中醫(yī)學術傳承的概述與展望

中醫(yī)學術傳承的概述與展望

【關鍵詞】中醫(yī)藥；學術傳承；中醫(yī)教育

在中華民族繁衍生息的歷史長河中，傳統(tǒng)一直在以自身的方式延續(xù)著。當傳

統(tǒng)被邊緣化甚至異化后，延續(xù)傳統(tǒng)的方法不可避免地受到冷落而難以為繼。當人

們開始認識到傳統(tǒng)對人類可持續(xù)發(fā)展的重要價值時，傳統(tǒng)又受到重視。傳承，是

傳統(tǒng)文化生存發(fā)展的主旋律。中醫(yī)學是中華民族的瑰寶，是一門實踐性很強的科

學，臨床實踐經驗是其奠基石。學術造詣精湛、實踐經驗豐富的中醫(yī)藥專家的學

術繼承是中醫(yī)學發(fā)展的重要推動力。加強學術傳承方法的研究，在方法上有所創(chuàng)

新，提高學術傳承的效率和質量，無疑具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1中醫(yī)學術傳承方式

1.1師承授受

中醫(yī)學作為實踐性很強的傳統(tǒng)科學，在其漫長的繼承和發(fā)展過程中，形成了

一種獨特的教育形式一師承。一直以來，中醫(yī)學就是以師承方式為主，通過師

傳徒、父傳子的形式，將前代理論及經驗延續(xù)至今。雖然唐代政府便設立“太醫(yī)

署”，擔任醫(yī)療單位和醫(yī)學教育機構的角色，有的州還建立了地方性醫(yī)學教育機

構，一直到清朝“太醫(yī)院”，中央政府的醫(yī)學教育不斷發(fā)展擴大。但這些教育機

構并沒有成為中醫(yī)教育的主流模式，主要的中醫(yī)教育還是在民間以家傳和師帶徒

的師承形式或自學等方式進行。

所謂“古之學者必有師”，我國歷史上的名醫(yī)絕大多是通過這一途徑造就的

O

如張仲景師從張伯祖、李東垣師從張元素、金代名醫(yī)劉完素的私淑弟子有張從

正、葛雍等。清朝有資料記載的有拜師或授徒經歷的名醫(yī)更是數不勝數。僅拿

一縣來講，《孝義縣志》記載：“全縣中醫(yī)師承方式有二,一是祖輩相傳，一是師

徒相授，間有自學成醫(yī)者。祖輩相傳，在境內著名者有沈士廉（梧桐人），從清道光

三十年（1850）其高祖沈作極始，至其子沈鴻儀，六代相傳；張正元（下堡人）五代

相傳；馮芝馥（石像村人）四代相傳，田春龍（田家莊人）、劉天棟（嶺北村人）三代

相傳。這些中醫(yī)世家代代在前輩的指導下，飽覽家藏醫(yī)學經籍，悟領醫(yī)中妙絕，

在

中醫(yī)醫(yī)術方而各樹一幟。師徒相授：清末至民國初，境內有10多位名老中醫(yī)收

帶徒弟，如李映官（司馬村人）儒士出身，自學成醫(yī)，慕名求學者甚多。他精選醫(yī)

學

典籍，制定教規(guī)，依他所編醫(yī)學入門三十六字歌訣（先讀湯頭藥性，繼學脈訣針灸

余讀內經注釋，再學諸醫(yī)細究，著意修行斯道，潛心細下功夫）而施教。名中醫(yī)趙

明瑞是其高徒之一,并著有《金匱發(fā)揮》一書。”[1]一個縣中有記載的祖?zhèn)骰?/p>

授徒醫(yī)家就如此之多，可見師承教育的確非常興盛。

1.2學校教育

我國醫(yī)學教育的端倪見于戰(zhàn)國至秦漢時期。長沙馬王堆3號漢墓出土的

《脈法》開篇即稱“以脈法明教下”?！睹}法》成書于戰(zhàn)國至秦漢時期，由于當

時尚無醫(yī)學官學教育的記載，而且在春秋時期，官學教育由于王權衰落而逐漸趨

于衰落，文教官員流于四方，形成“天子失官，學在四夷”

[2]的現(xiàn)象。這部《脈

法》當為戰(zhàn)國至秦漢時期的私學教材，或可以推論當時已有學校性質的醫(yī)學教育

公元443年，南北朝劉宋王朝皇帝劉義隆采納名醫(yī)秦承祖“置醫(yī)學，以廣教

授”的建議，創(chuàng)辦醫(yī)學教育機構，這是我國最早由國家創(chuàng)辦中醫(yī)學教育的開始。

唐朝在公元624年正式設立“太醫(yī)署”，包括行政、教育、醫(yī)療、藥學四科，明

確規(guī)定組織編制、醫(yī)學分科、課程設置、學生成績考核等制度，這種由國家創(chuàng)辦、

太常寺領導、太醫(yī)署管理的中醫(yī)教育機構是世界上最早的醫(yī)學教育機構，比歐洲

意大利于公元872年創(chuàng)立的薩勒諾醫(yī)學校早200多年。

我國醫(yī)學教育在宋朝逐漸成熟。北宋繼承唐朝醫(yī)學教育制度，設置專門的醫(yī)

