ICU重癥肺炎疾病介紹及護理查房

一例重癥肺炎患者的

護理查房主講人：XX2020-08-16

1病情簡介2疾病相關(guān)知識4健康指導(dǎo)3護理診斷及措施病史匯報-患者資料姓名：吳XXX性別：男年齡：90歲床號：12

發(fā)病情況：多好發(fā)在天氣變化、春秋天入院時間:2017-07-2909:00主訴：反復(fù)咳嗽咳痰伴喘息1年入院診斷：

1.重癥肺炎2.呼吸衰竭3.腦梗塞4.腦萎縮5.阿爾茨海默病6.貧血7.冠心病病史匯報-入院情況入科時T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分，BP:98/68mmHg，SPO2:95％意識模糊，氣管切開狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。聽診：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性羅音。輔助檢查：無立即給予重癥監(jiān)護，監(jiān)測患者各項生命體征變化；吸氧、吸痰，保持氣道通暢，抗感染，化痰，膀胱沖洗，營養(yǎng)支持，重要臟器功能保護等對癥治療。4病情進展與診療2017-07-29予特級護理、禁食、下病重，留置導(dǎo)尿，留鼻置空腸管，收住12床。醫(yī)囑予升降（去甲腎上腺素組液泵入）護胃（艾思奧美拉挫）抗炎（頭孢噻肟）化痰（氨溴索霧化吸入）營養(yǎng)支持（中/長鏈脂肪乳靜脈輸注，能全力鼻空腸內(nèi)勻速注入）持續(xù)吸氧2/min，持續(xù)氣道濕化，予心電監(jiān)護、血壓及血氧飽和度監(jiān)測。血常規(guī):RDW平均差58.20fL↑;RDW變異系數(shù)19.20↑;血紅蛋白66.0g/L↓;紅細(xì)胞2.49*10^12/L↓;中性粒細(xì)胞9.05*10^9/L↑;淋巴細(xì)胞%16.70%↓5病情進展與診療2017-08-01T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/分，BP:134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮狀物較多，予膀胱沖洗，下肢水腫明顯，遵醫(yī)囑予利尿、營養(yǎng)支持治療?；颊吣壳绑w溫未再繼續(xù)上升，血象正常提示抗感染治療有效。2017-08-05

T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周無大便，遵醫(yī)囑加用乳果糖治療。下肢水腫，白蛋白較低，家屬不同意使用自費藥物人血白蛋白，予氨基酸靜脈滴注。病情進展與診療2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血壓偏低，繼續(xù)血管活性藥物維持中。下肢水腫嚴(yán)重，且心功能不全，家屬拒絕使用人血白蛋白，繼續(xù)營養(yǎng)支持治療。

2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮狀物較多，繼續(xù)膀胱沖洗治療。下肢水腫嚴(yán)重，且心功能差，遵醫(yī)囑予以利尿處理。發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥肺泡終末支氣管肺間質(zhì)肺炎概念重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一，是嚴(yán)重膿毒血癥的一種類型。重癥肺炎的類型社區(qū)獲得性(SCAP)醫(yī)院獲得性(SHAP)包括：①、ICU獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)②、免疫損害宿主肺炎(ICH)③、其它(重?；颊叻窝?重癥社區(qū)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（IDSA/ATS

）次要標(biāo)準(zhǔn)：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺葉浸潤意識障礙尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休克需要大量靜脈補液主要標(biāo)準(zhǔn)：1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要氣管插管/機械通氣重癥VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)1.意識障礙2.感染性休克3.腎功能損害：尿量<80ml/4h或原無腎功能損害者血肌酐升高4.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)或肺順應(yīng)性進行性下降，或氣道阻力進行性升高而未發(fā)現(xiàn)非感染性因素可以解釋5.X線上肺部浸潤影48h內(nèi)擴大>50%1.高熱(≥39℃)或體溫不升(≤36℃)2.周圍血白細(xì)胞>11×109/l或帶狀核粒細(xì)胞≥0.5×109/l3.X線上肺部浸潤累及多葉或雙側(cè)4.收縮壓<90mmHg5.舒張壓<60mmHg6.肝功能損害(排除基礎(chǔ)肝病和藥物性損害)診斷：符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或2條次要標(biāo)準(zhǔn)PIO12護理診斷及措施護理診斷.護理措施護理評價

