百日咳疾病臨床診斷、治療措施及預(yù)防要點

百日咳疾病臨床診斷、治療措施及預(yù)防要點百日咳診斷百日咳的早診斷、早治療對于提高防治效果意義重大，因此對疑似病例和臨床診斷病例應(yīng)盡可能進行實驗室病原學(xué)檢測。臨床診斷標準（1）疑似病例：（符合以下任意一項標準）①具有百日咳典型咳嗽的特征之一：陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽末吸氣相回聲、咳嗽后嘔吐；②嬰幼兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽或者呼吸暫停發(fā)作，伴有外周血白細胞計數(shù)增多和淋巴細胞比例增多；③咳嗽≥2周，且不伴發(fā)熱，無其他特定病因可以解釋。（2）臨床診斷病例：（符合以下任意一項標準）①臨床表現(xiàn)符合疑似病例，且與實驗室確診病例有明確接觸；②咳嗽≥2周的病例同時具有上述3種典型百日咳的咳嗽性狀；③嬰幼兒咳嗽的同時具有上述3種典型百日咳的咳嗽癥狀，且外周血白細胞和淋巴細胞增多。實驗室診斷標準符合以下任意一項病原學(xué)或者血清學(xué)檢測結(jié)果即可確診：（1）從呼吸道標本中分離出百日咳鮑特菌；（2）從呼吸道標本檢測出百日咳鮑特菌核酸；（3）單份百日咳毒素IgG

抗體濃度（滴度）大于說明書用于診斷急性感染的推薦閾值；（4）恢復(fù)期血清PT-IgG水平比急性期≥4倍。百日咳治療經(jīng)驗治療首選阿奇霉素在百日咳經(jīng)驗性治療時，相對于紅霉素和克拉霉素，建議優(yōu)先選用阿奇霉素。給藥方法優(yōu)先口服給藥，次選靜脈給藥。阿奇霉素用法用量：阿奇霉素治療敏感菌的療程需結(jié)合治療5d后細菌培養(yǎng)復(fù)查的結(jié)果，以決定是否需要第2個療程序貫治療，從而達到細菌清除的目標。紅霉素用法用量（口服）：兒童10mg/kg/次（最大2g/d）；成人500mg/次，q6h，療程14天。紅霉素有引起新7生兒肥厚性幽門狹窄風(fēng)險，不推薦用于新生兒?？死顾赜梅ㄓ昧浚诜骸?月齡兒童7.5mg/kg/次（最大1g/d）；成人500mg/次，q12h，療程7天。*不推薦用于新生兒。大環(huán)內(nèi)酯類無效者可用復(fù)方磺胺甲噁唑?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的百日咳患者，或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物經(jīng)驗性治療無效的患者，2月齡以上兒童和成人首選復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧芐啶）治療；2月齡及以下嬰兒建議選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治療，左氧氟沙星可以作為成人患者的替代選擇。復(fù)方磺胺甲噁唑用法用量：≥2月齡兒童4/20mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，療程14天。全身激素治療典型百日咳患者在陣發(fā)性痙攣性咳嗽期或伴有反復(fù)窒息發(fā)作期，可接受短程全身激素治療，療程不應(yīng)超過7～10d。用法用量：潑尼松0.5～2.0mg/kg/d，其他激素的使用劑量可以參照潑尼松使用劑量進行換算，但最大量不超過40mg/d。注意事項：重癥百日咳患兒，若白細胞計數(shù)已經(jīng)明顯升高有并發(fā)肺動脈高壓、心/肺功能不全高風(fēng)險或需要接受呼吸機治療，不推薦使用全身激素治療，可以嘗試霧化激素吸入治療。需要接受呼吸機治療的患者不推薦激素治療。白細胞去除術(shù)對伴有高白細胞血癥的重癥百日咳患兒，不建議常規(guī)進行白細胞去除術(shù)治療。重癥百日咳嬰兒，若外周血白細胞≥50×109/L，或者白細胞≥30×109/L且進行性升高伴病情加重，出現(xiàn)肺動脈高壓或者心、肺功能不全，可在醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)上考慮在并發(fā)肺動脈高壓或者心、肺衰竭早期啟動白細胞去除術(shù)治療。百日咳預(yù)防疫苗接種2個月可考慮接種疫苗2月齡嬰兒可以開始接種首劑含百日咳成分的疫苗。學(xué)齡前可考慮加強接種疫苗指南推薦4～6歲學(xué)齡前兒童加強接種1劑次DTaP疫苗。早產(chǎn)兒建議按照實際月齡接種對于早產(chǎn)兒，指南建議按照實際月齡開始接種首劑含百日咳成分的疫苗。優(yōu)先推薦接種免疫規(guī)劃類含百日咳成分的疫苗（DTaP疫苗），非免疫規(guī)劃類多聯(lián)疫苗（DTaP-Hib或DTaP-IPV/Hib）可以簡化免疫程序，并同時預(yù)防其他疾病，對于有需求且自愿要求接種的家長，推薦使用。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒可常規(guī)接種有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒在疾病控制穩(wěn)定的情況下或疾病康復(fù)期，可以常規(guī)接種含百日咳成分的疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)疾病不是疫苗接種的禁忌證?？咕幬镱A(yù)防治療對以下人群可根據(jù)暴露場景和時間、百日咳疫苗接種史等情況，酌情推薦口服抗菌藥物加以預(yù)防：患者家庭成員；未