梅毒相關(guān)知識(shí)

關(guān)于梅毒相關(guān)知識(shí)

梅毒概述梅毒概況傳染源傳播途徑梅毒化驗(yàn)臨床分期術(shù)中防護(hù)術(shù)后防護(hù)

探索~學(xué)習(xí)第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒概況

梅毒是由蒼白螺旋體或稱梅毒螺旋體（Treponemapallidum

TP）引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天傳染源

梅毒病人是唯一的傳染源。性接觸傳染占95%。主要通過性交由破損處傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚粘膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液、陰道分泌物。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

傳播途徑

性接觸：性途徑我們要特別的解釋一下，不一定光是異性之間的接觸，同性之間的接觸也是一樣，也是一個(gè)很重要的傳播途徑。

血液的接觸：如果我們輸血，輸了帶有梅毒螺旋體病人的血液，有可能感染梅毒。

母嬰垂直傳播：如果是母親得了梅毒，在懷孕的過程中，甚至是在生產(chǎn)的過程中，以及生產(chǎn)過后，都有可能將梅毒傳播給胎兒。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒的傳播途徑

其他傳播途徑：

①非性接觸傳染，即與唇、口腔、乳房或生殖器活動(dòng)性損害直接接觸；②通過輸血或血制品傳染，TP在冷藏血中可存活5天；③共用針頭，可能無重要意義第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒化驗(yàn)梅毒螺旋體感染人體后出現(xiàn)兩種抗體：一種是特異性抗體(TPHA)，為lgM。當(dāng)有補(bǔ)體存在和厭氧條件下，對(duì)活螺旋體的動(dòng)力有抑制作用，并可將螺旋體殺死或溶解，對(duì)機(jī)體的再感染有保護(hù)作用。另一類是非特異性抗體（快速血漿反應(yīng)素RPR）。為lgA與lgM的混合物，可與正常生物組織中的類脂抗原發(fā)生非特異性結(jié)合，對(duì)人體無保護(hù)作用。正常值

梅毒螺旋體特異抗體（TPHA）1:40以下，定性：陰性快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）：陰性第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋化學(xué)發(fā)光法（早期檢測(cè)）

梅毒滴度試驗(yàn)（TRUST）我院常用第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒化驗(yàn)在一期后期和二期早期可能更高，晚期則大多數(shù)陰性.一般來說，梅毒的滴度標(biāo)準(zhǔn)是1：2

尚屬正常范圍，但是要注意跟蹤監(jiān)測(cè)，一般要一個(gè)月后，3個(gè)月后，6個(gè)月后連續(xù)復(fù)查3次正常，就算是康復(fù)了。如果范圍在1：8以上則傳染性極強(qiáng)。（皮膚科強(qiáng)調(diào)）化驗(yàn)單小結(jié)：如化驗(yàn)單上顯示：RPR（+）陽性、RPR（±）弱陽性，均表示有感染梅毒，須及時(shí)治療；如顯示RPR（-）陰性，則表示沒感染梅毒或治療轉(zhuǎn)陰(曾經(jīng)感染已治愈）。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于TP及TRUST陽性結(jié)果的解釋過去或現(xiàn)在感染過該疾病以下情況容易造成梅毒抗體假陽性：1.諸多自身疾病如風(fēng)濕類疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、貧血等。2.老年??；3.孕婦由于體內(nèi)生理狀態(tài)的改變；4.治愈后的患者，95%的患者終生TP陽性。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒化驗(yàn)1、TPHA：TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)），特異性高，是梅毒診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。梅毒螺旋抗體顯示（+）為感染了梅毒或者曾經(jīng)感染過梅毒，一旦感染過梅毒的話，TPPA終身陽性，不可轉(zhuǎn)陰。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒化驗(yàn)2、梅毒血清試驗(yàn)（RPR）：又稱篩選試驗(yàn).梅毒滴度是梅毒血清學(xué)檢查，是血清中梅毒表面抗體的濃度。右圖：

8個(gè)月患兒，母親為梅毒患者，化驗(yàn)為復(fù)查結(jié)果，此化驗(yàn)單說明此患兒感染過梅毒，因?yàn)槊范韭菪w抗體為陽性，滴數(shù)測(cè)驗(yàn)顯示為陰性