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P1；氣體交換受損—與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染有關(guān)I8-16.O1患者呼吸平穩(wěn)血氧飽和度95以上1）嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難，有無皮膚色澤和意識狀態(tài)改變。2）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹風(fēng)，以免受涼。3）床頭抬高30度，加強翻身拍背q2h，口腔護理Q6h。4）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。5）有效氧氣吸入及氣道濕化，必要時接呼吸機輔助呼吸。6）遵囑予抗炎祛痰治療，聽診肺部有無濕羅音及痰鳴音。保持呼吸道通暢，及時清除痰液。評估痰的色、量、質(zhì)及痰的實驗室檢查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標(biāo)本。

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P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

I8-16O2患者營養(yǎng)基本平衡1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)循序漸進。3）保證每日的輸液量。

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P3：皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)

I8-16.O3：骶尾部壓瘡明顯好轉(zhuǎn)，會陰部無濕疹。1）置氣墊床，骶尾部予水袋應(yīng)用保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h,頸后加強換藥，保持干燥。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）做好氣管切開護理，保持氣管切開處敷料清潔、干燥；5）保持會陰部清潔干燥、患者時有漏尿及時更換中單。

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P4：體溫過高：與肺部感染、泌尿系感染有關(guān)

I8-16.O4部分感染得到有效控制，體溫基本正常。1）評估病人體溫過高的早期癥狀體征。Q4h測量體溫。2）保持呼吸道通暢，及時吸痰，做好氣道濕化。3）及時補充營養(yǎng)和水分。4）保持皮膚的清潔干燥。5）口腔護理Q6h，膀胱沖洗Q8h。6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物

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P5：便秘：與患者排便習(xí)慣改變、進食有關(guān)

I8-5.O4便秘得到解決。1）協(xié)助患者按摩腹部。用小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩刺激腸蠕動，早晚一次。2）協(xié)助予溫開水鼻飼，保證水分的攝入。3）遵醫(yī)囑予乳果糖應(yīng)用。健康教育1.積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服。2.減少異物對呼吸道刺激。3.適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、心情愉快，增強機體抵抗力。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。健康教育4.多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果汁和蔬菜汁提供維生素C，能幫助身體抵抗疾病。在康復(fù)期間仍要多進食流質(zhì)，同時要進食清淡而富營養(yǎng)的食物。多食魚和蛋則富含維生素A，對保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5.居室通風(fēng)，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少致病微生物的濃度。感染無小事，大家要重視！忽然不見忽然有，像虎像龍又像狗。太陽出來我不怕，大風(fēng)一吹我就走。猜一猜謎底：云線兒有粗又有細(xì)，上接天來下接地。落在水里無蹤影，莊稼見了笑嘻嘻。猜一猜謎底：雨白色花，無人栽，一夜北風(fēng)遍地開。無根無枝又無葉，此花原自天上來。猜一猜謎底：雪大小冰球光又亮，噼里啪啦從天降。小孩拾起捧在手，慢慢變成水一汪。猜一猜謎底：冰雹2我是什么聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號。我會讀課文曬極傍越滴溪奔洋壞淹沒沖毀屋災(zāi)猜yānshàijíbànɡyuèdīxībēn

yánɡhuàimòhuǐwūcāichōnɡ我會認(rèn)

你用什么好辦法記住這些生字的呢？zāi

mò

（淹沒）（沒收）méi

（沒有）（沒事）沒多音字

páo

báo

pǎo紅袍冰雹快跑有手輕輕抱，有足快快跑。有衣穿紅袍，有雨是冰雹。注意讀音

páo

báo

pǎo紅袍冰雹快跑極小傍晚

水滴小溪奔跑海洋壞事淹沒沖毀房屋災(zāi)害猜猜越升越高越來越低讀一讀灌溉田地發(fā)動機器ɡuàn

ɡài淹沒莊稼沖毀房屋jiɑ讀一讀變極片傍海洋作壞給帶提示：點擊生字進入詳細(xì)講解。我會寫大聲讀課文，思考：1.“我”都變成了什么？在文中圈出來。2.“我”是什么？我會讀課文

