護(hù)理不良事件防范管理制度

護(hù)理不良事件防范管理制度目的：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。范圍：全院各護(hù)理單元。定義：護(hù)理不良事件：是指患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、手術(shù)部位或患者識(shí)別錯(cuò)誤、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷。護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙及明顯人身?yè)p害的其他后果。護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。護(hù)理缺陷：在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未發(fā)生在病人身上（如錯(cuò)醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱(chēng)為護(hù)理缺陷。1.護(hù)理不良事件的范圍1.1 用藥錯(cuò)誤患者住院期間，護(hù)理人員在為患者執(zhí)行治療性醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥。1.2 非計(jì)劃拔管患者在住院期間由于患者或護(hù)理人員等因素發(fā)生的計(jì)劃外的拔管行為。1.3 手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。1.4 意外事件患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺等與患者安全相關(guān)的、非正常事件。1.5 屬于護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故的所有缺陷、意外及不希望發(fā)生的事件。2．護(hù)理不良事件上報(bào)管理2.1 發(fā)生不良事件，當(dāng)事人立即報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，夜間報(bào)告夜值醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。采取一切補(bǔ)救措施確保患者安全，最大限度地降低傷害程度。2.2 報(bào)告原則：實(shí)行主動(dòng)報(bào)告給予獎(jiǎng)勵(lì)、非處罰性的原則。發(fā)生不良事件后，由當(dāng)事人填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，交護(hù)士長(zhǎng)審核。隱患及未造成后果事件護(hù)士長(zhǎng)于一周內(nèi)報(bào)護(hù)理部，凡遇不良后果及警告事件應(yīng)及時(shí)口頭上報(bào)護(hù)理部，時(shí)限不超過(guò)2小時(shí)。2.3 處理方式：建立臺(tái)賬本，護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，對(duì)采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定整改措施，填寫(xiě)不良事件上報(bào)表到護(hù)理部。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行專(zhuān)題討論，分析原因，制定整改措施，全院引以為戒，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。3. 護(hù)理不良事件防范措施3.1 責(zé)任護(hù)士需對(duì)新入、轉(zhuǎn)入及病情突發(fā)變化的患者特別是老、弱、危重患者進(jìn)行安全評(píng)估、體檢，通過(guò)運(yùn)用測(cè)量工具如壓瘡評(píng)估表、跌倒評(píng)估表及導(dǎo)管滑脫評(píng)估表等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)分值，告知患者及家屬有意外風(fēng)險(xiǎn)的可能，需采取預(yù)防措施并在值班時(shí)間加強(qiáng)巡視及作為交班重點(diǎn)。3.2 對(duì)重點(diǎn)人員、時(shí)間的管理3.2.1 工作3年以下的低年資護(hù)士是發(fā)生不良時(shí)間的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并與高年資護(hù)士合理搭配。3.2.2 晨、午、晚、夜間護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)高于正常上班時(shí)間，應(yīng)合理安排護(hù)理人力資源。值班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者需求，為患者提供必要的生活協(xié)助。3.2.3 危重癥患者、老人、小兒、存在心理疾患的患者在住院期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。3.2.4 危急重癥患者離開(kāi)病房進(jìn)行各種檢查、治療活動(dòng)存在較高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)工具、陪同人員、儀器設(shè)備等。3.3 提升患者辨識(shí)的正確性3.3.1 當(dāng)執(zhí)行治療或任何技術(shù)性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，使用至少兩種以上確認(rèn)患者身份的方法。3.3.2 執(zhí)行查對(duì)時(shí)須請(qǐng)患者說(shuō)出自己的姓名、年齡等身份信息而不能采用護(hù)士叫患者姓名的方法。3.3.3 所有住院患者必須使用腕帶標(biāo)識(shí)，執(zhí)行治療操作前必須查對(duì)腕帶信息。3.4 提升醫(yī)護(hù)溝通的有效性3.4.1 在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，醫(yī)生應(yīng)以書(shū)面方式下達(dá)正確規(guī)范的醫(yī)囑。3.4.2 緊急搶救及醫(yī)生在手術(shù)操作情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑以“重復(fù)復(fù)誦”的方式以確保訊息接受者收到正確的醫(yī)囑。3.5 提升護(hù)患溝通的有效性3.5.1 與患者及其家屬溝通，告知入院后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果及他們所關(guān)心的安全問(wèn)題，高風(fēng)險(xiǎn)的患者需由患者或家屬簽訂安全告知書(shū)。3.5.2 評(píng)估患者及家屬對(duì)護(hù)理安全防范知識(shí)了解和掌握情況，給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。3.6 提升用藥的安全性3.6.1 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院藥品管理制度，病房各種藥品標(biāo)簽清楚、有藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期，無(wú)過(guò)期變質(zhì)藥品，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。3.6.2 藥品盡可能原包裝保存，不得混裝。3.6.3 藥品定位放置：注射藥、口服藥、外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置、標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)禁將外觀(guān)相似或發(fā)音相似的藥品擺放在相鄰的位置。3.6.4 高危藥品按醫(yī)院《高危藥品管理規(guī)定》執(zhí)行3.7 提高臨床警示系統(tǒng)的有效性3.7.1 確保呼喚器使用有效、各種監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)性能良好。3.7.2 對(duì)有壓瘡、跌倒、墜床、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)，藥物過(guò)敏、輸血患者血型等患者使用警示標(biāo)識(shí)。3.8 避免手術(shù)部位錯(cuò)誤、患者錯(cuò)誤3.8.1 在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)護(hù)士必須檢查手術(shù)患者佩戴的腕帶內(nèi)容。3.8.2 執(zhí)行醫(yī)院《手術(shù)安全核查制度》。3.9 加強(qiáng)管道護(hù)理，防止管道混淆產(chǎn)生不良后果以及非計(jì)劃性拔管。3.9.1 管道標(biāo)識(shí)清楚，值班者應(yīng)清楚患者的各種管道的名稱(chēng)及護(hù)理要點(diǎn)。3.9.2 對(duì)患者或家屬進(jìn)行安全教育，明確管道管理的重要性，正確理解醫(yī)院所采取的安全防范措施。一旦發(fā)生管道脫落或有脫落的危險(xiǎn)，立即報(bào)告值班人員。3.9.3 妥善固定管道，定時(shí)觀(guān)察有無(wú)脫落。3.10 避免其他護(hù)理意外事件的發(fā)生3.10.1 掌握患者病情和心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)情緒異常給予