危重病人各種管道的護(hù)理

關(guān)于危重病人各種管道的護(hù)理分類供給性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分類（一）供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。

排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分類（二）3.監(jiān)測(cè)性管道指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。4.綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例:胃管有三重作用:（1）進(jìn)食。（2）減壓（3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量

第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

管道護(hù)理

第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

評(píng)估

病情一般情況生命體征管道的種類管道的數(shù)量管道的位置第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天通暢標(biāo)示時(shí)間、日期整理盡量把管道所接的容器放在床的一側(cè)，便于觀察。固定：妥善固定，給予雙固定，以免滑脫觀察：定期觀察量、色、質(zhì)第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理的一般原則妥善固定原則保持通暢原則嚴(yán)密觀察原則防止感染原則嚴(yán)密記錄原則保持置管的功能護(hù)理第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、中心靜脈置管的護(hù)理1、維護(hù)換藥2、觀察3、保持通暢4、定時(shí)沖管5、藥物輸注注意事項(xiàng)6、CVP的監(jiān)測(cè)第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、中心靜脈置管的護(hù)理注意事項(xiàng)：1、排盡管道內(nèi)氣體，防止氣泡進(jìn)入體內(nèi)形成氣栓。2、體位改變，應(yīng)重新測(cè)定零點(diǎn)

3、測(cè)壓管道不得輸入血管活性藥物。4、注意保持管道通暢。每次測(cè)壓后倒流入導(dǎo)管的血跡，應(yīng)沖洗干凈。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、人工氣道護(hù)理（略）尿管的護(hù)理

1、妥善固定氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。2、保持引流通暢對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml-1000ml尿液.第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、尿管的護(hù)理

3、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：（1）無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。（2）保尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1～2次/天；精密集尿袋一周更換一次。（3）更換導(dǎo)尿管1次/2周，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。（4）盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、尿管的護(hù)理

4、觀察尿液顏色、性狀,尿常規(guī)檢查1次/周，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與控制感染。5、氣囊注液的選擇,首選滅菌注射用水。6、插管深度，見尿后再插1-2厘米。7、拔管前采用間歇性引流夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈、排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、胸腔閉式引流管的護(hù)理

1、放置部位：排氣：鎖骨中線第二肋間排液：腋中線第7.8肋間

2、保持管道的密閉和無菌

翻身或搬運(yùn)及更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先雙重夾閉引流管。

3、有效體位和引流

半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)。水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、胸腔閉式引流管的護(hù)理

4、維持引流通暢、妥善固定

定時(shí)擠壓引流管,術(shù)后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。觀察水柱波動(dòng)，正常波動(dòng)4-6cm，引流液量、色、質(zhì)，觀察有無皮下氣腫及全身情況，每日更換水封甁。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、胸腔閉式引流管的護(hù)理

5、觀察注意事項(xiàng)：顏色、性質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80ml/h，開始時(shí)為血性，以后為淺紅色，不易凝血，24h小于500ml。第一個(gè)8小時(shí)多為血性液，如果引流液連續(xù)3小時(shí)＞100ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需立即開胸止血；每日用無菌生理鹽水更換無菌引流瓶，用膠布作標(biāo)記；便于觀察引流量，并做好記錄。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、胸腔閉式引流管的護(hù)理

6、拔管指征

48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。

7、拔管后觀察

病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。

第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、腹腔引流管的護(hù)理

1、安放位置血漿管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易發(fā)生出血滲出的部位,但若為了預(yù)防十二指腸殘端或腸吻合口發(fā)生漏者,引流應(yīng)保留7--10天,胰腺的手術(shù)都要進(jìn)行負(fù)壓吸引。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、腹腔引流管的護(hù)理

2、妥善的固定。3、注意無菌技術(shù)操作,引流管應(yīng)低于出口平面,防止逆行回流感染.4、保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護(hù)局部皮膚。引流袋每日更換。

第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、腹腔引流管的護(hù)理

5、保持通暢定時(shí)擠壓，術(shù)后當(dāng)天需１～２小時(shí)擠壓一次，如引流液多者應(yīng)１５～３０分鐘擠壓一次，甚至連續(xù)擠壓。如遇阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。引流液有袋子一半時(shí)，予以傾倒。

第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、腹腔引流管的護(hù)理

6、觀察引流管引流的量、性質(zhì)及顏色，并做好記錄，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、腹腔引流管的護(hù)理

7、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥：如壓迫組織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。

8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、T管的護(hù)理

主要目的：①引流膽汁②引流殘余結(jié)石③支撐膽道第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、T管的護(hù)理

1、妥善固定2、

保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，引流袋應(yīng)低于腹部切口30cm以上，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、T管的護(hù)理

3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800~1200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300~500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1~2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、T管的護(hù)理

4、預(yù)防感染：

5、拔管：一般在術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無不適時(shí)，可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)放開2~3日，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1~2日內(nèi)可自行閉合。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、T管的護(hù)理

6.拔管后觀察

T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無腹痛和發(fā)熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天六、胃腸減壓的護(hù)理

1、

置管前的評(píng)估

2、置管置入長度一般是45～55cm，因?yàn)椴骞茉?5cm以上者，能提高胃腸減壓效果，鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動(dòng)及括約肌功能仍存在，不會(huì)發(fā)生食物返流及嘔吐。3

、心理護(hù)理第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天六、胃腸減壓的護(hù)理

4、

置管后的護(hù)理①妥善固定：要先用干毛巾擦干局部，特別是鼻翼兩側(cè)，再用醫(yī)用膠布固定。尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓,胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管，因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天六、胃腸減壓的護(hù)理②胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。③保持胃管通暢：④觀察引流物顏色、性質(zhì)和量。

第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天六、胃腸減壓的護(hù)理⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理⑥防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2~3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天六、胃腸減壓的護(hù)理5、拔管護(hù)理胃腸道術(shù)后48～72小時(shí)，拔胃管時(shí)，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，防止病人誤吸。

第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天七、心包縱膈引流管護(hù)理1.嚴(yán)密觀察是否通暢，術(shù)后8h內(nèi)每15-30分鐘擠壓引流管一次，保持引流通暢