我會變。太陽一曬，我就變成（）。我在天空漂浮的時候，人們叫我（），我變成小水滴落下來，人們叫我（），我變成小硬球打下來，人們叫我（），我變成小花朵飄下來，人們叫我（）。我是（）

汽云雨冰雹雪水太陽一曬，我就變成汽。汽學(xué)習(xí)課文

升到天空，我又變成無數(shù)極小極小的點兒，連成一片，在空中飄浮。有時候我穿著白衣服，有時候我穿著黑衣服，早晨和傍晚我又把紅袍披在身上。人們管我叫“云”。

我在空中越升越高，體溫越來越低，變成了無數(shù)小水滴。小水滴聚在一起落下來，人們叫我“雨”。有時候我變成小硬球打下來，人們就叫我“冰雹”。到了冬天，我變成小花朵飄下來，人們又叫我“雪”。小水滴聚在一起落下來。有時候我變成小硬球打下來。到了冬天，我變成小花朵飄下來。

讀一讀，你發(fā)現(xiàn)了什么呢？不同的事物特點不一樣，描寫時用的動詞也不一樣。落飄打1、果子一（）到地上，就被我撿起來了。2、五星紅旗在空中（）呀（）。3、妹妹扔了一個石塊，正好（）在我頭上，疼得我都快哭了。選字填空飄落打飄飄落打我會變。太陽一曬我變成（）。升到空中就是（），碰到冷風(fēng)，我會變成（）、（

）、（）

雪汽云冰雹雨填一填

你們知道我還會變成什么嗎？動動腦筋，說一說。涼爽的清晨，我在花瓣上滾來滾去，人們叫我“

”。露珠清晨，我變成朦朧的青紗，遮住了人們的眼睛。人們叫我“

”。霧秋天，我變成晶瑩的小冰花，蓋在動植物上。人們叫我“

”。霜

平常我在干什么呢？平常我在池子里睡覺，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、開大會。我在池子里睡覺。在小溪里散步。在江河里奔跑。

在海洋里跳舞、唱歌、開大會。你能讀出不同的語氣嗎？平常我在池子里睡覺，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、開大會。

讀讀第4自然段，說說“我”的脾氣怎樣？在不同的脾氣下“我”會做什么？

脾氣：

有時候我很溫和，有時候我卻很暴躁。你能從第4自然段再找出一對反義詞嗎？好—壞我（）的時候做過許多（）事，灌溉田地，發(fā)動機器，幫助人們工作。我（）的時候做過許多（）事，淹沒莊稼，沖毀房屋，給人們帶來災(zāi)害。溫和暴躁好壞溫和—暴躁

反義詞：灌溉田地發(fā)動機器我做的好事淹沒莊稼沖毀房屋我做的壞事

人們想出種種辦法管住我，讓我光做好事，不做壞事。

你有什么好辦法嗎？疏通河道種樹筑堤壩修水庫小朋友，你們猜猜，我是什么？水

水是生命之源，請珍惜每一滴水！有時候我很溫和，有時候我很暴躁。有時候我穿著白衣服，有時候我穿著黑衣服。照樣子，寫句子。有時候我

，有時候我

。

有時候

，有時候

。結(jié)構(gòu)：上下組詞：變成變動造句：春天來了，滿山遍野變成了花的海洋。音序：B部首：又書寫指導(dǎo)：第五筆是左點，第六筆是右點。變biàn會變書寫指導(dǎo)：左窄右寬，木字旁的最后一筆把捺換成點。結(jié)構(gòu)：左右組詞：北極極好造句：微生物的體積是極小的。音序：J部首：木極jí極小書寫指導(dǎo)：最后一筆是橫折，不是豎。結(jié)構(gòu)：獨體組詞