壓瘡的護(hù)理措施

壓瘡的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營(yíng)養(yǎng)狀況全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期；第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無(wú)法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無(wú)法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)。多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術(shù)。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)護(hù)理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓；保持床鋪干燥平整無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理要點(diǎn)：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護(hù)理護(hù)理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護(hù)理護(hù)理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個(gè)適宜的環(huán)境，促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：保持瘡面清潔護(hù)理措施：1.如瘡面有感染，可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。4Ⅳ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。33壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時(shí)更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無(wú)菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時(shí)后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無(wú)菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，促進(jìn)肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件9古詩(shī)三首第一課時(shí)第二課時(shí)第一課時(shí)邊塞詩(shī)：在唐代，有一批詩(shī)人,如高適、岑參、王昌齡、李益等，十分擅長(zhǎng)描寫邊塞征戰(zhàn)生活，后人稱他們?yōu)椤斑吶?shī)人”，形成了所謂的“邊塞詩(shī)派”，邊塞詩(shī)是唐代這個(gè)詩(shī)歌大國(guó)的一束奇葩。jìrènyuè朗讀課文掃清障礙薊北仞五千我會(huì)認(rèn)岳tì涕淚cháng裳衣xiāng襄陽(yáng)我會(huì)寫rènyuèmóyí仞岳摩遺tìwū涕巫左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)仞涕摩遺岳巫麻轉(zhuǎn)盤記憶法魔磨摩嘛魔（魔鬼）嘛（好嘛）摩（摩托）磨（石磨）識(shí)字方法字謎識(shí)字：

坐在大手上。一點(diǎn)一橫長(zhǎng)，一撇到南洋，南洋兩個(gè)小木匠，mó仞rèn

巧記：人在刀刃邊。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)右邊是“刃”。遺yí右側(cè)上半部分是“中”加一橫。

巧記：行走的貴族。仞遺岳摩真棒！識(shí)字游戲巫涕說(shuō)說(shuō)學(xué)習(xí)古詩(shī)的三大步驟是什么？互動(dòng)課堂1．知詩(shī)人，解詩(shī)題。2．品詩(shī)句，明詩(shī)意。3．多誦讀，悟詩(shī)情。從軍行標(biāo)題中加“歌”“引”“吟”“行”等都屬于樂(lè)府詩(shī)?！皬能娦小?，樂(lè)府曲名，內(nèi)容多寫邊塞情況和戰(zhàn)士的生活。“從軍”就是參軍。解釋“從軍行”

王昌齡

盛唐邊塞詩(shī)人，字少伯，江寧人。其詩(shī)含蓄、深婉、渾厚、明快，其七絕與李白齊名，被世人譽(yù)為“七絕圣手”。現(xiàn)存詩(shī)一百八十余首，明人輯有《王昌齡集》。他的邊塞詩(shī)氣勢(shì)雄渾，格調(diào)高昂，充滿了積極向上的精神。朗讀《從軍行》，讀出節(jié)奏，讀準(zhǔn)字音。從軍行[唐]王昌齡青海/長(zhǎng)云/暗雪山，孤城/遙望/玉門關(guān)。黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破/樓蘭/終不還。讀前兩句詩(shī)，圈畫出詩(shī)中的景物，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思。青海長(zhǎng)云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。青海湖、長(zhǎng)云鋪天蓋地、雪山、一座孤城，還看到了玉門關(guān)。寫邊疆地理位置和環(huán)境惡劣給人以沉重壓抑之感通過(guò)境界壯闊、環(huán)境惡劣的景物描寫，襯托戍邊將士不畏艱難，守衛(wèi)邊疆的豪情壯志。第一、二句環(huán)境描寫有什么作用？思考【詩(shī)意】青海湖上的綿延云彩使雪山暗淡，一座孤單的城鎮(zhèn)遙望著玉門關(guān)。讀詩(shī)的前兩句，讀出“望”的動(dòng)作，讀出沉重壓抑之感以及戍邊將士思念家鄉(xiāng)，思念親人的悲壯感。（課后第一題）青海/長(zhǎng)云/暗雪山，孤城/遙望↗/玉門關(guān)?！ぬ钜惶睢＃ǎǎ┌担ǎ?，（）遙望（）。寫景青海長(zhǎng)云雪山孤城玉門關(guān)（課后第一題）讀后兩句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思，體會(huì)詩(shī)人的感情。（課后第二題）