藥教育機構“太醫(yī)局”，大力發(fā)展醫(yī)學教育，并開展實驗教學。據《元豐備對》

記載：“太醫(yī)局九科，學生額三百人，大方脈一百二十人，風科八十人，小方脈

十人，眼科二十人，瘡腫兼折瘍二十人，產科十人，口齒兼咽喉科十人，針灸科十

人，

金鑲兼書禁科十人?！泵髑鍟r代，由太醫(yī)院兼管國家醫(yī)學教育，主要是為太醫(yī)院

培養(yǎng)醫(yī)藥專門人才。地方醫(yī)學教育機構在明清時代設置較為普遍，各府州縣均設

“醫(yī)學”，主管地方各級醫(yī)藥行政及醫(yī)學教育?？v觀古代官方醫(yī)學教育，因其辦

學規(guī)模小、醫(yī)學生數量少，始終未能在醫(yī)學教育傳承中占據主導地位，但其改變

傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，對中醫(yī)學的發(fā)展具有規(guī)范作用，在很大程度上影響了醫(yī)學的發(fā)

展。

近代中醫(yī)學校的創(chuàng)辦開始于1885年陳虬在浙江溫州創(chuàng)辦的利濟堂學校，該

校的組織管理和課程設置都已初具近代學校規(guī)模。進入20世紀以來，據不完全

統(tǒng)計，從辛亥革命到抗日戰(zhàn)爭發(fā)生，前后創(chuàng)辦的中醫(yī)學校多達80余所，比較著名

的有丁甘仁1917年創(chuàng)立的上海中醫(yī)專門學校，培養(yǎng)了丁濟萬、秦伯未、章次公、

程門雪、黃文東等一大批名醫(yī)。建國以來，1956年國家決定在北京、上海、廣

州、成都建立4所中醫(yī)學院，并將南京中醫(yī)學校改為南京中醫(yī)學院。以后，由于

黨和政府的重視，中醫(yī)學校如雨后春筍般在各省、市成立，中醫(yī)藥教育事業(yè)得以

蓬勃發(fā)展。

1.3家傳

《禮記?曲禮》云：“醫(yī)不三世，不服其藥。”可見，中國的世家醫(yī)學由來

已久。在“官守其學”的時代，醫(yī)學知識可能就是由一些世襲家族來世代掌握并

傳承的。

當然，世家醫(yī)學的鼎盛還是在六朝時期，即所謂“門閥的醫(yī)家”。其中最為

顯赫者當屬東海徐氏。徐氏醫(yī)學始自徐熙，傳至八代，亦醫(yī)亦仕，史傳皆有載，

至

元、明時猶有余緒，唯不及先世之顯。六朝時期，門閥士族勢力極重，幾乎壟斷

T

大部分的政治權力與社會資源。而世醫(yī)在這一時期達到最盛，也正是當時的社會

形勢在醫(yī)學史中的一個反映。

1.4文仕通醫(yī)

范仲淹有云：“不為良相，則為良醫(yī)?！边@句名言折射出古代讀書人選擇生

活道路的兩個不同取向。歷代士大夫階層本來就有留心醫(yī)藥的傳統(tǒng)，正統(tǒng)儒家思

想也將醫(yī)藥知識視作“養(yǎng)生奉親”之術，對這一風氣也持肯定和鼓勵的態(tài)度，認

為其符合“孝道”，所謂“為人子者，嘗膳視藥，不知方術，豈謂孝乎”（《北

史?許智藏傳》）。因此，古代士人大多對醫(yī)藥知識有所接觸和了解，有些人還會

因興趣所致，深入研讀醫(yī)書，并取得相當的造詣。

自唐代實行科舉取士以后，門閥士族對仕途的壟斷被打破，隨著官員的構成

發(fā)生變化，門閥士族的勢力被不斷削弱，大批出身寒門庶族的士子們踏上了“學

而優(yōu)則仕”的道路。與此同時，那些科場失意或無意仕進的讀書人往往因迫于生

計或興趣所在，選擇混跡于醫(yī)卜之流，而且隨著技術進步和文化發(fā)展，書籍也變得

越來越普及,也為這些人能夠通過讀書來自學醫(yī)學提供了便利。讀書士子習醫(yī)業(yè)