，代表無傳染性。說明曾經(jīng)感染過梅毒現(xiàn)已治愈，并無傳染性。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒的臨床分期一期梅毒(Primarysyphilis)的主要特點(diǎn)為外陰部出現(xiàn)的無痛性下疳(硬下疳hardchancre)。這種潰瘍一般直徑在1～2厘米之間，單發(fā)，圓形或橢圓形，稍高出皮面，邊界整齊清楚，邊緣凸起，質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)，因此稱硬下疳，又叫初瘡。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒的臨床分期二期梅毒的主要表現(xiàn)可以概括為三個(gè)特點(diǎn)：類感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大?；济范菊顣r(shí)由于無明顯痛苦，常易被患者忽略。臨床上如見到分布廣泛、對(duì)稱，而自覺癥狀輕微的皮疹時(shí)，就要詳細(xì)詢問病史，以免漏診。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也最強(qiáng)。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天梅毒的臨床分期三期梅毒又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展而成?？砂l(fā)生在感染后2年以上，一般多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)10～30年。未經(jīng)治愈的二期梅毒中約有1/3的病人可發(fā)展為晚期活動(dòng)性梅毒；另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀，只是梅毒血清反應(yīng)持續(xù)陽性，為晚期潛伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒(胎傳梅毒)

先天梅毒(胎傳梅毒)：梅毒螺旋體通過胎盤母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期：1)早期先天梅毒：年齡小于2歲

如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。2)晚期先天梅毒：年齡大于2歲

如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天隱性梅毒隱性梅毒又稱潛伏梅毒：是指少數(shù)人感染了梅毒螺旋體后，在體內(nèi)可終身隱伏（血清反應(yīng)陽性，而無癥狀和病變），或在二、三期梅毒活動(dòng)，局部病變消失而血清反應(yīng)陽性。產(chǎn)生原因：梅毒未經(jīng)治療，或治療藥物劑量不足，治療不徹底，表現(xiàn)為病人無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性。還有，病人曾有過某種方式的感染途徑，但由于病人抵抗力強(qiáng)，沒有出現(xiàn)過或僅出現(xiàn)過非常不顯著的臨床癥狀如宮頸硬下疳，以后一直沒有臨床表現(xiàn)，但梅毒血清為陽性，這都是隱性梅毒。（未經(jīng)治療的病人在感染一年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長(zhǎng)，傳染性越來越小，病期超過4年者，通過性接觸無傳染性。）第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中防護(hù)1）按特殊感染手術(shù)間要求，懸掛感染手術(shù)牌。(放負(fù)壓手術(shù)間）2）手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，做到內(nèi)外巡回分開，謝絕參觀。3）手術(shù)室工作人員必須做到自我防護(hù)，戴防目鏡。穿隔離衣和腳套，防止意外血液接觸，如污血不慎濺落到眼睛或皮膚，要立即用流動(dòng)水沖凈。4）由于梅毒螺旋體可通過破損的皮膚或粘膜侵入而造成感染，因而，器械護(hù)士應(yīng)將銳利器械妥善擺放，以防傷及自己和他人，傳遞器械必須準(zhǔn)確適時(shí)，避免意外針刺傷、刀割傷。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中防護(hù)5）如意外受傷，應(yīng)立即脫去手套，從傷口的遠(yuǎn)側(cè)端擠出血液，傷口用2%碘酊消毒，術(shù)后填寫傷情報(bào)告報(bào)院感管理科。6）盡可能使用一次性的性醫(yī)療器材，包括靜脈穿刺包、注射器、輸液器、引流管及各種敷料等。注意保護(hù)自己哦！第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后防護(hù)

終末消毒是防止梅毒擴(kuò)散的關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒——清洗——再消毒制度，所有污染物品均在該室消毒處理后方可送出消毒或銷毀。手術(shù)結(jié)束后要嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)：1）立即將金屬器械鉗關(guān)節(jié)打開，將器械整理清點(diǎn)好放入筐中，裝入雙層黃塑料袋內(nèi)，標(biāo)志“梅毒”。

第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后防護(hù)3)手術(shù)間的