2023年消毒技術規(guī)范

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術標準》(2023年版〕中華人民共和國衛(wèi)生部?2023-04-052023-08-01術語和定義清潔cleaning去除物體外表有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑detergent洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。消毒disinfection去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達無害化的處理。disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并到達消毒要求的制劑。高效消毒劑high-efficacydisinfectant能殺滅一切細菌生殖體〔所括分枝桿菌〕、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有確定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑disinfeetant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌生殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑intermediate-efficacydisinfectant能殺滅細菌生殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌?sterilization殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑?sterilant能殺滅一切微生物〔包括細菌芽孢〕，并到達滅菌要求的制劑。sterilityassurancelevel.SALSAL10-n。醫(yī)學滅菌一般設SAL10-6生物。斯伯爾丁分類法?高度危急性物品criticalitems進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危急性物品semi-criticalitems與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。noncriticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床〔杯〕和便器等。滅菌水平sterilizationlevel熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及承受環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二菌的方法。highleveldisinfeetion殺滅一切細菌生殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。到達高水平消毒常用的方法包括承受含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進展消毒的方法。middleleveldisinfection包括承受碘類消毒劑〔碘伏、氯已定碘等〕、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進展消毒的方法。低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細菌生殖體〔分枝桿菌除外〕和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如承受季銨鹽類消毒劑〔苯扎溴銨等〕、雙胍類消毒劑〔氯已定〕等，在規(guī)定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進展消毒的方法。有效氯availablechlorine與含氯消毒劑氧化力氣相當?shù)穆攘?，其含量用mg/L或?(g/100ml)濃度表示，生物指示物biologicalindicator含有活微生物，對特定滅菌過程供給特定的抗力的測試系統(tǒng)。中和劑neutralizer留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。終末消毒?terminaldisinfection感染源離開疫源地后進展的徹底消毒。暴露時間exposuretime消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。存活時間survivaltime.ST本培育均有菌生長的最長作用時間〔min〕.殺滅時間killingtime.KT(min)。DDvalue90%的試驗菌所需的時間(min)。消毒產(chǎn)品disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械〔含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物〕和衛(wèi)生用品。衛(wèi)生用品sanitaryproducts為到達人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。菌落形成單位形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。.治理要求醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)本標準的要求，結(jié)合本單位實際狀況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。培訓內(nèi)容應包括消毒、滅菌工作對預防和把握醫(yī)院感染的意義、相關法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的根本原則與學問、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等。醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a〕進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進展滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進展消毒。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關證明進展審核，存檔備案。醫(yī)療機構(gòu)應保持診療環(huán)境外表的清潔與枯燥，遇污染應準時進展有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進展消毒。消毒與滅菌的工作人員供給相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。醫(yī)療機構(gòu)應定期對消毒工作進展檢查與監(jiān)測，準時總結(jié)分析與反響，如覺察問題應準時訂正。醫(yī)務人員應把握消毒與滅菌的根本學問和職業(yè)防護技能。醫(yī)療機構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，把握相關消毒滅菌學問，生疏消毒產(chǎn)品性能，具備嫻熟的檢驗技能；按標準和標準規(guī)定的方法A的規(guī)定，消毒試驗用試劑和培育基配方見附錄B。消毒、滅菌根本原則根本要求重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進展消毒滅菌。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明緣由的傳染病病原體污染的診療器械、器具11耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應承受化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體外表，一般狀況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則依據(jù)物品污染后導致感染的風險凹凸選擇相應的消毒或滅菌的方法：高度危急性物品，應承受滅菌方法處理；中度危急性物品，應到達中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危急性物品，宜承受低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。