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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于雙眼視功能檢查科室
一、融合和視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查
1、紅色濾光片試驗(yàn)它是檢查復(fù)視最簡(jiǎn)單的方法。將一紅色玻璃片放在一眼前,讓病人注視一個(gè)光源。兩眼正位并具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者會(huì)看到一個(gè)粉紅色的燈光(紅色與白色融合為一點(diǎn))。紅色濾光片試驗(yàn)可用于鑒別正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(NRC)、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)和抑制。第2頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的內(nèi)斜視患者看到的紅燈與放置紅玻璃片的眼在同一側(cè),即為同側(cè)性復(fù)視;而具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的外斜視患者看到的紅燈位于放置紅玻璃片眼的對(duì)側(cè),即為交叉性復(fù)視;當(dāng)用三棱鏡中和斜視角后復(fù)視會(huì)隨之消失。第3頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
根據(jù)注視眼不同,斜視伴有抑制的病人只看到一個(gè)紅燈或一個(gè)白燈,交替性注視者則會(huì)看到紅燈與白燈交替出現(xiàn);當(dāng)用三棱鏡部分或全部中和斜視角后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。第4頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
對(duì)于一個(gè)顯性斜視兒童進(jìn)行紅色濾光片試驗(yàn)時(shí)如果說(shuō)看到兩個(gè)燈時(shí),檢查者一定要注意鑒別是復(fù)視(同時(shí)看到紅燈和白燈)還是交替抑制(兩眼交替看到紅燈或白燈)。第5頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
垂直三棱鏡紅色濾光片試驗(yàn)是鑒別斜視伴有抑制的病人為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)還是正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的方法。第6頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
將紅色濾光片放在注視眼前,將一個(gè)15PD基底向上的三棱鏡放在斜視眼前,使兩眼看到的燈光垂直分離(或?qū)⒋怪比忡R與紅色濾光片一起放在斜視眼前)。由于燈光落在斜視眼假黃斑的正上方,正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者看到紅燈與白燈在水平和垂直方向均出現(xiàn)分離;而異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者則看到紅燈與白燈在同一垂直線上。第7頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天2、Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn):Worth四點(diǎn)燈包括兩個(gè)綠燈、一個(gè)紅燈、一個(gè)白燈。傳統(tǒng)的Worth四點(diǎn)燈燈箱僅用于檢查視網(wǎng)膜的周邊融合功能。第8頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天第9頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
患者戴用與四點(diǎn)燈互為補(bǔ)色的紅綠眼鏡,右眼為紅色,左眼為綠色。注視33cm及6m處的四點(diǎn)燈,如果患者看見四個(gè)燈,則有雙眼單視,
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若為2紅2綠,則右眼為主導(dǎo)眼,若為3綠1紅,則左眼為主導(dǎo)眼。如果患者僅看見2紅燈,說(shuō)明左眼有抑制,僅看見3綠燈,說(shuō)明右眼有抑制。如果患者看見5個(gè)燈,3綠2紅,說(shuō)明患者有復(fù)視,若紅燈在右側(cè),則為內(nèi)斜視;若紅燈在左側(cè),則為外斜視。
第11頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天4、Bagolini線狀鏡:Bagolini線狀鏡由左右眼兩個(gè)平光鏡片組成,每個(gè)鏡片上有多條平行的條紋,兩眼鏡片的條紋方向分別為45°和135°。如右眼所見光條位于45°經(jīng)線,左眼見光條位于135°經(jīng)線。做遮蓋去遮蓋試驗(yàn),觀察眼位變化;再做交替遮蓋試驗(yàn),觀察偏斜的程度,并用棱鏡作定性定量檢查。第12頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
經(jīng)鏡片看光點(diǎn)時(shí),不但見光點(diǎn),并通過(guò)光點(diǎn)見一定位性光條。此光條與表面細(xì)條紋的方向垂直。由于Bagolini線狀鏡是透明的,通過(guò)鏡片可見外界物體,融合功能未消除,更接近自然狀態(tài)。因此Bagolini線狀鏡檢查接近自然的雙眼視覺狀態(tài)(雙眼自然視環(huán)境)。第13頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天結(jié)果判定:(1)若稱見兩光條互成直角相交在光點(diǎn)上,正位視者說(shuō)明融合功能良好,有雙眼單視功能。若被檢查者有斜視則說(shuō)明偏斜一眼以非黃斑部代替黃斑部,屬于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。(2)若稱135°光條正常,45°光條中有中斷現(xiàn)象,說(shuō)明斜視者有右眼中心抑制性暗點(diǎn)兼有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),有周邊融合。