乳腺癌乳房重建術(shù)后的健康宣教

乳腺癌乳房重建術(shù)后的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理評估與診斷3出院健康教育11疾病介紹疾病介紹乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要手術(shù)方式，但手術(shù)造成的乳房缺失,給患者的心理和生活帶來極大的痛苦。一般來說乳房重建術(shù)沒有年齡限制，只要健康狀況允許均可以作乳房重建。疾病介紹手術(shù)方法假體置入自體組織移植自體組織聯(lián)合假體移植疾病介紹方法分類乳房假體再造乳房假體再造,即硅膠、鹽水乳房假體及擴張器等;再造乳房體積小,局部有良好的軟組織覆蓋,年輕,不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者.如果乳房切除后,局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體,可先置入皮膚擴張器,術(shù)后定期注水,待形成足夠的腔隙,再次手術(shù)將擴張器更換為乳房假體。疾病介紹2.自體組織自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū),采用組織移植的方法進行乳房再造.依其組織來源可為腹部、臀部、背部、股部等.依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植.方法分類22護理診斷與措施向患者及家屬講解該手術(shù)方式的優(yōu)勢,緩解其焦慮、恐懼心理;介紹科室新技術(shù)、先進設(shè)備及手術(shù)成功率,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,還要取得家庭成員的情感支持,使患者能較好地配合治療及護理,以確保手術(shù)順利進行。1.乳腺癌改良根治術(shù)及乳房再造知識的宣教術(shù)前護理協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備藥物皮試等;術(shù)前12h禁食,6h禁飲;在手術(shù)室行留置導(dǎo)尿2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前護理1體位5病情觀察3預(yù)防血栓術(shù)區(qū)護理24營養(yǎng)支持6乳頭乳暈的處理和觀察再造乳房的護理7術(shù)后護理移植皮瓣觀察8引流管的護理9康復(fù)指導(dǎo)10患者麻醉未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后頭下墊枕，平臥，壓迫背部創(chuàng)面，以防止供區(qū)出現(xiàn)血腫及血清腫。告知患者不要害怕疼痛而取健側(cè)臥位，那樣會導(dǎo)致供區(qū)出血量增加，因此只要患者臥床時就須平臥，至１周，以壓迫供區(qū)創(chuàng)面，達(dá)到止血效果。肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，患側(cè)手臂用三角巾懸吊，肩下墊軟枕，保持患肢功能位，使肩關(guān)節(jié)制動。1.體位術(shù)后護理注意胸帶不可過松或過緊，以外上方稍緊，內(nèi)下方稍松的塑形方法為宜。因術(shù)后乳房組織切除，至乳頭、乳暈只能靠周圍皮瓣的皮下淺層血管網(wǎng)供血，如受壓易導(dǎo)致供血不足壞死，故胸帶過緊影響血供，過松起不到加壓的作用，應(yīng)使皮瓣與胸壁緊貼，有利于愈合。嚴(yán)密觀察胸帶外皮膚，在每次巡視觀察時注意淤血或腫脹范圍有無擴大，及時調(diào)整胸帶松緊度后，淤血逐漸消退。2.術(shù)區(qū)護理術(shù)后護理再造術(shù)后患者臥床時間較長，為防止靜脈血栓形成，術(shù)后即開始四肢被動活動和按摩，術(shù)后24小時后指導(dǎo)患者每日做手部的伸、握拳運動，足部的勾、伸運動，每日２次，每次５０個。促進全身的血液循環(huán)。并使用坐式廁所以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。3.預(yù)防血栓術(shù)后護理術(shù)后6～8h,患者若無惡心、嘔吐,可進少量流質(zhì)飲食;若有不同程度惡心、嘔吐,則應(yīng)延長禁食時間。術(shù)后第2天起,鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高維生素食物,以增強機體抵抗力,促進傷口愈合。4.營養(yǎng)支持術(shù)后護理術(shù)后注意血壓、心率、呼吸變化,以及傷口敷料情況。如血壓下降應(yīng)注意觀察有無活動性出血;觀察呼吸變化,有無胸悶、呼吸困難等;傷口敷料有無滲血、滲液,外層敷料滲濕后應(yīng)立即更換,以防感染。5.病情觀察術(shù)后護理因手術(shù)切除了乳房組織,乳頭乳暈缺乏來自胸大肌、胸小肌大血管的血液供應(yīng),只能靠周圍皮膚血管和真皮下血管網(wǎng)供血,故乳頭乳暈處傷口不采用加壓包扎。因加壓包扎易造成靜脈回流受阻、動脈血運障礙,從而導(dǎo)致乳頭乳暈壞死;加壓包扎還可引起乳頭受壓內(nèi)陷,所以傷口處用少量紗布環(huán)繞,暴露乳頭乳暈便于觀察該處的血運情況。如乳頭乳暈顏色轉(zhuǎn)為暗紅色,應(yīng)及時報告醫(yī)師;囑患者注意保護好乳頭部位,睡覺和活動時避免壓迫乳頭。6.乳頭乳暈的處理和觀察術(shù)后護理拆線后，以乳頭為中心，用指腹圍繞從近端向遠(yuǎn)端輕輕按摩再造乳房，促進血液循環(huán)。因皮瓣末梢循環(huán)差，擦洗時注意水溫，防止?fàn)C傷或凍傷。拔除引流管后，囑患者繼續(xù)使用胸帶或彈力內(nèi)衣固定假體，以防再造乳房的移位。術(shù)后２周指導(dǎo)無乳頭壞死的患者進行乳房按摩，２～３次∕ｈ，每天10ｍin左右，以防乳房瘢痕攣縮，幫助指導(dǎo)患者選擇合適的乳罩托束乳房，不能使用過硬過緊的乳罩。7.再造乳房的護理術(shù)后護理主因手術(shù)使皮瓣切取范圍過大，超出血供范圍，造成皮瓣邊緣壞死；此外，血管扭曲，后手術(shù)操作時損傷血管也可造成皮瓣血運障礙。8.移植皮瓣觀察術(shù)后護理1.皮瓣顏色

