腸梗阻護理查房診斷

腸梗阻護理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介四健康教育目錄Contents11疾病相關(guān)知識腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松?。腸梗阻若不能在24小時內(nèi)診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當高。一疾病相關(guān)知識腸梗阻病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。一疾病相關(guān)知識1.按病因分類（1）機械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻一疾病相關(guān)知識3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。分類臨床表現(xiàn)一疾病相關(guān)知識1．癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。一疾病相關(guān)知識2．體征視診：單純性機械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。臨床表現(xiàn)輔助檢查一疾病相關(guān)知識1．實驗室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數(shù)及中性粒細胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。

2．X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位臵。

3．指腸指檢

若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

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直腸腫瘤等。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。一疾病相關(guān)知識診斷要點（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血氣分析結(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。一疾病相關(guān)知識治療原則（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。2．手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。一疾病相關(guān)知識治療原則22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：普外科

職業(yè)：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2015年12月11日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹脹惡心嘔吐半年。二病例簡介輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血型：RH+O

胃鏡：十二指腸球部梗阻初步診斷：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留二病例簡介病情發(fā)展12345612月29日入ICU手術(shù)出院胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合術(shù)12月26日轉(zhuǎn)外科12月30日轉(zhuǎn)科出ICU1月11日轉(zhuǎn)科出ICU1月10日入ICU手術(shù)12月14日深靜脈置管術(shù)122015年6月發(fā)病12月11日入院（腸梗阻）12月13日CT檢查12月28日術(shù)前準備1月1日傷口疼痛復雜腸粘連松解術(shù)二病例簡介手術(shù)情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合。術(shù)后神志清，帶鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體。動脈血氣：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.433護理原則護理評估三護理原則健康史病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史。身體狀況評估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化的過程。非手術(shù)治療的護理三護理原則飲食腸梗阻病人應(yīng)禁食胃腸減壓胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。緩解疼痛在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物。嘔吐的護理防吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。記錄出入液量記錄輸入液體量，同時記錄胃腸引流量、嘔吐及排泄的量、尿量。緩解腹脹除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴，促進腸蠕動。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。防治感染和毒血癥應(yīng)用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產(chǎn)生。嚴密觀察病情變化定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；嚴密觀察相應(yīng)體征。術(shù)前準備三護理原則1.禁食禁飲;2.胃腸減壓;3.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);

4.抗生素的應(yīng)用；5.解痙劑的應(yīng)用；觀察病情；6.體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側(cè)；7.嚴密觀察病情；8.常規(guī)術(shù)前準備，需腸切除者需做腸道準備。術(shù)后護理三護理原則體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復后停止胃腸減壓，改半量流質(zhì)，進食后無不適，三天后改半流，十天后改軟食；輸液：記出入量，以保持水電解質(zhì)酸堿平衡；觀察病情變化：生命體征，有無腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術(shù)后一周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細胞計數(shù)升高，切口紅腫等。導管的護理三護理原則靜脈置管的護理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補液速度與量局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應(yīng)單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。導管的護理三護理原則導尿管的護理導尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，每日更換一次更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導尿管需7~10日更換一次。應(yīng)每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱。撥氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。直腸癌根治術(shù)后病人，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復。三護理原則胃管的護理保持胃管通暢，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管可給病人帶來嚴重不適，應(yīng)向病人解釋，爭取配合。每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管注意胃液顏色、性質(zhì)、量，詳細記錄。必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時。鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術(shù)，術(shù)后2~3天可撥管。導管的護理護理診斷三護理原則組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關(guān)疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關(guān)舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)。護理目標三護理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營養(yǎng)護理評價三護理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復正常。疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常是否補充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相應(yīng)的處理并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)。是否攝入足夠的營養(yǎng)44健康教育四健康教育告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢。老年便秘者應(yīng)及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。感謝聆聽

贈送以下課件猜謎頭戴一頂紅帽子，身穿一件白袍子。腳蹬一雙紅鞋子，唱著歌兒伸脖子。（打一動物）有關(guān)鵝的詩你想到了哪一首？

詠鵝

駱賓王

鵝，鵝，鵝，

曲項向天歌。

白毛浮綠水，

紅掌撥清波。第一課時第二課時15白鵝

豐子愷(1898—1975)中國現(xiàn)代畫家、散文家、美術(shù)教育家、音樂教育家、漫畫家、書法家和翻譯家。

代表作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《無用之美》等。第一課時背景資料

《白鵝》寫于1946年夏天抗戰(zhàn)期間，當時豐子愷內(nèi)遷重慶，住在郊外一座荒村里。當時正值戰(zhàn)爭時，生活條件艱苦,種菜、養(yǎng)鵝成了作者排遣苦悶的一種寄托。kānxiāofèi看守囂張狂吠cù急促pō頗像shēchǐ奢侈朗讀課文掃清障礙我會認gǒu茍且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窺伺gōng供養(yǎng)不周角鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。jué五星紅旗的旗面上的五角星很顯眼。jiǎo多音字看養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。kān我看見五星紅旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。mú小孩兒總愛模仿大人的動作。mó供鵝便昂首大叫，似乎責備人們供養(yǎng)不周。gōng我的伯伯已經(jīng)在海關(guān)供職三十年了。gòng我會寫供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促頗劇茍譬侍添tiān館附脾敏捷昂左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)吠頗促茍附脾敏譬劇昂館供侍捷添識字方法看圖識字：吠近義詞識字：敏捷——靈敏反義詞識字：奢侈——節(jié)儉頗pō