依據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體〔乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等〕污染的物品,應承受高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應承受中水平以上的消毒方法。方法。殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和〔或〕延長消毒時間。消毒物品上微生物污染特別嚴峻時〔或延長消毒時間。依據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應承受干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜承受低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體外表消毒，應考慮外表性質(zhì)，光滑外表宜選擇適宜的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照耀；多孔材料外表宜承受浸泡或噴霧消毒法。職業(yè)防護應依據(jù)不同的消毒與滅菌方法，實行適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排解壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進展防護，防止皮膚的灼傷。紫外線消毒：應避開對人體的直接照耀，必要時戴防護鏡和穿防護服進展保護。氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中的濃度，并到達國家規(guī)定的要求。.清洗與清潔適用范圍清洗適用于全部耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體外表。清洗與清潔方法6.2.2?留意事項??有管腔和外表不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工認真刷洗或超聲清洗。能拆卸的簡潔物品應拆開后清洗。WS310.1?手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進展清潔、消毒。?內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。?對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進展消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。?用于清潔物體外表的布巾應每次使用后進展清洗消毒，枯燥備用。常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應查驗相關證件。高度危急性物品的滅菌手術器械、器具和物品的滅菌清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。?耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。??應承受低溫滅菌方法。??應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可承受滅菌劑浸泡滅菌。?可承受干熱滅菌方法。?醫(yī)療機構(gòu)應要求器械公司供給清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進展滅菌。?醫(yī)療機構(gòu)應要求器械公司供給植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)WS310.3的要求。?分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應依據(jù)使用說明的要求對各種部件進展清洗、包裝與滅菌。?手術敷料的滅菌滅菌前預備℃～2235﹪～70﹪的環(huán)境。?棉布類敷料可承受符合YY∕T0698.2YY∕T0698.2、YY∕T0698.4、YY∕T0698.5紙或復合包裝袋，承受小包裝或單包裝。滅菌方法?棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。YY∕T0506.1?手術縫線的滅菌?手術縫線分類?分為可吸取縫線和非吸取縫線?？晌】p線包括一般腸線、鉻腸線、人工合成可吸取縫線等。非吸取縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。?滅菌方法?依據(jù)不同材質(zhì)選擇相應的滅菌方法。?留意事項?全部縫線不應重復滅菌使用。?其他高度危急性物品的滅菌應依據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，承受適宜的滅菌方法。中度危急性物品的消毒消毒方法中度危急性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計〔肛表或口表〕、氧氣面罩、麻醉面罩應承受高水平消毒或中水平消毒。引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；不耐高溫的局部可承受中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜承受清洗消毒機進展清洗與消毒；等以上的消毒劑浸泡消毒。留意事項9.2.3低度危急性物品的消毒?診療用品的清潔與消毒低效的消毒劑進展消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂〔杯〕、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進展終末消毒。消毒方法可承受中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進展清洗消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒醫(yī)療機構(gòu)應保持床單元的清潔朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明緣由傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒朊病毒?消毒方法1mol∕L60min，然后按WS310.2134℃～138℃，18min，13230min12160min將使用后的物品承受清洗消毒機〔宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑〕或其他1mol∕L60min,121℃,30min；然后清洗，并依據(jù)一般程序滅菌；將使用后的物品浸泡于1moL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用12160min13460min，然后清洗，并依據(jù)一般程序滅菌。清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；術標準處理；承受標準消毒方法處理低度危急品和環(huán)境外表，可承受500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。留意事項氣體壞疽病原體1000mg/L~2023mg/L泡消毒30min~45min5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌?！彩?.5%500mg/L??手術部〔室〕0.5%過1000mg/L?手術完畢、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進展終末消毒。終末消毒可承受3%過氧過氧化氫依據(jù)32.5ml/m320%~40%。壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.2突發(fā)不明緣由傳染病的病原體生物，確定消毒的劑量〔可按殺光芽孢的劑量確定〕醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。皮膚與黏膜消毒皮膚消毒≥2g/L〔70%，體積分數(shù)〕2~3的使用說明。肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥m直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積〔１０ｃｍ×１２ｃｍ〕。前可用抗菌或抑菌皂液或２００００ｍｇ／L膚?！荩玻恚椋睢！荩玻纾疞〔70%，體積分數(shù)〕溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。應在手術野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒≥２ｇ／L〔70%，體積分數(shù)