正常皮瓣應(yīng)為紅潤，皮瓣顏色偏紫或偏白為靜脈回流不暢或供血不足，需及時聯(lián)系醫(yī)師。觀察毛細(xì)血管充盈時間。以手指或玻璃棒輕壓移植皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色１～２秒轉(zhuǎn)為紅潤；充盈時間縮短提示靜脈回流不暢；如果反應(yīng)遲緩，時間超過５秒，提示動脈栓塞的可能。術(shù)后５天內(nèi)定時通過觀察皮瓣的色澤和指壓反應(yīng)等措施檢測皮瓣血運。術(shù)后護理8.移植皮瓣觀察皮瓣張力檢查皮瓣張力發(fā)現(xiàn)皮瓣張力低為動脈供血不足，皮瓣張力高為靜脈回流不暢。皮瓣溫度觀察皮溫是否正常，如皮溫低于正常皮膚２～３℃，則提示可能存在血液循環(huán)障礙，皮瓣存活率低。如發(fā)現(xiàn)動脈供血不足征兆應(yīng)將轉(zhuǎn)移皮瓣部位置于與心臟平行位，如靜脈回流不暢應(yīng)將受區(qū)高于心臟３０～４０ｃｍ位置，并通知醫(yī)師做進一步處理。血管搏動情況采用觸診方法檢查動脈搏動狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)師。8.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護理術(shù)后傷口引流管接負(fù)壓引流袋,以防止皮下積血、積液。妥善固定并防止引流管脫落,經(jīng)常擠壓引流管,觀察引流液的量、顏色,每日更換引流袋。下床活動時將引流袋置于傷口引流管出口處以下。一般術(shù)后24h引流量50~130ml,以后逐漸減少。單側(cè)引流液少于10ml時則可拔管。9.引流管的護理術(shù)后護理一般活動指導(dǎo)術(shù)后禁食水12h，24h內(nèi)做下肢按摩，防止深靜脈血栓術(shù)后24h后必須做起或扶床運動，自排二便。10.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護理功能鍛煉

術(shù)后適當(dāng)限制上肢活動，避免上舉、擴胸運動，以免引起假體移位。鼓勵患者術(shù)后24h可輕微活動患肢，由遠(yuǎn)端向近端活動，如活動大拇指握拳、伸屈腕關(guān)節(jié)。術(shù)后２天做肘部的屈伸。術(shù)后１周后做肩部運動，可做摸耳運動及爬墻運動，運動幅度由小到大，逐漸過渡到患側(cè)手指經(jīng)頭頂捫及對側(cè)耳朵，外展180度。同時禁止在患側(cè)上肢穿刺、輸液及測量血壓等。10.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護理33出院健康教育術(shù)后對手臂進行必要防護，近期避免患側(cè)上肢搬動、提取重物。將手表或首飾戴于健側(cè)手臂，如在患側(cè)佩帶，一定要寬松，勿將表帶或首飾緊嵌在手臂上。衣著要寬松，避免穿腕部、肘部或上臂有彈性的衣服。避免高溫環(huán)境，做飯、洗碗及吸煙時避免燙傷，不要手持香煙。勿將患側(cè)手臂伸進熱烤爐，患側(cè)手臂不要做熱敷，沐浴時水溫勿過高，避免洗桑拿浴，避免強光照射。出院健康教育預(yù)防感染，保持患側(cè)（胸部及手臂）皮膚清潔，不要在患側(cè)手臂測血壓、取血、注射、輸液等。洗碗時帶寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液。避免蚊蟲叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺。術(shù)后５年內(nèi)避免妊娠，以防乳腺癌復(fù)發(fā)。放療或化療期間，注意保護皮膚，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象應(yīng)暫停放療或化療。出院健康教育指導(dǎo)術(shù)后患者乳腺自查１次／月。健側(cè)乳房每年體檢１次，發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。教會患者乳腺癌各階段康復(fù)操，并為其提供視頻資料進行院外康復(fù)，并在來院復(fù)查時評估其康復(fù)效果，并繼續(xù)給與指導(dǎo)。定期到醫(yī)院復(fù)查，２年內(nèi)每３個月１次，２～５年每半年１次，５年以上者１年１次。出院健康教育感謝聆聽