第三、四句由情景交融的環(huán)境描寫轉(zhuǎn)為直接抒情。磨破的意思。西域古國(guó)名，這里泛指西域地區(qū)少數(shù)民族政權(quán)。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。金甲樓蘭古城【詩(shī)意】歷經(jīng)百戰(zhàn)黃沙磨穿了鐵鎧甲，不攻破樓蘭始終堅(jiān)決不回鄉(xiāng)。金甲都磨穿了，形容時(shí)間之長(zhǎng)，戰(zhàn)斗之艱苦。以及不把敵人消滅誓不還的決心。賞析黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。形象點(diǎn)出邊塞戰(zhàn)場(chǎng)的特征。極言戰(zhàn)事之頻繁。通過(guò)描寫邊塞悲壯、開闊而又迷蒙暗淡的景物描寫，襯托戍邊生活的孤寂、艱苦和戍邊將士不畏艱難、守衛(wèi)邊疆的豪情壯志和責(zé)任感。你體會(huì)到作者的什么情感？（課后第二題）讀詩(shī)的后兩句，前一句壓抑低沉，后一句讀出將士鏗鏘有力、擲地有聲的豪壯誓言。（課后第一題）黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破↗/樓蘭/終不還?！ぬ钜惶?。黃沙百戰(zhàn)（），不破樓蘭（）。穿金甲終不還抒情（課后第一題）

《從軍行》這首詩(shī)反映了戍邊將士（）的豪情壯志。詩(shī)的（）描繪邊地風(fēng)光，借以渲染戰(zhàn)爭(zhēng)氣氛。（）集中概括了戍邊將士長(zhǎng)期參與的酷烈戰(zhàn)爭(zhēng)生活以及決心破敵的豪情。后兩句殺敵立功、保衛(wèi)國(guó)家前兩句主題概括一、將古詩(shī)補(bǔ)充完整。青海長(zhǎng)云（），孤城遙望（）。黃沙百戰(zhàn)（

），不破樓蘭（）。暗雪山課堂演練玉門關(guān)穿金甲終不還二、“不破樓蘭終不還”一句，抒發(fā)了戍邊將士什么樣的思想感情？前三句景物描寫對(duì)這種情感的表達(dá)起什么作用？“不破樓蘭終不還”是一句豪情壯語(yǔ)，抒發(fā)了戍邊將士誓掃胡塵，以身許國(guó)的壯志豪情和崇高的愛(ài)國(guó)主義精神。前三句所寫的艱苦的環(huán)境、頻繁殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)和思鄉(xiāng)之情對(duì)表現(xiàn)這種情懷起到了反襯作用。

上節(jié)課，我們了解了戍邊將士的孤獨(dú)以及誓死報(bào)國(guó)的決心；這節(jié)課，我們?cè)賮?lái)學(xué)習(xí)兩首詩(shī)，看看詩(shī)中表達(dá)了怎樣的感情。第二課時(shí)秋夜將曉出籬門迎涼有感將曉：快要天亮?；h門：竹子或樹枝編的門。迎涼：出門感到一陣涼風(fēng)。解釋“秋夜將曉出籬門迎涼有感”

陸游（1125—1210），字務(wù)觀，號(hào)放翁。漢族，越州山陰（今浙江紹興）人，南宋著名詩(shī)人。著有《劍南詩(shī)稿》《渭南文集》《南唐書》《老學(xué)庵筆記》等。秋夜將曉出籬門迎涼有感[宋]陸游三萬(wàn)里河/東入海，五千仞岳/上摩天。遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年。朗讀《秋夜將曉出籬門迎涼有感》，讀出節(jié)奏，讀準(zhǔn)字音。讀前兩句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思。華山三萬(wàn)里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。碰到天。摩，摩擦、接觸或觸摸。長(zhǎng)度，是虛指。形容它很長(zhǎng)。形容它的高。仞，古代計(jì)算長(zhǎng)度的一種單位。黃河夸張熱愛(ài)【詩(shī)意】三萬(wàn)里長(zhǎng)的黃河奔騰向東流入大海?！驹?shī)意】五千仞高的華山聳入云霄上摩青天。讀這首詩(shī)前兩句，讀出山河的壯美。（課后第一題）三萬(wàn)里河/東入海，五千仞岳/上摩天?！ぁぁぁぁぁぁぷx后兩句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思，體會(huì)詩(shī)人的感情。（課后第二題）遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。遠(yuǎn)眺南方。指在金統(tǒng)治地區(qū)的原宋朝老百姓。眼淚流干了，形容十分悲慘、痛苦。指金統(tǒng)治地區(qū)的風(fēng)沙，這里借指暴政。指南宋朝廷的軍隊(duì)?！驹?shī)意】中原人民在胡人壓迫下眼淚已流盡，他們盼望王師北伐盼了一年又一年。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年?！澳贤鯉熡忠荒辍?，大家知道這是一年是多少年嗎？陸游寫這首詩(shī)的時(shí)候，中原已經(jīng)淪陷了整整65年了！小資料曲折地表達(dá)出對(duì)茍且偷安的南宋朝廷遲遲沒(méi)有收復(fù)失地的失望與埋怨。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。將亡國(guó)之恨宣泄無(wú)遺寫出遺民對(duì)南宋軍隊(duì)收復(fù)失地的企盼詩(shī)人寄托了深切的同情?！斑z民淚盡胡塵里，南望王師又一年”，是詩(shī)人對(duì)南宋朝廷飽含憤怒的強(qiáng)烈控訴。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年?！巴鯉熯z忘”時(shí)的“恨”“遺民淚盡”時(shí)的“憐”讀這首詩(shī)后兩句，讀出詩(shī)人又恨又憐的情感。（課后第一題）遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年?！ぁぁぴ囍钜惶?。三萬(wàn)里河（），五千仞岳（）。（課后第一題）遺民（），南望（）。東入海上摩天淚盡胡塵里王師又一年主題概括《秋夜將曉出籬門迎涼有感》是南宋（）詩(shī)人陸游寫的，寫大好河山，陷于敵手，及淪陷區(qū)百姓疾苦，以“（）”字為眼，表現(xiàn)了詩(shī)人希望、失望而終不絕望的千回百轉(zhuǎn)的心情，表現(xiàn)了作者的（）。愛(ài)國(guó)望悲憤與感慨聞官軍收河南河北