第14頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天(3)只看見一條光帶,說(shuō)明一眼有抑制。如稱只見135°光條,未見45°光條,說(shuō)明右眼抑制。(4)若兩條光帶及點(diǎn)狀光源交互出現(xiàn)為兩眼交替抑制現(xiàn)象,見于交替性斜視。第15頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天第16頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天(5)兩光帶不相交在光點(diǎn)上,每一個(gè)光條上各有一光點(diǎn)說(shuō)明有復(fù)視。兩光點(diǎn)位于兩光條相交點(diǎn)的上方,表示同側(cè)性復(fù)視,為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的內(nèi)斜視。(6)若稱兩光點(diǎn)位于兩光條相交處的下方,表示交叉性復(fù)視,為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的外斜視。第17頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天第18頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
因?yàn)锽agolini線狀鏡檢查需要患者具有一定理解及表達(dá)能力,故不適用于年齡較小的兒童。第19頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天4、同時(shí)機(jī):同時(shí)機(jī)檢查的原理是兩眼分別從兩個(gè)可以前后活動(dòng)而相互獨(dú)立的鏡筒看畫片(兩眼分視)。患者坐同時(shí)機(jī)前,右眼注視右側(cè)觀察鏡筒內(nèi)黑點(diǎn)圖片,左眼注視左側(cè)鏡筒內(nèi)小圈圖片。將一眼的鏡筒固定在0處,令患者移動(dòng)另一鏡筒使黑點(diǎn)放在小圈內(nèi),記錄其斜視度,稱為主覺斜視角。檢查者交替點(diǎn)滅兩鏡筒的光源,根據(jù)眼球移動(dòng)方向來(lái)移動(dòng)鏡筒,直至兩眼不復(fù)移動(dòng)為止,記錄其斜視度,稱為他覺斜視角。
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主覺斜視角是在兩眼同時(shí)注視條件下測(cè)量的斜視角,而他覺斜視角是在單眼注視的條件下測(cè)量的斜視角。主覺斜視角與他覺斜視角的差異稱為異常角。應(yīng)用同時(shí)機(jī)檢查可以鑒別正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(主覺斜視角等于他覺斜視角)與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(主覺斜視角不等于他覺斜視角)。
第21頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天分析如下:1)檢查者交替點(diǎn)滅兩鏡筒的光源并前后移動(dòng)兩鏡筒直至受檢者兩眼不再出現(xiàn)注視性移動(dòng)為止,這時(shí)每個(gè)鏡筒臂上顯示的斜視角刻度為+10△,即病人為+20△的內(nèi)斜視(他覺斜視角)。如果病人兩眼看到的畫片相互重疊(主覺斜視角),即其主覺斜視角與他覺斜視角相等。兩者均為ET20△,屬于正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。
第22頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
2)如果這時(shí)在他覺斜視角位置上病人兩眼看到的畫片相互分離,即其主覺斜視角不等于他覺斜視角,為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),說(shuō)明病人兩眼的視網(wǎng)膜中心凹已沒有共同的視覺方向。第23頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
同時(shí)機(jī)檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以測(cè)量九個(gè)注視方位上(診斷眼位)的斜視度,并可進(jìn)行同時(shí)知覺、融合(知覺融合和運(yùn)動(dòng)融合)及立體視覺檢查。其缺點(diǎn)為是在分視狀態(tài)下進(jìn)行檢查,因此是一種分離融合、非自然視環(huán)境的雙眼視功能檢查方法;對(duì)存在視皮質(zhì)抑制的病人進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查比較困難;此外,同時(shí)機(jī)檢查比較復(fù)雜,年幼兒童不易理解與配合。第24頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天5、后像試驗(yàn):人眼的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射以后會(huì)產(chǎn)生后像,后像的形狀和大小與光源相似,后像試驗(yàn)就是根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)的。后像試驗(yàn)可顯示視網(wǎng)膜中心凹的視覺方向,是兩眼中心凹對(duì)中心凹關(guān)系的知覺試驗(yàn),因此在臨床上廣泛用于視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查。第25頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
后像日光燈長(zhǎng)30cm,中央1cm涂黑,燈管可水平或垂直放置。受檢者在暗室中坐在日光燈前方,先遮蓋左眼,囑右眼注視橫向日光燈中央黑區(qū)15秒,隨即遮蓋右眼,囑左眼注視縱向日光燈中央黑區(qū)15秒,睜開雙眼看墻壁,被檢者能感到墻壁上呈現(xiàn)垂直及水平兩后像光條。
第26頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
