痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房課件

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房

腎內(nèi)科

2013.01.30痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房護理查房時間：2013年1月30日地點：腎內(nèi)科會議室主持人：陶靖參加人：陶靖、安玲、鄭菁、沈莉莉、丁春林、劉敏、張石平、李升生、陳亭、尹冬、唐婉茹實習(xí)同學(xué)若干

主要內(nèi)容：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房陶靖

各位姐妹，大家下午好！快到中國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)了，首先預(yù)祝大家新年快樂！希望在新的一年我們腎內(nèi)科全體同仁都能身體健康，生活幸福。也希望大家能繼續(xù)完成好本職工作，協(xié)助我共同管理好腎內(nèi)科。下面開始我們今天的護理查房，請責(zé)任護士沈莉莉介紹一下患者一般情況。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房沈莉莉：病史介紹患者秦宗文，男性，47歲，因“右踝關(guān)節(jié)腫痛１０余天加重２天”于2013年1月4日11：40入院患者近１０余天來出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，在當(dāng)?shù)卦\所給予頭孢類抗炎，甘露醇及碳酸氫鈉等藥治療，癥狀改善，近２天患者再次出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，門診以“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰竭（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓”收入院。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房沈莉莉：查體T36.6°P84次/分R19次/分BP150/85mmHg神志清楚，營養(yǎng)發(fā)育中等，呼吸運動正常，雙側(cè)呼吸音對稱，雙肺未聞及干濕啰音、哮鳴音，心律規(guī)則，全腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛（－），右踝關(guān)節(jié)紅腫，伴活動后疼痛加劇，無杵狀指趾，無毛細血管搏動征，雙下肢無水腫。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房沈莉莉：輔助檢查

1月5日血常規(guī)示：白細胞11.7*109/L

中性粒細胞比率88.9%

淋巴細胞比率8.5%

單核細胞比率2.6%

1月5日生化示：尿素氮20.41mmol/L尿酸610umol/L

肌酐345umol/L

鉀6.0mmol/L

1月5日尿常規(guī)示：潛血1+蛋白質(zhì)3+

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房沈莉莉：輔助檢查

1月6日泌尿系彩超示：雙腎彌漫性改變左腎囊腫伴囊壁鈣化前列腺增生伴鈣化

1月6日肝膽胰脾彩超:未見明顯異常痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房沈莉莉：主要病情變化和治療情況介紹

入院后遵醫(yī)囑給二級護理，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低嘌呤飲食，囑忌食海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、堅果類等高嘌呤食物，尿毒清、愛西特、絡(luò)活喜降壓、排毒對癥治療。急性期臥床休息，減少活動。1月5日患者訴疼痛加劇，遵醫(yī)囑予地塞米松、碳酸氫鈉靜滴抑酸、止痛治療。

1月13日夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱，達38.3°C，醫(yī)囑加用邦達抗炎，并囑注意防寒保暖，避免受涼。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房陶靖

根據(jù)患者以上情況，我們提出了以下護理問題，并

擬定了相應(yīng)的護理措施，請鄭菁為大家闡述。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房鄭菁：護理診斷知識缺乏—缺乏疾病的治療和自我護理知識疼痛—與慢性炎性反應(yīng)有關(guān)軀體移動障礙—與疼痛不適有關(guān)體溫過高—與免疫反應(yīng)有關(guān)焦慮—與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)自理缺陷—與疼痛有關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房鄭菁

P１：疼痛：與慢性炎性反應(yīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕并能進行自理活動。Ｉ：１、囑病人臥床休息，滿足病人生活需要。２、對病人主訴疼痛立即給予反應(yīng)，如：表示關(guān)心，采取相應(yīng)措施。３、遵醫(yī)囑給予抗炎藥、止痛藥，評價效果并觀察可能出現(xiàn)的副作用。４、根據(jù)病情使用冷敷和熱敷。５、幫助病人采取舒適體位。６、當(dāng)疼痛與行走有關(guān)時，鼓勵病人使用輔助工具。