醫(yī)的風氣在宋代以后變得更為普遍，從而形成了新的“儒醫(yī)”傳統(tǒng)。醫(yī)學史上，

此類“儒醫(yī)”不勝枚舉，遠如晉代皇甫謐，金代劉完素、張元素樹文仕通醫(yī)之典

范，近如近代章太炎鴻儒而通醫(yī)、岳美中大醫(yī)亦大儒等。文仕通醫(yī)一方面提高了

醫(yī)學領域的整體文化水平，有利于醫(yī)學水平的提高；另一方面，儒家“尊經法古

，，

研究思想被移用于對中醫(yī)學的研究，在注疏發(fā)揮經典著作的同時，束縛了中醫(yī)學

的創(chuàng)新，對中醫(yī)學理論的發(fā)展有消極作用。

2中醫(yī)學術傳承的特點

2.1包容性

中醫(yī)學在其創(chuàng)始形成的過程中就吸收、融合了天下四方的治療實踐，從而充

實、完善了肖己的學術體系，也使中醫(yī)的治療手段顯得尤為豐富多樣、異彩紛呈

O

在與外來醫(yī)學的交流中，中醫(yī)學也表現(xiàn)出積極吸納、充分包容的態(tài)勢。如南朝梁

代陶弘景增補葛洪《肘后百一方》、隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邀

《千金要方》等著作中都引用了隨佛教傳入的“四大”致病之說，《千金方》中

也載有印度傳入的藥方（如曹婆萬病丸、阿迎陀丸之類）。印度的眼科學對于中

醫(yī)眼科學更是影響甚巨，“五輪學說”與“金針拔障術”皆傳自印度［3］。五代

李殉《海藥本草》、元代《回回藥方》等均記載有大量的波斯、阿拉伯醫(yī)藥學

知識。許多由域外傳入的藥物，如乳香、沒藥、蘇合香、訶子、胡椒、胡蘆巴、

藏紅花、馬錢子等，也在中醫(yī)治療中得以廣泛應用。

2.2累積性

中醫(yī)歷史上有很多的學術爭鳴，中醫(yī)學術也在爭鳴中不斷推陳出新，與時俱

進。如東漢時出現(xiàn)的《難經》，就表現(xiàn)出對醫(yī)經家中扁鵲、黃帝兩派理論的調和

張仲景著《傷寒雜病論》，一方面撰用醫(yī)經家的《素問》、《九卷》等，一方面

增廣經方家的《湯液經法》，呈現(xiàn)出醫(yī)經與經方的融合。元代朱丹溪的學術本身

就有調和金元以來河間、易水兩派的傾向。至其后學明代的王綸更明確提出了

“外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”（《明醫(yī)雜著?仲景東垣

河間丹溪諸書孰優(yōu)》）的會通立場。清代傷寒、溫病兩派的學術爭鳴，最終結出

的卻是“寒溫融合”、“寒溫統(tǒng)一”的果實。正因為中醫(yī)學這種包容性和累積

性特征，才使得中醫(yī)學的知識能夠日積月累，隨時代推移不斷豐富，成為一個蘊藏

無盡智慧的偉大寶庫。

2.2變通性

《易傳?系辭》曰：“易窮則變，變則通，通則久?！敝嗅t(yī)學的發(fā)展正是遵

循了自然而然、又不得不然的脈絡軌跡。無論是“辨章學術、考鏡源流”（《漢

書?藝文志》），分別醫(yī)經與經方，還是張仲景“勤求古訓，博采眾方”，融合醫(yī)

經

與經方；無論是皇甫謐合《素問》、《針經》、《明堂經》為一，還是楊上善分

《太素》、《明堂》為二；無論是金元四家各立門戶，還是寒溫兩派分庭抗禮；

無論是時時感嘆“古方今病不相能”的時方派,還是死死抱定“仲景方為萬世之

規(guī)矩法度”的經方派，其產生和發(fā)展都經歷了一個自然變通的過程。由此可見，

中醫(yī)學的變通，其根本就在于合乎自然之道，縱有萬變，亦不離其宗。

3中醫(yī)學術傳承的新趨勢

3.1由爭鳴走向融合

中醫(yī)學術發(fā)展的一個基本規(guī)律就是中醫(yī)學術不斷由爭鳴走向融合，理論

（“學”）與技術（“術”）在交互影響中相互促進并結合。

從傳說時代開始，中醫(yī)學術就有東方伏羲（針灸、脈學）與西方神農（藥學）的

分立，以及其后黃帝岐伯“擬于二皇”的融合。春秋戰(zhàn)國時期，則有東方齊派醫(yī)