杜甫（712-770年），字子美，自號(hào)少陵野老。唐代偉大的現(xiàn)實(shí)主義詩(shī)人，與李白合稱“李杜”。杜甫在中國(guó)古典詩(shī)歌中的影響非常深遠(yuǎn)，被后人稱為“詩(shī)圣”，他的詩(shī)被稱為“詩(shī)史”。后世稱其杜拾遺、杜工部。杜甫創(chuàng)作了《春望》“三吏”“三別”三別等名作。

“安史之亂”讓原本繁華安定的國(guó)家岌岌可危，也把詩(shī)人杜甫卷入了生活的最底層，開始了長(zhǎng)達(dá)八年的逃難生活。八年之后，詩(shī)人在四川劍外聽(tīng)到了官軍收復(fù)失地的勝利喜訊……寫作背景聞官軍/收/河南河北[唐]杜甫劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩(shī)書/喜/欲狂。白日放歌/須/縱酒，青春作伴/好/還鄉(xiāng)。即從巴峽/穿/巫峽，便下襄陽(yáng)/向/洛陽(yáng)。朗讀古詩(shī)，讀出節(jié)奏，讀準(zhǔn)字音。讀前四句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思，感受詩(shī)人的情感。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。指四川劍閣以南地區(qū)，指作者所在的蜀地。泛指唐代薊州北部地區(qū)，當(dāng)時(shí)是叛軍盤踞的地方。

【詩(shī)意】在劍南忽然傳說(shuō)，收復(fù)薊北的消息，初聽(tīng)到悲喜交集，涕淚沾滿了衣裳。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。卻看妻子愁何在，漫卷詩(shī)書喜欲狂?；仡^看。不再愁。隨手卷起。古代詩(shī)文皆寫在卷子上。妻子和孩子。

【詩(shī)意】再回頭看看妻子兒女，憂愁不知去向。胡亂收卷詩(shī)書，我高興得快要發(fā)狂！卻看妻子愁何在，漫卷詩(shī)書喜欲狂。讀詩(shī)的前四句，讀出詩(shī)人初聞喜訊的驚喜。（課后第一題）劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩(shī)書/喜/欲狂?！ぁぁぁぷx后四句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思，體會(huì)詩(shī)人的感情。（課后第二題）開懷痛飲。白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉(xiāng)?！驹?shī)意】白天我要開懷痛飲，放聲縱情歌唱；明媚春光和我作伴，我好啟程還鄉(xiāng)。放聲高歌。應(yīng)當(dāng)。指春天。長(zhǎng)江三峽之一，因穿過(guò)巫山而得名。即從巴峽穿巫峽，便下襄陽(yáng)向洛陽(yáng)。就。今屬湖北。今屬河南。【詩(shī)意】我仿佛覺(jué)得，我已從巴峽穿過(guò)了巫峽；很快便到了襄陽(yáng)，旋即又奔向洛陽(yáng)。讀詩(shī)的后四句，讀出詩(shī)人急于返回故鄉(xiāng)的歡快之情。（課后第一題）白日放歌/須/縱酒，青春作伴/好/還鄉(xiāng)。即從巴峽/穿/巫峽，便下襄陽(yáng)/向/洛陽(yáng)?！ぁぁぁぁぁぁぴ趧δ虾鋈粋髡f(shuō)，收復(fù)薊北的消息，初聽(tīng)到悲喜交集，涕淚沾滿了衣裳。回頭看看妻子兒女，憂愁不知去向？胡亂收卷詩(shī)書，我高興得快要