常見呼吸機(jī)報(bào)警的處理

關(guān)于常見呼吸機(jī)報(bào)警的處理2報(bào)警的分級三級報(bào)警第一等級，可以立即危及生命的報(bào)警；第二等級，可能危及生命的報(bào)警；第三等級，不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警。第一等級報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警第二、三等級的報(bào)警為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警

第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3呼吸機(jī)報(bào)警分級美國呼吸治療學(xué)會（AARC）已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級第一等級：立即危及生命的情況（重要，紅色聲光報(bào)警，需要緊急處理）第二等級：可能危及生命的情況（重要,黃色聲光報(bào)警，需要及時(shí)處理）第三等級：不危及生命的情況（不那么重要，黃色聲光報(bào)警，處理）第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4呼吸機(jī)報(bào)警的事件和監(jiān)測的部位一等級第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天5呼吸機(jī)報(bào)警的事件和監(jiān)測的部位

二等級第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天6呼吸機(jī)報(bào)警的事件和監(jiān)測的部位

三等級第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天7報(bào)警的常見原因呼吸機(jī)相關(guān)原因模式、參數(shù)的設(shè)置報(bào)警線的設(shè)置呼吸機(jī)故障管路相關(guān)原因氣管插管/氣切套管堵塞、扭曲、貼壁管路堵塞、斷開患者相關(guān)原因煩躁、咳嗽病情突然變化第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天8處理步驟識別報(bào)警信息及級別分析可能原因給予相應(yīng)處理操作者因素患者因素呼吸回路及人工氣道相關(guān)因素呼吸機(jī)因素切忌隨手消除報(bào)警第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天9呼吸機(jī)報(bào)警處理的基本原則務(wù)必保證患者基本的通氣和氧合簡易呼吸器純氧吸入盡量避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷循環(huán)抑制第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天10呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果??！處理報(bào)警最重要的一條原則是:最基本原則是當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)首先要排除病人的原因。如果你不能立刻排除報(bào)警的原因，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接100%純氧進(jìn)行人工呼吸，然后其他人繼續(xù)排查尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天11呼吸機(jī)報(bào)警上下限的設(shè)置！第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天12常見呼吸機(jī)報(bào)警壓力報(bào)警潮氣量報(bào)警呼吸頻率報(bào)警分鐘通氣量報(bào)警窒息通氣報(bào)警第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天13高壓報(bào)警運(yùn)動方程：P=R×Flow+Vt/Cresp+PEEPiP第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天14高壓報(bào)警的常見原因是什么？第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天15高壓報(bào)警原因患者因素氣道阻力增加氣道痙攣、分泌物的潴留等呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的降低肺水腫、氣胸、肺過度充氣等咳嗽、煩躁等原因造成的人機(jī)不協(xié)調(diào)第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天16高壓報(bào)警人工氣道因素痰液堵塞導(dǎo)管打折、扭曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機(jī)管路扭曲、打折、受壓冷凝水的積聚第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天17高壓報(bào)警操作者因素—主要涉及機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量壓力流速導(dǎo)致人機(jī)對抗的其他參數(shù)第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天氣道壓力過高報(bào)警原因人為因素：高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，潮氣量設(shè)置過高；PEEP設(shè)置過高；流速過大等，

均可導(dǎo)致氣道壓力超過報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警；

啟動嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫報(bào)警。機(jī)械因素：傳感器失靈第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天19如何處理？第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

氣道壓力過高報(bào)警處理處理步驟：排除呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲→檢查氣管插管位置，通暢程度→明確人機(jī)對抗，氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松→吸痰，觀察效果→檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，有誤給予調(diào)整→檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定。第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天21常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理輸出參數(shù)報(bào)警氣道高壓報(bào)警:十分常見一般設(shè)置：40～45cmH2O，太大可導(dǎo)致氣壓傷，容控時(shí)常設(shè)置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應(yīng)相應(yīng)降低在25～30cmH2O第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天22常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：Pk（氣道峰壓）升高PI（平臺壓）不變：氣道阻力增高

1）氣道阻塞：氣道內(nèi)痰液、血塊、痰栓導(dǎo)致氣道通暢性降低處理：吸痰、換套管、濕化2）人工氣道打折、積水：處理：整理管路3）支氣管痙攣：聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、PEEPi

處理：解痙平喘

第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天23常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：Pk和Pl都升高（PI為主）:順應(yīng)性降低

