兒童電解質紊亂

關于兒童電解質紊亂22024/4/23體液平衡的實質--內環(huán)境穩(wěn)定體液：細胞內液(M:40%BW,F:35%BW）

細胞外液(組織間液15%,血漿5%)組織間液:可交換液(12%~13%)不可交換液(2%~3%)平衡:容量(水)平衡滲透壓(Na+)平衡成分(其它離子)平衡酸堿(H+)平衡

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天32024/4/23影響體液量的因素年齡:新生兒--80%嬰兒--70%~75%兒童--65%

成人--60%(55%)老年--50%脂肪:胖<瘦男<女第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/234人體的主要陽離子鉀--200~300gICF:98%,ECF:2%

鈉--200~350gECF:40~50%,骨骼:50~60%鈣--800~1200g?

骨骼:99%,ECF:0.1%,ICF:0

鎂--23gICF:49%,ECF:1%,骨骼:50%第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/235體液中的主要離子

CATIONANION

細胞內液K+146HPO42-140(mmol/L)Mg2+

蛋白質

細胞外液Na+142Cl-101(mmol/L)HCO3-24

蛋白質17第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/236細胞外液的離子含量

CATION(mEq/L)ANION(mEq/L)Na+142(135-145)Cl-101(96-107)K+4(3.5-5.5)HCO3-24(22-27)Ca2+5(2.2-2.7)蛋白質17

Mg2+2有機酸6-9

HPO42-2153153第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/237血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓=290-310mmol/L經驗公式=2x[Na+(mmol/L)+K+(mmol/L)]+BUN(mmol/L)+Glu(mmol/L)膠體滲透壓--血管內外液體晶體滲透壓--細胞內外液體第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/238體液容量及成分的調節(jié)神經--內分泌調節(jié)滲透壓感受器:下丘腦(視上核,室旁核)下丘腦--垂體后葉--ADH容量感受器:腎小球旁細胞(致密斑)腎素-(血管緊張素)-醛固酮(R-A-A系統(tǒng))容量感受器優(yōu)先第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/239體液代謝失衡體液容量失衡--等滲性缺水水中毒體液成分失衡--高滲性缺水低滲性缺水高鉀血癥低鉀血癥高鈣血癥低鈣血癥高鎂血癥低鎂血癥高磷血癥低磷血癥體液酸堿失衡--代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2310低滲性缺水(慢性,繼發(fā)性)特點--失鈉>缺水血鈉-細胞外液滲透壓-下丘腦垂體后葉ADH分泌-尿量

血容量-R-A-A系統(tǒng)興奮代償-少尿

病因--GI液體慢性持續(xù)丟失大創(chuàng)面慢性滲液排鈉利尿劑(利尿酸,螺內酯…)等滲性缺水治療時補水過多第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2311低滲性缺水(Hyponatremia)癥狀--無口渴缺水-循環(huán)；低滲-中樞循環(huán):乏力,頭暈,體位性低血壓,休克中樞:惡心,嘔吐,淡漠,視力模糊,肌肉痙攣,腱反射減弱,昏迷分度--輕度:血鈉<135mmol/L

中度:血鈉<130mmol/L

重度:血鈉<120mmol/L第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2312低滲性缺水診斷--病史+癥狀尿比重<1.010,血鈉

尿鈉尿氯血RBC,Hb,Hct及BUN均治療--補鈉量=[nNa-aNa]xW(kg)x0.6(0.5)or輕度低鈉-0.25g/kg/d

中度低鈉-0.75g/kg/d

重度低鈉-0.75~1.2g/kg/d第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2313低滲性缺水重度甚至休克--迅速擴容(膠體+晶體)經典方法:補Na量=1/2累積損失量+當日生理需要量注意問題:1.假性低鈉--血清中水份比例降低,檢測方法2.代償性低鈉--嚴重低蛋白血癥第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2314高滲性缺水(原發(fā)性)特點:失水>失鈉口渴血Na--細胞外液滲透壓

--細胞內液外移細胞內液和細胞外液均減少代償:高滲--丘腦滲透壓感受器-ADH-少尿

缺水--R-A-A-水鈉重吸收

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2315高滲性缺水(Hypernatremia)病因:水分攝入不足水分丟失過多臨床表現(xiàn):輕度--口渴;缺水2~4%BW