O：病人主訴疼痛較前緩解。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房鄭菁P2：知識缺乏：與缺乏疾病的治療和自我護理知識。預(yù)期目標(biāo)：病人主訴了解病人和治療知識。Ｉ：１、向病人介紹疾病知識和治療的相關(guān)知識。２、指導(dǎo)病人加強自我保健。３、指導(dǎo)病人營養(yǎng)豐富的飲食結(jié)構(gòu)，必要時限鹽。４、強調(diào)隨訪觀察的重要性。５、給病人提供一些有關(guān)疾病知識的書籍。O：病人主訴了解病人和治療知識。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房鄭菁P3：軀體移動障礙：與疼痛不適有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人活動能力增加。Ｉ：１、允許病人有足夠的時間進行鍛煉。２、根據(jù)需要提供適當(dāng)?shù)妮o助工具（例如拐杖等）。３、將經(jīng)常用的東西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。４、鼓勵病人在行走時傳非常合適的鞋，并注意防滑，必要時協(xié)助病人行走。５、加強保護措施，加床檔并降低床的高度，下床活動初期要有人陪伴，防止受傷。６、指導(dǎo)病人在炎癥的急性期避免過度活動。７、在坐、立、行或臥位時保持正確體位或姿勢。O：病人活動能力增加。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房鄭菁P4：體溫過高：與炎性反應(yīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體溫保持正常Ｉ：１、根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法。２、臥床休息，限制活動量。３、Q4h監(jiān)測體溫并記錄。４、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)。５、鼓勵病人多飲水。６、給予清淡易消化的高熱量高維生素飲食。７、出汗后及時更換衣物，注意保暖。８、遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，觀察療效，必要時給物理降溫。O：病人體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房鄭菁P5：焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人了解減輕焦慮的方法。Ｉ：１、認識到病人的焦慮，承認病人的感受，對病人表示理解。２、主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。３、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。４、經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。５、通過連續(xù)性護理與病人建立良好的護患關(guān)系。６、說話語速要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問題。７、當(dāng)對病人進行治療和檢查時用通俗的語言簡明扼要地進行解釋。８、護理病人時保持冷靜和耐心。O：病人了解減輕焦慮的方法，積極配合治療。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房鄭菁

P6：自理缺陷：與疼痛有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人能自理。Ｉ：１、鼓勵病人自理，只在必要時給予幫助，但要提供必要的輔助工具。２、根據(jù)需要提供相應(yīng)的專業(yè)性治療措施。３、鼓勵病人進行淋浴或盆浴。４、給病人提供行走活動知識的指導(dǎo)。５、指導(dǎo)病人加強自我護理能力。

O：病人能自理。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-700-5160陶靖：疼痛：是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀。

腫脹：關(guān)節(jié)周圍紅腫，皮溫升高。臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房陶靖：治療原則控制炎癥緩解癥狀保護關(guān)節(jié)功能陶靖：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的飲食控制是非常重要的，誰能說說飲食護理？

劉敏，你談一下飲食方面需要注意及宣教的內(nèi)容吧。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房劉敏：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食三低一高低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房劉敏：無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則限制熱量，避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多。維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝人。均衡營養(yǎng)素的攝人。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。盡可能少喝酒，努力戒酒。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房劉敏：痛風(fēng)急性期的飲食原則

嚴(yán)格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物。維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。攝取充足的水分。多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房劉敏：痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案飲食要點：此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長期控制在正常范圍內(nèi)嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，因為過分限制會造成蛋白質(zhì)攝人不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒。限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)功能。低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護腎功能。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房劉敏：健康教育對病人進行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因。正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性。教會病人自覺進行肢體活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法。教育病人適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，堅持服藥，定期復(fù)查。

心理護理加強對痛風(fēng)的知識宣傳，了解患者的心理活動,減少痛風(fēng)患者心理負擔(dān),調(diào)動患者的主觀能動性,進行輔助治療減少病人心理壓力：痛風(fēng)可能與精神因素有關(guān)。精神壓力可導(dǎo)致生活方式改變，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生增加。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房沈莉莉

經(jīng)過一段時間的治療，病人主訴疼痛明顯緩解，各項指標(biāo)均

有所下降。1月21日復(fù)查生化示：尿素氮16.84mmol/L，尿酸432umol/L,肌酐322umol/L，血鉀4.3mmol/L。患者無特殊不適主訴，精神、飲食尚可。于1月29日出院，已行出院指導(dǎo)。囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白低嘌呤飲食，注意休息，按時服藥，監(jiān)測腎功能、血壓情況，門診隨訪。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房陶靖：看一下相關(guān)圖片痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護理查房陶靖痛風(fēng)是一個常見的風(fēng)濕病，是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。

痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中