巧記：皮頁就是“頗”。重難點字書寫指導注意左邊“皮”字的變化。譬pì巧記：開“辟”“言”路。第一筆是橫折窺伺奢侈脾氣識字游戲狂吠侍候白鵝游啊游三眼一板：比喻有條理、合規(guī)矩。文中用來形容白鵝的吃飯一絲不茍。詞語解釋他做起事來總是三眼一板的,從不馬虎。空空如也：空蕩蕩的樣子。文中指狗趁著鵝走開的時候把鵝的飯吃完了。放暑假了，往日熱鬧的校園里空空如也。引吭大叫：扯著嗓子喊。文中指籬笆外有人走路，鵝也會大叫。每當天蒙蒙亮，我家的公雞就會引吭大叫，提醒我起床。默讀課文，說一說：這只白鵝給你留下了怎樣的印象？（用課文中的詞語回答）

高傲整體感知

高傲是“我”對白鵝的第一印象，作者怎么會有這樣的印象呢？你能從第一自然段中找到原因嗎？它伸長了頭頸，左顧右盼。課本中為我們提供了兩幅插圖，仔細觀察這兩幅圖，給它們起個名字吧?。梢越Y(jié)合課文內(nèi)容）高傲的白鵝白鵝吃食圖白鵝的高傲具體表現(xiàn)在哪些地方？下節(jié)課我們一起來學習！一、給正確的說法打上“√”。1.“囂張”的“囂”讀成“xiāo”。（）2.“供養(yǎng)不周”中的“供”讀成“gòng”。（）3.“奢侈”的反義詞是“節(jié)儉”。（）√√課堂演練二、比一比，再組詞。窺（）待（）館（）規(guī)（）侍（）管（）窺探對待旅館規(guī)定侍奉管理三、本文的作者是誰？作者見到白鵝時想到了什么？豐子愷好一個高傲的動物！

上節(jié)課，我們學習了“白鵝”這課的生字，詞語，初步感知了白鵝“高傲”的特點，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進課本，來看看這只白鵝“高傲”在什么地方。第二課時課文里有許多表現(xiàn)鵝高傲的詞語，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分類抄下來，再體會作者是如何把“高傲”寫清楚的。（課后第2題）互動課堂鵝高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。過渡段承接上文：鵝的高傲。引起下文：高傲的表現(xiàn)。一起來看看鵝“高傲”的三種具體表現(xiàn)吧！鵝的叫聲，音調(diào)嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。表現(xiàn)鵝的叫聲“高傲”的詞語作者把鵝與狗進行對比，寫出鵝的高傲與忠誠。讀出鵝的高傲叫聲高傲一起來聽聽白鵝的叫聲吧！厲聲呵斥厲聲叫囂引吭大叫展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？見到生客進來，它會用嚴厲的聲音大聲叫喊：你是誰？為什么不通報我一聲？展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？當籬笆外有人走路時，它會扯著喉嚨大吼道：外面誰在走動？最好離這兒遠一點！鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。表現(xiàn)鵝的步態(tài)“高傲”的詞語作者把鵝與鴨進行對比，還使用比喻的手法，把“鵝”比作“京劇里的凈角”寫出鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝和鴨的步調(diào)進行比較，這樣寫有什么好處？）（課后第3題）鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。品一品把鵝的步調(diào)從容和鴨的局促不安形成鮮明對比，更顯出鵝的傲氣十足，很是有趣。大模大樣大搖大擺大智大勇大人大量大恩大量大手大腳

詞語積累鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑……但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……

這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候……鵝老爺偶然早歸，伸頸去咬狗，并且厲聲叫罵……鵝便昂首大叫，似乎責備人們供養(yǎng)不周?！?/p>

我們……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！表現(xiàn)鵝的吃相“高傲”的詞語作者描述鵝“三板一眼”吃飯的過程以及吃飯必須有專人來侍候表現(xiàn)鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會到了什么？）（課后第3題）因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺。品一品把鵝稱為“鵝老爺”，表面是貶義，實際是褒義。作者運用反語來表現(xiàn)出對鵝的愛意，突出鵝的高傲。

反語：即就是正話反說，似貶實褒。

本文中“鵝老爺”“架子十足”等詞表面上是貶義，實質(zhì)上流露出作者對大白鵝的喜愛之情。

好處：運用反語可以使情感表達得更加鮮明，語言也更加幽默風趣。反語請你也寫一寫運用了反語的句子吧！仿寫弟弟把花瓶打碎了，媽媽說：“瞧你干的好事！”這只小狗干搶雞食這種勾當?shù)臅r候，從不偷偷摸摸,總是從從容容,無比坦蕩。讀下面的“閱讀鏈接”，和課文《白鵝》比一比，說說兩位作家筆下的鵝有什么共同點，再體會兩篇文章表達上的相似之