剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合

關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述二、剖宮產(chǎn)的發(fā)展史三、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥四、剖宮產(chǎn)手術(shù)流程五、剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理配合第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述

剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。

注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、剖宮產(chǎn)的發(fā)展史公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開(kāi)腹取死胎

1581年報(bào)道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時(shí)子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤(pán)、臍帶因素第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）骨產(chǎn)道異常絕對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形。（2）軟產(chǎn)道異常

手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。

（3）產(chǎn)力異常

（4）妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。（5）妊娠合并癥妊娠合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。1.母體因素第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等。（3）過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤(pán)功能不良者。（4）巨大兒或頭盆不稱(chēng)（5）雙胎當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。（6）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。2.胎兒因素第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）胎盤(pán)早剝出血嚴(yán)重（3）臍帶脫垂宮口術(shù)開(kāi)全（1）中央性前置胎盤(pán)3.胎盤(pán)、臍帶因素第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、手術(shù)室護(hù)理工作流程

（一）護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間：4.對(duì)患者及其家屬做好心理護(hù)理；1.根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人，與病房護(hù)士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成；

5.安全防護(hù)第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）建立靜脈通路：

1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響2.選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補(bǔ)液第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）準(zhǔn)備新生兒輻射臺(tái)、手術(shù)器械桌以及其他用物（三）連接心電監(jiān)護(hù)：

除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)外，麻醉操作過(guò)程中的監(jiān)護(hù)也很重要第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（1）椎管內(nèi)麻醉：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法

（2）全身麻醉：

緊急情況下，才會(huì)采用第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（2）全身麻醉：

仰臥位2.麻醉配合體位（1）椎管內(nèi)麻醉：

側(cè)臥位

坐位防止墜床防止仰臥位綜合征第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

側(cè)臥位坐位陪伴與保護(hù)第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（4）情況危急需立即手術(shù)3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：（1）嚴(yán)重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：(1)做好母嬰的搶救準(zhǔn)備工作：插管前準(zhǔn)備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準(zhǔn)備好新生兒搶救設(shè)備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)：(4)熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。開(kāi)始給藥到取出胎兒的時(shí)間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如導(dǎo)尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）放置尿管：

排空膀胱，避免術(shù)中誤傷（七）胎心監(jiān)測(cè)：

確認(rèn)術(shù)前腹中胎兒情況（八）消毒鋪巾（九）手術(shù)開(kāi)始完成術(shù)中配合（十）胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護(hù)理(十一)手術(shù)結(jié)束，完成清點(diǎn)工作，護(hù)理記錄單，送母嬰回病房第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)切口選擇五、手術(shù)流程及護(hù)理配合1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)切口選擇2.橫切口（常用）：腹壁橫切口，子宮橫切口第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.切開(kāi)腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則

手術(shù)流程及配合2.探查腹腔

第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.剪開(kāi)膀胱返折腹膜避免膀胱損傷

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術(shù)中觀察4.分離下推膀胱第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.切開(kāi)子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀和剪刀切開(kāi)第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.切開(kāi)子宮（3）破膜

（4）吸出羊水第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.娩出胎兒

術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.娩出胎兒

洗手護(hù)士準(zhǔn)備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的彎鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗（艾力斯鉗）第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺(tái)上剪短殘余的臍帶并對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.娩出胎盤(pán)

胎兒娩出后，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護(hù)士臺(tái)上給予縮宮素子宮肌壁注射。