4）氣胸:有肺大皰的患者應(yīng)警惕。處理：人機(jī)斷開，及時(shí)行胸腔閉式引流。5）肺順應(yīng)性降低：ARDS、心源性肺水腫、腹內(nèi)壓升高、呼吸不同步。

處理：調(diào)節(jié)參數(shù)，利尿，病因處理等。

第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天24常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：6）人機(jī)對抗：較常見。剛帶機(jī)時(shí)患者不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳、心功不全等、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)處理：心理輔導(dǎo)、模式選擇、調(diào)節(jié)參數(shù)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等。7）呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng)：通氣參數(shù)、報(bào)警設(shè)置等具體情況具體調(diào)節(jié)第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天25低壓報(bào)警氣體回路的密閉性差呼吸機(jī)管路脫落、漏氣氣囊漏氣測壓裝置及管路的阻塞或斷開第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

氣道壓力過低報(bào)警原因呼吸回路或人工氣道因素：呼吸機(jī)閉合回路漏氣，各連接管道松動，積水杯、濕化罐密閉不嚴(yán)，呼氣閥單向活瓣失靈；脫管；氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)；氣管插管位置過淺等。機(jī)械因素：傳感器失靈第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天27如何處理？第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

氣道壓力過低報(bào)警處理處理步驟：排除脫管→檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度→檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐→檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定→檢查呼吸閥單向活瓣第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天29呼吸頻率報(bào)警呼吸頻率的影響因素呼吸肌前負(fù)荷呼吸肌后負(fù)荷中樞神經(jīng)-呼吸肌肉功能第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天30高呼吸頻率報(bào)警患者因素前負(fù)荷增加：發(fā)熱、貧血、缺氧等后負(fù)荷增加：氣道阻力增加、順應(yīng)性降低和PEEPi呼吸肌肉疲勞呼吸中樞驅(qū)動增加：代酸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天31高呼吸頻率報(bào)警呼吸回路及操作者的因素管路積水呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過高第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

呼吸頻率過高報(bào)警原因病人因素：存在換氣功能障礙低氧血癥的病人，如ARDS；全身炎癥反應(yīng)的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、疼痛、煩躁、人機(jī)對抗等。呼吸機(jī)回路因素：呼吸機(jī)管路積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)報(bào)警人為因素：呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；PEEP設(shè)置過高；觸發(fā)設(shè)置過低造成頻繁觸發(fā)，誘發(fā)報(bào)警機(jī)械因素：呼氣閥單向活瓣失靈第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天33如何處理？第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

呼吸頻率過高報(bào)警處理乏氧因素：換氣功能障礙酸中毒→改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜→糾正酸中毒其他因素：如發(fā)熱→降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌松等→檢查呼氣閥第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天35呼吸頻率高限報(bào)警病人呼吸頻率增快；呼吸機(jī)誤觸發(fā)；呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低;呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng);觸發(fā)設(shè)置過低造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)報(bào)警；機(jī)械因素呼氣閥單向活瓣失靈。第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天36低呼吸頻率報(bào)警患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度人工氣道及呼吸機(jī)回路漏氣第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天37高潮氣量報(bào)警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時(shí)間第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天38如何處理？病人原因：患者出現(xiàn)深大呼吸，或自主呼吸能力增強(qiáng)呼吸機(jī)回路或人工氣道因素:

呼吸機(jī)閉合回路漏氣,各連接管道松動,冷凝罐、濕化罐密閉不嚴(yán),呼氣閥單向活瓣失靈;脫管;氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán);氣管插管位置過淺等。第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天39如何處理？人為因素高限報(bào)警設(shè)置過低;

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng);

壓力控制設(shè)置壓力過高;

吸氣時(shí)間過長等,均可導(dǎo)致潮氣量超過報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警。機(jī)械因素流量傳感器失靈;流量標(biāo)定失靈等第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

潮氣量過高報(bào)警處理處理步驟：

排除脫管→檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度→檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐→檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定→檢查呼吸閥單向活瓣第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

分鐘通氣量過高報(bào)警原因病人原因：

常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人，如ARDS；病人呼吸頻率過快，多見于病人乏氧，疼痛，煩躁不安，發(fā)熱，人機(jī)對抗呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：

呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

分鐘通氣量過高報(bào)警原因人為因素：分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過快；潮氣量設(shè)置過大；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低；PEEP設(shè)置過高；呼吸機(jī)回路漏氣啟動漏氣補(bǔ)償常伴有漏氣報(bào)警機(jī)械因素：傳感器失靈第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