根據(jù)兩光條的關(guān)系判斷視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng):1)后像呈+者屬正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(NRC)。2)后像呈┣者屬異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC),為內(nèi)斜視,橫光條位于右方,與眼球位置一致,屬同側(cè)性。3)后像呈者屬異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),為外斜視,橫光條位于左方,與眼球位置不一致,屬交叉性。4)后像呈廠者屬于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),為右上斜視,橫光條位于縱光條的右上方,與眼球位置一致。
┣第27頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
此優(yōu)點(diǎn)為設(shè)備簡(jiǎn)單,燈光較亮,后像持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但有旁中心注視或有弱視,不能注視黑標(biāo)記者無(wú)法形成后像。第28頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天6、4PD基底向外三棱鏡試驗(yàn):4PD基底向外三棱鏡試驗(yàn)用于檢查單眼注視綜合癥。單眼注視綜合癥患者常伴有微小內(nèi)斜視,內(nèi)斜眼存在一個(gè)小于3度的絕對(duì)性中心性抑制暗點(diǎn),因此單眼注視綜合癥患者有黃斑外雙眼單視而沒有中心雙眼注視,是大腦視皮質(zhì)對(duì)小角度內(nèi)斜視的一種知覺適應(yīng)。
第29頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
檢查時(shí)囑被檢者兩眼注視33cm處光點(diǎn),迅速將4PD基底向外三棱鏡置一眼前,觀察兩眼動(dòng)向而作出診斷。
第30頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天1)若置于左眼前,見兩眼同時(shí)向右移,隨即右眼單獨(dú)向左移動(dòng)來(lái)注視光點(diǎn),說(shuō)明兩眼均無(wú)黃斑抑制性暗點(diǎn)。
2)若置于右眼前,見兩眼均不移動(dòng),說(shuō)明右眼有4三棱鏡以上范圍的抑制性盲點(diǎn),因光點(diǎn)落在右眼的抑制性盲點(diǎn)內(nèi)不能引起右眼移動(dòng)。
第31頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天3)若換置于左眼前,見兩眼同時(shí)向右移,但并不隨有右眼單獨(dú)向左移,說(shuō)明左眼黃斑正常,右眼有4三棱鏡以上范圍的抑制性盲點(diǎn),不能引起融像運(yùn)動(dòng)。第32頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
二、立體視銳度測(cè)定
1、立體視銳度測(cè)定的原理:立體視銳度是指兩眼所能分辨的最小深度差。在受檢者眼前顯示既相似水平又水平偏離的兩維圖像,使其雙眼顳側(cè)或雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜產(chǎn)生不同的影像;在Panum融合區(qū)內(nèi),雙眼顳側(cè)視網(wǎng)膜受到刺激會(huì)產(chǎn)生一個(gè)凸出來(lái)的具有立體感的影像;而雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜受到刺激則會(huì)產(chǎn)生一個(gè)凹進(jìn)去的具有立體感的影像。
第33頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
臨床上測(cè)試立體視銳度時(shí),讓受試者兩眼戴測(cè)試眼鏡看一放置在眼前的均向鼻側(cè)水平偏離的圖像,戴紅、綠眼鏡則看相應(yīng)的紅、綠圖像,戴偏振光眼鏡則看相對(duì)應(yīng)的偏振光圖像。由于受試者戴測(cè)試眼鏡雙眼同時(shí)注視時(shí)兩眼所看到圖像的位置不同,從而產(chǎn)生了立體視覺??筛鶕?jù)兩眼所看到水平偏離的角度來(lái)定量,單位為弧秒。最小的立體視覺分辨率約為30到40弧秒。
第34頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
臨床上常用的立體視銳度測(cè)定方法有兩種,即根據(jù)偏振光原理設(shè)計(jì)的輪廓立體視銳度測(cè)定、以及根據(jù)隨機(jī)點(diǎn)原理設(shè)計(jì)的隨機(jī)點(diǎn)立體視銳度測(cè)定。第35頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
輪廓立體視銳度測(cè)定:是應(yīng)用一個(gè)連續(xù)輪廓緣的立體圖像進(jìn)行檢查。Titmus立體視覺圖是臨床常用的輪廓立體視銳度測(cè)定方法,其根據(jù)偏振光原理設(shè)計(jì),檢查時(shí)兩眼需戴偏振光眼鏡。圖像水平分離角度的測(cè)定范圍從3000弧秒(大蒼蠅)到40弧秒(第九個(gè)圓環(huán))。檢查時(shí)讓受試者指出在每組四個(gè)圓環(huán)中哪一個(gè)圓環(huán)有凸出來(lái)的立體感。
第36頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
由于Titmus立體視覺圖測(cè)定立體視銳度的效果明顯且容易辨別,在臨床上很常用。但由于Titmus立體視覺圖中每個(gè)具有立體感的圓環(huán)都是由兩個(gè)自中心向鼻側(cè)偏離的圓環(huán)圖像制作的,因此,沒有雙眼單視的患者也可能會(huì)根據(jù)這一單眼線索辨別出哪一個(gè)圖像可能有立體感,此外,交替性斜視患者當(dāng)用兩眼交替注視時(shí),會(huì)感覺到兩個(gè)水平分離的圓環(huán)圖像前后跳動(dòng),也形成了單眼線索。
第37頁(yè),共43頁(yè),2024年2月25日,星期天
在Titmus立體視覺圖中,前三個(gè)圓環(huán)立體圖像(分別為800、400、200秒?。┖偷谝粋€(gè)動(dòng)物立體圖像(400秒?。┛捎捎趩窝劬€索的存在而易被辨別;但其他立體圖像由于兩個(gè)圖像的水平分離較小,很難通過(guò)單眼線索進(jìn)行辨別。第38頁(yè),共43頁(yè),20
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