學（盧醫(yī)）與西方秦派醫(yī)學（秦醫(yī)）的分立和對抗，以及后來在《漢志》“醫(yī)經七家

，，

中的融合。兩漢時期，有“醫(yī)經”與“經方”的分立，以及漢末張仲景對兩者的

融合。宋金元時期，又有河間、易水兩派的分立與爭鳴，以及后來朱丹溪吸收河

間“火熱論”和東垣“內傷論”而對兩家的融合。在明代，滋陰學派與溫補學派

的爭鳴繼續(xù)推動著中醫(yī)學術的發(fā)展，兩家大致各承丹溪與東垣之遺緒，既彼此交

鋒，又相互吸收。如溫補學派的“命門”學說就在一定程度上吸收了丹溪學派的

“相火”理論。至清代，傷寒學派與溫病學派的爭鳴進一步促進了中醫(yī)理論的創(chuàng)

新，葉天士的“養(yǎng)胃陰”理論既是對仲景“存津液”與丹溪“滋陰降火”學說的

發(fā)揮，也是對東垣“補脾升陽”學說的補充，兩家最終也走向了新的融合。晚清

以來直到今日，整個中醫(yī)學面臨著與西方醫(yī)學的競爭?！爸形鲄R通”與“中西結

合”又成為幾代中醫(yī)學者為之努力奮斗的方向。

無論未來中醫(yī)學在“中西結合”的道路上繼續(xù)前行多遠，這一思路與構想都

充分體現(xiàn)出中醫(yī)學術傳承發(fā)展不斷由爭鳴走向融合的基本規(guī)律，而這一規(guī)律也是

“和”這一中國文化傳統(tǒng)的基本精神在中醫(yī)學發(fā)展歷程中的彰顯。

3.2借助現(xiàn)代科學技術

現(xiàn)代傳承研究主要集中在老中醫(yī)臨床經驗總結方面。S20世紀70年代以

來,計算機技術和現(xiàn)代數學相結合被用來研究專家系統(tǒng)，如電子計算機模擬路志

正老中醫(yī)治療眩暈經驗專家系統(tǒng)、電子計算機模擬趙金鐸老中醫(yī)治療血管神經

性頭痛經驗專家系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)主要研究知識的獲取、知識的表示、推理和解

釋。

近年來，隨著人工智能和數據庫技術的發(fā)展，出現(xiàn)了一門新興技術——數據

庫中的知識發(fā)現(xiàn)(KDD)技術。數據挖掘是KDD的一個處理過程，但卻是KDD最重

要的環(huán)節(jié)。數據挖掘是從大型數據庫中提取人們感興趣的知識，這些知識是隱藏

的、事先未知的、潛在有用的信息，挖掘的知識表現(xiàn)為概念、規(guī)則、規(guī)律、模式

等形式。數據挖掘以融合多個學科、匯總多種方法、處理海量數據、挖掘重要

信息等特點而被廣泛應用，用之整理和挖掘老中醫(yī)臨床經驗，采用統(tǒng)一標準的、

結構化或半結構化的數據采集平臺，實時、客觀、全面采集老中醫(yī)臨床診療過程

中的信息，形成老中醫(yī)臨床診療信息庫，用數據挖掘方法提煉老中醫(yī)臨床思維模

式、診療規(guī)則，并通過老中醫(yī)的反饋、驗證，從而將專家經驗轉化成了可供年輕

醫(yī)師隨時參考的有價值的知識，加速人才成長。

通過建立數據分析挖掘平臺，利用在線分析處理(0I,AP)技術，對名老中臨床

經驗中病-證、病-藥、病-方、方-證、癥-藥等規(guī)律實時在線分析與展示。借助

建立的通用分析工具，通過老中醫(yī)名、首診、復診、年齡、性別，或癥-證-病-方

-藥的任何方面或他們之間的關聯(lián)等維度的選擇，可以方便地對數據進行查詢分

析和展示［4］。平臺的建成使海量數據全部在臨床醫(yī)生的掌控之下，便于臨床科

研人員隨時分析挖掘，使名老中醫(yī)經驗得以展示，年輕醫(yī)生方便地學習與繼承，

進

而促進中醫(yī)總體療效的提高。

4問題與展望

師授和家傳一直是古代中醫(yī)的主要傳承方式，這種方式還有以下幾個優(yōu)點：

師承既有利于發(fā)揮師徒雙方教與學的積極性，又有利于學生學習繼承老師獨特的

經驗和學術思想,使中醫(yī)豐富的學術流派代有傳人，延綿發(fā)展，形成人才鏈，更有

利于理論聯(lián)系實際，使學生在臨床實踐中掌握書本上所無法學到的知識；家傳教

育的優(yōu)勢主要是習醫(yī)者從小具有良好的學習環(huán)境，耳濡目染，潛移默化，父教子毫

無保留，使其盡得家傳秘術。

當然,師承教育也有不足之處，即這種教育方式遠遠無法滿