dǎo)致患者語(yǔ)言肢體功能障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清，失語(yǔ)，單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、乏力、癱瘓。不管是語(yǔ)言功能還是肢體功能障礙都是病人所不能立即接受的，會(huì)變現(xiàn)為焦慮、恐懼不安。此時(shí)應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，告知其發(fā)病原因及誘因，多關(guān)心病人，使其配合治療及護(hù)理工作。2.5.2.對(duì)環(huán)境和病人角色的焦慮患者從普通社會(huì)角色轉(zhuǎn)移到病人角色，遠(yuǎn)離正常生活環(huán)境，面對(duì)陌生的環(huán)境，會(huì)缺乏歸屬感，對(duì)周圍環(huán)境充滿猜疑，此時(shí)護(hù)士要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護(hù)士，病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)以及同病室病人，使病人能很快融入當(dāng)前環(huán)境，產(chǎn)生歸屬感，能夠積極配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)。2.5.3.對(duì)治療的失望腦出血的治療存在個(gè)體差異，語(yǔ)言肢體功能的恢復(fù)所需時(shí)間不同，急性期治療時(shí)，語(yǔ)言及肢體功能一般很難恢復(fù)到病人預(yù)期的水平。長(zhǎng)期的輸液服藥，也會(huì)使病人產(chǎn)生厭煩情緒。此時(shí)，要對(duì)患者表示理解，多于患者溝通，引導(dǎo)患者多方面看問題，多講成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要做好患者家屬的思想工作，啟動(dòng)家庭社會(huì)等多方面積極因素，促進(jìn)病人康復(fù)。2.5.4.康復(fù)期的顧慮腦出血病人急性期治療時(shí)間是有限的，出血一旦吸收，日常治療就以康復(fù)訓(xùn)練為主了。腦出血病人的恢復(fù)速度和程度也是因人而異的，大部分病人會(huì)有不同程度的功能障礙，患者擔(dān)心自己無(wú)法恢復(fù)至以前水平，成為殘疾人，給家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己以后的生活。中年病人對(duì)工作、家庭、生活、贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)孩子等產(chǎn)生很深的焦慮。老年人則擔(dān)心拖累子女，此時(shí)要特別做好家屬的工作，鼓勵(lì)家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于病人一點(diǎn)點(diǎn)微小的進(jìn)步都要善于發(fā)現(xiàn)，真誠(chéng)鼓勵(lì)，耐心講解，禁止嘲笑病人，更不能隨意表現(xiàn)失望情緒。醫(yī)務(wù)人員要從專業(yè)的角度向病人及家屬教授康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，防止患者在自行訓(xùn)練時(shí)造成損傷?；謴?fù)期防止腦卒中再發(fā)；在恢復(fù)期預(yù)防再發(fā)很有意義。因?yàn)槟X卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來(lái)，預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無(wú)合并癥等?？傊己玫男睦碜o(hù)理可以幫助病人克服不良情緒，樹立信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。因此，臨床護(hù)士不要只是重視專科治療，更要認(rèn)真做好心理護(hù)理工作。心理護(hù)理腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無(wú)能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對(duì)患者各種情緒反應(yīng)可采用交談筆記、手勢(shì)辨認(rèn)，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過積極鍛煉是可以恢復(fù)的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.6.出院指導(dǎo)腦出血患者病程長(zhǎng)，大部分患者往往沒有完全康復(fù)就出院。護(hù)理人員就要教會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，如休息的環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨(dú)居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強(qiáng)肢體或語(yǔ)言訓(xùn)練；家屬要鼓勵(lì)和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)[1]范林娜.循證護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)腦出血患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2022,29(09):186-189.[2]李瑛.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦出血患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,13(06):180-182.[3]魏少穎,孫常磊,申蓬春,張倩.腦出血患者應(yīng)用正念認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床結(jié)局的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,45(01):65-68.[4]王琴.延續(xù)性護(hù)理在腦出血術(shù)后肢體功能障礙患者中的價(jià)值分析[J].心理月刊,2022,17(03):170-172.[5]葛益曼,王愛玲,李華利.高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察[J].心理月刊,2022,17(03):196-198.[6]張露,劉洋.延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦出血偏癱患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2022,34(03):159-161.[7]劉雨晴.腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2022,29(01):38-40.[8]高陽(yáng),馬雪晴,劉亞娣.心理護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后恢復(fù)期早期患者的影響[J].心理月刊,2022,17(02):154-156.[9]李華利,葛益曼,汪盼盼.綜合心理護(hù)理在高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].心理月刊,2022,17(02):163-164+176.[10]湯雅迪.高血壓腦出血偏癱