危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

關(guān)于危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一、無創(chuàng)監(jiān)測（一）無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測1.無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測（1）自動(dòng)間斷測壓法（2）自動(dòng)連續(xù)測壓法2.無創(chuàng)心排出量監(jiān)測（1）胸腔生物阻抗法（2）多普勒心排出量監(jiān)測第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.心電圖監(jiān)測的分類（1）12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖（2）動(dòng)態(tài)心電圖（3）心電示波監(jiān)測3.標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)放置位置4.監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)放置位置第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、有創(chuàng)監(jiān)測（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測1.測壓途徑2.測壓方法3.并發(fā)癥防治第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）中心靜脈壓監(jiān)測1.正常值及臨床意義2.測壓途徑3.測壓方法4.并發(fā)癥的防治第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測（一）呼吸頻率（二）呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率1.呼吸幅度2.呼吸節(jié)律3.呼吸周期的吸呼比率4.常見的異常呼吸類型第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸容量監(jiān)測1.潮氣量2.分鐘通氣量3.生理無效腔容積4.肺泡通氣量三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五、呼吸力學(xué)監(jiān)測（一）呼吸壓力監(jiān)測1.經(jīng)肺壓2.經(jīng)胸壁壓3.經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓4.氣道壓5.最大吸氣壓力6.最大呼氣壓力7.呼氣末正壓（二）氣道阻力監(jiān)測（三）順應(yīng)性監(jiān)測第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天六、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測1.動(dòng)脈血氧分壓2.動(dòng)脈血氧飽和度3.動(dòng)脈血氧含量4.動(dòng)脈血CO2分壓5.二氧化碳總量第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查1.意識(shí)狀態(tài)2.眼部體征3.神經(jīng)反射4.體位與肌張力5.運(yùn)動(dòng)功能第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、顱內(nèi)壓監(jiān)測（一）監(jiān)測方法1.腦室內(nèi)測壓2.硬腦膜下測壓3.硬腦膜外測壓（二）ICP分級(jí)（三）影響ICP的因素1.PaCO22.PaO23.血壓4.CVP5.其他第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測原理：閃光視覺誘發(fā)電位是目前臨床理論研究最早、最完善的一種皮層誘發(fā)電位。它是由彌散的非模式的閃光對(duì)視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層（枕葉）的電位變化。閃光視覺誘發(fā)電位反映了從視網(wǎng)膜到枕葉皮視覺通路的完整性。視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維向前向后貫穿全腦，自額葉底部穿過頂葉及顳葉到達(dá)枕葉，行程較長，所以顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)常常會(huì)影響視神經(jīng)功能障礙，從視網(wǎng)膜光刺激到大腦枕葉視覺電位的改變，在一定程度上反映了顱內(nèi)的生理病理變化。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)增高時(shí)，易產(chǎn)生視通路神經(jīng)損害，神經(jīng)元及纖維缺血缺氧，代謝障礙，神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯，閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長，故可以利用閃光視覺誘發(fā)電位的這一原理來反映顱內(nèi)壓的改變。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、腦電圖監(jiān)測（一）腦電圖分析（二）在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用四、腦血流監(jiān)測五、腦氧供需平衡監(jiān)測第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)腎功能監(jiān)測一、尿液監(jiān)測1.尿量2.尿比重3.尿滲透壓4.尿常規(guī)檢查二、血生化監(jiān)測1.血肌酐2.血尿素氮3.內(nèi)生肌酐清除率第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測一、肝功能監(jiān)測1.精神狀態(tài)及意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測2.黃疸監(jiān)測3.血清酶學(xué)監(jiān)測4.凝血功能監(jiān)測5.血清蛋白監(jiān)測6.血氨監(jiān)測第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測（一）監(jiān)測方法1.直接法2.間接法（二）Phi監(jiān)測的臨床意義1.Phi值的正常范圍2.休克患者器官灌注狀態(tài)評(píng)估3.危重患者預(yù)后評(píng)估第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義1.血清鈉2.血清鉀3.血清鎂4.血清鈣第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）常見的水電解質(zhì)紊亂1.水和鈉的代謝紊亂（1）等滲性缺水（2）低滲性缺水（3）高滲性缺水（4）水中毒2.鉀代謝異常（1）高鉀血癥（2）低鉀血癥3.鈣代謝異常4.鎂代謝異常第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、酸堿平穩(wěn)監(jiān)測（一）酸堿失衡的分類1.單純型2.復(fù)合型（二）常用監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義1.PaO22.PaCO23.PH值4.HCO3-濃度5.緩沖堿（BB）6.剩余堿（BE）7.血漿陰離子間隙（AGp）第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（三）常見酸堿失衡的臨床特點(diǎn)1.單純型代謝性酸中毒2.單純型代謝性堿中毒3.單純型呼吸性酸