中度--極度口渴,乏力尿少,皮膚黏膜改變;缺水4~6%BW

重度--腦細胞脫水,中樞癥狀缺水>6%BW第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2316高滲性缺水診斷:病史+臨床表現(xiàn)尿比重

,RBC-Hb-Hct

,血Na

治療:補液(相對低滲)據(jù)臨床:400~500ml/1%BW

據(jù)血Na:補液量=(aNa-nNa)xWx4注意:切忌過快,血Na下降<10~15mmol/L/d

經典方法:1/2累積損失量+當日需要量酌情補Na,見尿補鉀第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2317等滲性缺水(急性,混合性)特點--水和鈉成比例丟失(血鈉“正?！?

血容量--R-A-A-少尿病因:GI液體急性喪失-嘔吐,腸瘺體液急性異常轉移-嚴重感染,腸梗阻燒傷,大創(chuàng)面滲出癥狀:無口渴!惡心,厭食,乏力,少尿脫水=5%:循環(huán)不穩(wěn)>6~7%:休克(失代償)多并代酸若大量胃液丟失--代堿第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2318等滲性缺水(Isotonicdehydration)診斷:病史+癥狀血液濃縮(RBC,Hb,Hct)尿比重治療:補充等滲平衡鹽溶液(乳林…)累積損失量+當日需要量勻速輸注監(jiān)測循環(huán)功能見尿酌情補鉀

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2319水中毒(稀釋性低血Na)特點:攝水>排水水潴留血漿滲透壓

循環(huán)血量

病因：ADH分泌腎功能損傷，少尿水分攝入過多(Glu…)機制:細胞外液-血NaR-A-A:尿Na-血Na

滲透壓-細胞內液量第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2320水中毒臨床表現(xiàn)：急性：腦水腫顱壓增高腦疝慢性：中樞癥狀稍輕嘔惡嗜睡乏力體重唾液淚液皮膚蒼白濕潤化驗：RBC-Hb-Hct

MCV

MCHC

血漿蛋白血漿滲透壓治療：禁水利尿(滲透性利尿劑,襻利尿劑)酌補高滲液減輕腦水腫第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2321體液平衡--內穩(wěn)態(tài)ECFICFPLASMA第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2322低鉀血癥(Hypokalemia)標準:血鉀<3.5mmol/L病因:絕對不足--攝入減少(進食不足,禁食)丟失增加(嘔惡,利尿,腹瀉)相對不足--移入細胞內(pH,Glu,Ins…)臨床表現(xiàn):肌肉無力骨骼肌(膈肌)-軟癱腱反射

呼吸困難平滑肌-厭食嘔惡腹脹腸麻痹

心肌-傳導阻滯心律失常(室早)驟停

EKG-T波低平倒置ST

QTU波第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2323低鉀血癥注意:低鉀可以被脫水所掩蓋低鉀血癥可以與代堿互為因果低鉀性堿中毒--H+內移外排(酸性尿)治療:補鉀Max:<=20~30mmol/h

途徑:口服(管飼)外周V(0.3%)CVC

注意:見尿補鉀液體選擇連續(xù)補充劑量:>2.5mmol/L--200:1<2.5mmol/L--400:1

細胞內外鉀平衡時間--14~20h第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2324高鉀血癥(Hyperkalemia)標準:血清鉀>5.5mmol/L病因:絕對過高-攝入過多(醫(yī)源性)

排出減少(腎損傷藥物…)相對過高-細胞內移出溶血pH擠壓綜合癥

臨床表現(xiàn):非特異危險--心搏驟停

EKG:高尖T,QT延長,QRS增寬

P-R延長心動過緩不齊第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2325高鉀血癥注意:一切腎功能不全特殊藥物疾病危險值--7mmol/L治療:立即停止一切鉀的攝入保護心肌--5%氯化鈣,10%葡萄糖酸鈣轉移血鉀--Glu+Ins;Bicarbonates

減少吸收--陽離子交換樹脂直接清除--血液透析腹膜透析第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2326低鈣血癥(Hypocalcemia)血鈣=細胞外液鈣=0.1%總鈣=45~50%離子化鈣+50~55%非離子化鈣[Ca2+]1/pH

標準:血清鈣<2mmol/L

病因:ANPARF(長期透析)壞死性筋膜炎

GI瘺甲狀旁腺功能低下大量出血

第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天20