慢性傷口病例

關(guān)于慢性傷口病例背景介紹

1-2床陳某某46歲患腦梗塞，于7/2月住院，住院時(shí)神志清，精神差，完全性失語(yǔ)，納差，長(zhǎng)期臥床，遺留言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體偏癱，右上肢肌力為2級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，生活不能自理，大小便失禁，既往有“腦梗塞”“高血壓”“腦出血”無(wú)藥物過(guò)敏史，在照顧期間發(fā)生左下肢燙傷，黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口評(píng)估慢性傷口整體評(píng)估：年齡，潛在性疾病，感覺(jué)性和運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病，心理狀況。局部評(píng)估：傷口所在的位置，組織損傷程度，所處階段，大小，有無(wú)潛行，傷口基底組織，滲液，氣味，邊緣及周?chē)つw，感染情況及疼痛。此傷口是全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有焦痂（黑色）除非去除足夠腐肉和焦痂來(lái)暴露傷口基底部，無(wú)法判斷深度。關(guān)鍵特點(diǎn)：焦痂完全覆蓋創(chuàng)面無(wú)法判斷實(shí)際深度。黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性傷口的種類(lèi)壓瘡動(dòng)脈潰瘍靜脈潰瘍糖尿病足外傷潰瘍

燙傷癌性傷口膿腫傷口免疫性潰瘍化學(xué)性潰瘍黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口處理原則1.明確其傷口的原因2排除或減少傷口的危險(xiǎn)因素3根據(jù)整體病情或者臨床目標(biāo)，確定治療方案黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口處理原則1.經(jīng)評(píng)估患者，向家屬做好健康教育及心理護(hù)理，使其主動(dòng)參與護(hù)理。2.做好減壓護(hù)理，1）應(yīng)用氣墊床，翻身墊，2）定時(shí)翻身，解除其壓力。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口處理原則處理方法自溶性清創(chuàng)：1.用生理鹽水清洗干凈傷口及周?chē)つw，紗布擦干，2.在焦痂上用刀片劃上“+”字樣痕跡，便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解，3.將水凝膠擠在傷口上，覆蓋康惠爾潰瘍貼，4.兩到三天后更換貼膜。5.焦痂溶化后將焦痂和壞死的組織清除，5.徹底暴露創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的顏色來(lái)做不同的處理。根據(jù)傷口基底顏色1.R(red）紅色傷口（%）2.Y(yellow)黃色傷口（%）3.Bblack黑色傷口（%）黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黑色期：用清創(chuàng)膠自溶性清創(chuàng)，使其表皮軟化，+潰瘍貼換藥間隔：2-3天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天敷料作用自溶性清創(chuàng)：水凝膠促進(jìn)上皮爬行：泡沫，水凝膠，減壓貼吸收滲液：泡沫貼清創(chuàng)的目的：1.移除脆弱、不健康的組織。2.降低傷口床菌落數(shù)目。3.利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù)。黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃色期：清創(chuàng)（清創(chuàng)膠）+潰瘍貼黃色創(chuàng)面處理：1.碘伏消毒，用生理鹽水清洗傷口，紗布擦干，2.清創(chuàng)：去除傷口的腐肉與壞死組織（可選用清創(chuàng)膠)換藥間隔：2-3天創(chuàng)面滲液多：泡沫輔料外敷

紅色期：清創(chuàng)膠+潰瘍貼紅色創(chuàng)面處理：1.生理鹽水清洗傷口待干燥。2.根據(jù)滲液每2-3天換藥一次，隨著創(chuàng)面的縮小，滲液減少來(lái)選擇輔料黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）量的評(píng)估

干燥：傷口床干；沒(méi)有可見(jiàn)的濕潤(rùn)，第一層敷料沒(méi)有明確的浸漬

濕潤(rùn)：第一層敷料有微量浸漬；敷料更換頻密程度適合于這種敷料

潮濕：敷料更換可見(jiàn)少量液體；第一層敷料浸漬明顯，但沒(méi)有出現(xiàn)殘留物

飽和：第一層敷料敷料濕潤(rùn)，有殘留物出現(xiàn)；需要更頻地更換這種敷料；周?chē)つw可能有浸漬

滲漏：全層敷料已濕透，滲液從第一和第二層敷料溢出至衣服和其它地方滲出液黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）滲液顏色

澄清：通常被認(rèn)為是正常，注意葡萄球菌感染或來(lái)自泌尿道或淋巴液

渾濁、粘稠：提示炎癥反應(yīng)或感染，滲液含有白細(xì)胞和細(xì)菌

粉紅色或紅色：提示毛細(xì)血管損傷

綠色：提示細(xì)菌感染，如綠膿桿菌

黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2017.2.24黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天改用透明貼黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評(píng)估傷口進(jìn)展的資料。以相同的方法及工具去評(píng)估傷口，便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計(jì)。預(yù)知可能需要的治療時(shí)間及費(fèi)用。以發(fā)展出有系統(tǒng)且實(shí)用的臨床方法以供有效教學(xué)之用。

黃河三門(mén)峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)慢性傷口及壓瘡是臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科