常見心律失常的心電圖表現(xiàn)與解讀

關(guān)于常見心律失常的心電圖表現(xiàn)與解讀第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

正常十二導(dǎo)聯(lián)心電圖第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（一）期前收縮（早搏）⑴分類：→按部位分⒈室上性早搏①房性早搏②房室交界性早搏⒉室性早搏⑵特征：⒈一短一長間期:⑴提早出現(xiàn)（與基礎(chǔ)心律相比）:即配對間期⑵代償間歇⒉形態(tài)畸形：P波或QRS－T波群第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天房性早搏第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天房室交界性早搏第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天房室交界性早搏第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天室性早搏第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）心動(dòng)過速⑴分類：→按部位分⒈竇性心動(dòng)過速⒉室上性心動(dòng)過速：①房性心動(dòng)過速②房室交界性心動(dòng)過速⒊室性心動(dòng)過速⑵機(jī)制：⒈自律性增高⒉折返

3.早期后除極第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過速第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天房性心動(dòng)過速自律性增高第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天房室交界性心動(dòng)過速自律性增高第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天折返性室上性心動(dòng)過速逆行p波第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天室性心動(dòng)過速第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）撲動(dòng)、顫動(dòng)⑴分類：→按部位分⒈心房：①心房撲動(dòng)②心房顫動(dòng)⒉心室：①心室撲動(dòng)②心室顫動(dòng)⑵電生理特征：多源的規(guī)則或不規(guī)則電活動(dòng)第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心房撲動(dòng)第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心房顫動(dòng)第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心室撲動(dòng)第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心室顫動(dòng)第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（四）預(yù)激及預(yù)激綜合征⑴預(yù)激⒈特征：

①δ波:QRS波起始部預(yù)激波

②P-R間期縮短

③Q-T間期延長

④P-J間期不變⒉分型：

A型，B型，C型⑵預(yù)激綜合征(W-P-W綜合征):

預(yù)激+心動(dòng)過速第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天A型預(yù)激第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天B型預(yù)激第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預(yù)激綜合征第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、臨床危急心電圖第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床危急心電圖（一）急性心肌梗塞（AMI）/重癥心肌炎（二）惡性心律失常（三）電解質(zhì)紊亂（四）T/U波電交替第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（一）急性心肌梗塞（AMI）/重癥心肌炎▲ECG表現(xiàn)：1.典型表現(xiàn)：ST-T的動(dòng)態(tài)演變、異常Q波的形成2.危急表現(xiàn)：→急性期、超急性期的改變（即ST-T的改變）★要求：相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)改變⑴ST段抬高與壓低：★①形態(tài)②幅度：J點(diǎn)后0.06s⑵T波改變：寬大或高尖對稱型第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天ST段抬高的形態(tài)ST段壓低的形態(tài)★★第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天凹面向上型第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天弓背型第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天平頂型第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天墓碑型第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、電解質(zhì)紊亂

（一）鉀離子（K+）異常（二）鈣離子（Ca2+）異常（三）鎂離子（Mg2+）異常第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天高K+

、低K+的ECG表現(xiàn)第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天高Ca2+、低Ca2+的ECG表現(xiàn)

高Ca2+、高K2+血癥↓低Ca2+、高K2+血癥↓第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）惡性心律失常第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（１）緩慢型惡性心律失常1.竇性停搏（SP）/竇性靜止（SA）伴緩慢型異位心律2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的竇房傳導(dǎo)阻滯（S-AB）或房室傳導(dǎo)（A-VB）阻滯伴緩慢型異位心律★均表現(xiàn)為長R-R間期第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天竇性停搏及竇性靜止第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天竇房阻滯第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天房室阻滯第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（２）快速型惡性心律失常（寬QRS心動(dòng)過速）－分類⑴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速/心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合癥⑵室性心動(dòng)過速⑶心室撲動(dòng)、顫動(dòng)第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天快速型惡性心律失常（寬QRS心動(dòng)過速）－快速識別⑴房室分離（100％）⑵AVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)（80－90％）⑶十二導(dǎo)聯(lián)的主波方向（80－90％）⑷臨床情況及既往心臟病史第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天室上性心動(dòng)過速伴預(yù)激第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心房顫動(dòng)伴預(yù)激P波消失，R-R絕對不規(guī)則，最快心室率達(dá)300次/分，短R-R為0.20S

→第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天室性心動(dòng)過速第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天寬QRS心動(dòng)過速－鑒別診斷1第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天寬QRS心動(dòng)過速－鑒別診斷2第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天寬QRS心動(dòng)過速－鑒別診斷3