分鐘通氣量過高報(bào)警處理處理步驟：排除呼吸機(jī)管路積水漏氣→檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→明確乏氧因素，如ARDS改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜肌松→其他因素導(dǎo)致呼吸頻率加快，給予鎮(zhèn)靜、止痛，調(diào)整呼吸輔助方式→檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定。第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

分鐘通氣量過低報(bào)警原因病人原因：病人情緒變化或鎮(zhèn)靜過深；自主呼吸逐漸弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，導(dǎo)致病人實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警低限呼吸機(jī)回路或氣道因素：如“氣道壓力過低報(bào)警”所述第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

分鐘通氣量過低報(bào)警原因人為因素：分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過高；呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過慢；吸氣時(shí)間過短；潮氣量設(shè)置過?。涣魉僭O(shè)置過慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報(bào)警機(jī)械因素：傳感器失靈第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

分鐘通氣量過低報(bào)警處理處理步驟：自主呼吸肌減弱或消失→調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)氣道壓力，潮氣量過高→排除回路及人工氣道漏氣→檢查氣管插管及氣囊→呼吸機(jī)各連接管道，積水杯，濕化罐→報(bào)警設(shè)置→呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定

第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天47低潮氣量報(bào)警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時(shí)間呼吸回路和氣囊漏氣第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天48低通氣報(bào)警病人ARDS-“硬肺”?；颊叱霈F(xiàn)呼吸驅(qū)動下降，在PSV模式下常見。機(jī)器管路漏氣參數(shù)設(shè)置報(bào)警線設(shè)置第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天49窒息通氣（apneaalarm）報(bào)警患者因素自主呼吸頻率減慢內(nèi)源性PEEP操作者因素觸發(fā)靈敏度過低呼吸機(jī)回路脫開第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

窒息通氣報(bào)警原因窒息通氣是當(dāng)病人停止自主呼吸時(shí)自動切換至容量控制指令通氣，是對病人的一種保護(hù)性措施。病人因素：病人病情變化，自主呼吸減弱或消失人為因素：設(shè)定窒息報(bào)警時(shí)間過短；脫管或吸痰時(shí)間過長，超過窒息報(bào)警時(shí)間第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

窒息通氣報(bào)警處理處理步驟：自主呼吸消失→調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，重新設(shè)置窒息同期參數(shù)自主呼吸無變化→查看設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間，如有誤給予調(diào)整→如為脫管或吸痰時(shí)間過長→報(bào)警復(fù)位，解除報(bào)警第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

氧濃度報(bào)警原因及處理人為因素：空氣壓縮機(jī)電源未接好或開關(guān)未開，致純氧供應(yīng)。處理：檢查空氣壓縮機(jī)電源供應(yīng)并啟動。機(jī)器故障：氧電池耗盡，氧電池需校準(zhǔn)，空氧混合器故障。處理：重新校準(zhǔn)氧電池或更換/關(guān)閉氧電池。第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

氣源報(bào)警原因及處理主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致人為因素：空氣壓縮機(jī)電源未連接或開關(guān)未開；氧氣、空氣壓縮機(jī)故障處理：連接好氣源電源，并打開開關(guān)呼吸機(jī)空氣過濾器阻塞時(shí)出現(xiàn)報(bào)警，去除進(jìn)氣口海棉灰塵，更換過濾器第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天54電源報(bào)警主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良、呼吸機(jī)電源部分故障(如電源保險(xiǎn)絲熔斷)、因保護(hù)開關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無、電源線與呼吸機(jī)連接插座處接觸不良等,后兩種情況出現(xiàn)幾率不高,有時(shí)容易忽視。第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天55低電池報(bào)警當(dāng)內(nèi)置電池電量過低,難于維持1小時(shí)的聲音報(bào)警和參數(shù)存用電時(shí),開始報(bào)警。此時(shí)應(yīng)盡快更換內(nèi)置電池。第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

電源報(bào)警及處理電源報(bào)警見于停電或電源插頭脫落，電閘跳閘。處理：立即將呼吸機(jī)與患者的人工氣道脫開，給予人工通氣（簡易呼氣球囊）以確保患者正常的呼吸功能，停電或電源插頭脫落，電閘跳閘，在人工通氣同時(shí)接通電源或接合電閘。一般呼吸機(jī)都有儲備內(nèi)置電源。第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

濕化器溫度檢測報(bào)警及處理濕化器溫度檢測是防止是濕化瓶內(nèi)溫度過高或過低的保險(xiǎn)裝置。溫度過高可能引起呼吸道灼傷溫度過低又不利于氣體的加溫和濕化，理想的溫度檢