贈送以下課件

天上繁星點點，照耀著遼闊的大地，寬廣的大海，美麗的小花、小草……繁星如詩，生命如歌，讓我們走進冰心的《繁星》，一起感受詩歌中景色的美好和摯愛的力量吧！9短詩三首第一課時第二課時第一課時

冰心，原名謝婉瑩，福建長樂人，詩人，兒童文學(xué)作家、翻譯家。筆名取自“一片冰心在玉壺”。

代表作：散文集《寄小讀者》，詩集《春水》《繁星》在文學(xué)史上享有盛名，哺育了幾代青少年。

《繁星》是冰心的第一部詩集，是受印度詩人泰戈爾《飛鳥集》的影響下寫成的，歌頌了母愛、童心和自然。我會認(rèn)漫過tāomàn波濤朗讀課文掃清障礙我會寫滅濤藤蘿膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)繁濤膝蘿藤漫躲滅繁組詞：繁星繁重重難點字書寫指導(dǎo)下半部分“小”上邊是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán滅組詞：滅火消滅火上有一橫miè造句：消防員叔叔正在滅火。消滅躲過看星星識字游戲漫滅繁星波濤藤蘿膝上漫滅：磨滅，模糊不清。在本課中永不漫滅是指記憶清晰，不會忘記。造句：我們對自己的童年永遠(yuǎn)都有不可漫滅的記憶。詞語解釋近義詞：磨滅造句：火車轟鳴聲，打斷我的思潮。思潮：1.指腦海里涌現(xiàn)的念頭。2.指起伏不平的思想、情緒。在本課指詩人心中激動的情緒。近義詞：思緒朗讀課文，體會詩歌的韻味。（課后第1題）朗讀要求：1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音,體會現(xiàn)代詩與古詩的不同。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會詩歌的韻味。整體感知

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。沒有韻腳格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？韻腳：ang讀出反問語氣。格式不一繁星（一五九）母親呵!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。同字成韻格式不一

一起說一說：通過讀這三首短詩，我發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代詩的特點：不拘格式韻律相對自由冰心的作品充滿了愛，下節(jié)課我們一起去感受詩中表達(dá)的愛。一、比一比，再組詞。

藤()膝()濤()騰()漆()壽()瓜藤膝蓋波濤

歡騰漆黑壽命課堂演練

滕—（）（）

二、加部首構(gòu)成新字，再組詞。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫過漫天藤蘿瓜藤躲雨躲過壽—（）（）

羅—（）（）蘿濤火—（）（）滅蘿卜藤蘿波濤海濤消滅滅火

上節(jié)課，我們有感情地朗讀了冰心奶奶的三首短詩，也初步體會了這三首現(xiàn)代詩的特點，這節(jié)課讓我們一起來深入感受這三首短詩的魅力吧！第二課時互動課堂繁星（七一）聽老師來讀這首短詩，你來想象：月明的園中、藤蘿的葉下、母親的膝上作者在做什么？

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。作者在和母親一起數(shù)星星、在聽母親講故事……仿寫讀一讀，注意畫線的部分，再仿照寫一寫。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：

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滿星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一個月明星稀的夜晚，明亮的月光灑滿了旺盛的菜園，菜園中散發(fā)出來耀眼而恍惚的光亮:藤蘿垂落在廊亭的邊緣，給人安全溫馨的保護，“我”安靜地趴在母親的膝蓋上，感受著她溫柔而又關(guān)愛的撫摸，傾聽她講著兒時的趣事，多么溫馨與安詳?！霸旅鞯膱@中，藤蘿的葉下，母親的膝上”，喚起了你怎樣的感受？（課后第2題）讓我們伴著音樂走進作者永不漫滅的回憶里，齊聲讀一讀這首詩。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂

繁星（七一）這些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母親膝上邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）永不漫滅回憶月明園中藤蘿葉下繁星（一五九）大家齊讀這首詩，邊讀邊想象：“天上的風(fēng)雨”是怎樣的景象？“心中的風(fēng)雨”又會是什么事情？這兩個“風(fēng)雨”有什么不一樣？（課后第4題）繁星（一五九）母親啊!天上的/風(fēng)雨/來了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來了，我/只躲到/你的懷里。心情：困難、挫折、痛苦……自然現(xiàn)象依戀母親的懷抱仿寫天上的風(fēng)雨來了，鳥兒

到它的巢里。躲繁星閃爍著，

。在深藍(lán)的空中竊竊私語擬人雨滴

。調(diào)皮地在雨傘上跳舞結(jié)合作者經(jīng)歷，補充資料。

理解“心中風(fēng)雨”的內(nèi)涵，體會作者的情感?！?900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會想起，母親啊……◎1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命對于11歲的冰心來講是可怕的，是槍林彈雨，是無家可歸……想到這些冰心有些害怕，她會說，母親啊……你能用自己的話來說一說這首小詩的意思嗎？

當(dāng)天空下雨時，鳥兒就躲到巢里，躲避風(fēng)雨。而當(dāng)我心中的煩惱憂愁時，只得向母親訴說，只有母親才理解我！當(dāng)我疲憊不堪，心中悲戚，風(fēng)雨交加時，母親永遠(yuǎn)是我們心靈的方向、溫暖港灣。讓我們伴著音樂，帶著對母親的依戀之情，再來讀一讀這首詩。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂從這兩首短詩中，我們都體會到了冰心對母愛的依戀和歌頌，你從哪些事情中體會到了母愛呢？請你用上下面的句式說一說吧！

當(dāng)我遇到困難時，媽媽

我；

當(dāng)我

時，媽媽

我；當(dāng)我

時，媽媽

我……我想對我的媽媽說一句：

。繁星（一五九）母親啊!（）來了，（

）躲到它的（）；()來了，()只躲到你的（）。

邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）天上的風(fēng)雨鳥兒巢里心中的風(fēng)雨我懷里繁星（一三一）朗讀這首詩，體會詩歌表達(dá)的情感，和同學(xué)交流。（課后第3題）繁星（一三一）大海啊!哪一顆星/沒有光？哪一朵花/沒有香？哪一次/我的思潮里沒有/你/波濤的清響？對大海的喜愛和贊美哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？有感情地再讀一讀，思考這幾句詩用了什么修辭手法？排比反問

排比句必須是三個或三個以上結(jié)構(gòu)相同、句意相近的句子構(gòu)成。好處是句子讀起來更流利，節(jié)奏感鮮明，感情更強烈，更有氣勢。排比

反問句是用疑問的句式，表達(dá)肯定的觀點。表面看來是疑問，但表達(dá)的是肯定的意思，答案就在問句之中。好處是語氣更加強烈，更能引起人們的深思與反思。反問哪

沒有

。哪

沒有

。哪

沒有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的風(fēng)聲讀一讀，寫一寫，用上擬人、反問的修辭手法仿寫句子。仿寫讓我們海浪的伴奏下，齊聲讀一讀這首詩，注意要讀出對大海的喜愛與贊美之情哦！朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂繁星（一三一）大海啊!哪()沒有()？哪()沒有()？哪()沒有你()邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！背誦指導(dǎo)（課后第1題）一顆星光一朵花香一次我的思潮里波濤的清響

活動提示（課后題）詩歌的海洋里有無數(shù)珍寶。讓我們開展綜合性學(xué)習(xí)，感受詩歌的魅力。可以通過閱讀報紙、雜志、書籍等方式，收集喜歡的現(xiàn)代詩。準(zhǔn)備一個摘抄本，把它們工整地抄寫下來，注意些清楚作者和出處。

活動指導(dǎo)1.搜集詩歌閱讀報紙、雜志、書籍等按年代、作者、表達(dá)情感等歸類語言運用內(nèi)容情感朗誦表演展示詩集原創(chuàng)詩作2.整理詩歌3.欣賞詩歌4.朗誦詩歌學(xué)習(xí)整理資料的方法園中月明藤蘿葉下母親膝上對母親的贊美永恒的記憶結(jié)構(gòu)梳理《繁星七一》天上的風(fēng)雨:鳥—它的巢里心中的風(fēng)雨：我—你的懷里比喻《繁星一三一》對母親的感激星光花香排比對大海的