小兒常見病的診治課件

主講人:鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科李志潔嬰幼兒常見病的預(yù)防與護(hù)理小兒常見病的診治怎樣防治？怎樣護(hù)理？怎樣調(diào)理？2小兒常見病的診治一、上感(感冒)定義：由各種原因引起的上呼吸道炎癥。人體呼吸道粘膜上有一種抵抗病原體感染的抗體如：分泌型IgA、IgM。小朋友體內(nèi)分泌型IgA、IgM水平低下，抵抗力低下，呼吸道粘膜易受細(xì)菌、病毒的侵襲，引起感冒、咳嗽等呼吸道感染病癥。3小兒常見病的診治上呼吸道感染又稱“感冒”。

據(jù)統(tǒng)計(jì),嬰幼兒每年平均感冒次數(shù)高達(dá)6～10次。

4小兒常見病的診治90％以上由病毒引起。其他：細(xì)菌、支原體等。病因5小兒常見病的診治自身免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，抵抗力低下（分泌型IgA、IgM濃度低,呼吸道的抵抗力低，病菌容易入侵.）(孕母期間只有IgG可以通過胎盤屏障)季節(jié)氣候多變，冷熱不均勻，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全。在人群密集的地方，易發(fā)生交叉感染誘因6小兒常見病的診治癥狀咽部干癢和咽痛打噴嚏鼻塞流鼻涕干咳局部癥狀全身癥狀發(fā)熱煩躁不安頭痛乏力食欲不振嘔吐腹瀉7小兒常見病的診治看護(hù)過程中的注意事項(xiàng)

仔細(xì)觀察充分休息退熱按時(shí)服藥注意飲食，以易消化食物為主。多飲水。8小兒常見病的診治用藥指南：常用退熱藥（非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥）：布洛芬（美林混懸滴劑、美林混懸液）；對乙酰氨基酚（退熱栓、泰諾林混懸滴劑、泰諾林混懸液）；復(fù)方氨基比林；阿司匹林。非必要時(shí)少服退熱藥，治標(biāo)不治本，因?yàn)榘l(fā)熱本身不是一件壞事，它是一個(gè)身體的警報(bào)。9小兒常見病的診治抗病毒藥物病毒唑（利巴韋林）—廣譜抗病毒藥物。阿昔洛韋—對病毒有特殊的親和力，但對哺乳動(dòng)物宿主細(xì)胞毒性低。奧司他韋—抗病毒藥物，用于治療流行性感冒。中成藥：蒲地蘭、雙黃連、板藍(lán)根、抗病毒口服液等。10小兒常見病的診治增強(qiáng)免疫力：補(bǔ)充合生元兒童益生菌沖劑、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子口服液、免疫球蛋白等。

避免和感冒患者接觸增強(qiáng)體質(zhì)，多鍛煉不要濫用抗生素感冒的防治

11小兒常見病的診治支氣管肺炎肺炎是兒科的最常見疾病之一。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因。衛(wèi)生部四病防治之一。12小兒常見病的診治肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。13小兒常見病的診治分類病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類

14小兒常見病的診治病理分類支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia15小兒常見病的診治按病因分類感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎16小兒常見病的診治按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)

病程<1個(gè)月遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)

病程1-3個(gè)月慢性肺炎(ChronicPneumonia)

病程>3個(gè)月17小兒常見病的診治按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)18小兒常見病的診治按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類

社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)

指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)

指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。19小兒常見病的診治病因易感因素病原體誘因20小兒常見病的診治易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)21小兒常見病的診治病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體22小兒常見病的診治誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)23小兒常見病的診治一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)24小兒常見病的診治體征

呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征發(fā)紺肺部啰音25小兒常見病的診治26小兒常見病的診治重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病27小兒常見病的診治膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。多由金葡菌、某些G~桿菌導(dǎo)致。并發(fā)癥28小兒常見病的診治血常規(guī)：①WBC增高、中性粒細(xì)胞（N）升高-提示細(xì)菌感染

②WBC正常或降低、淋巴細(xì)胞（L）升高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）↑：細(xì)菌感染外周血檢查實(shí)驗(yàn)室檢查29小兒常見病的診治細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)快速診斷檢測抗原檢測抗體分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢查30小兒常見病的診治病原學(xué)檢查其他病原學(xué)檢測:

肺炎支原體（MP）涂片鏡檢。冷凝集試驗(yàn)：≥1：64

特異性診斷：MP分離培養(yǎng)特異性IgG和IgM抗體衣原體

CT（沙眼衣原體）

CP（肺炎衣原體）31小兒常見病的診治早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰X線檢查(ChestRoentgenogram)32小兒常見病的診治正常胸片支氣管肺炎33小兒常見病的診治大葉性肺炎正常胸片34小兒常見病的診治并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

35小兒常見病的診治診斷

發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀↗肺部聽到中、細(xì)啰音↘X線有肺炎的改變

確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重36小兒常見病的診治支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)支氣管哮喘（Asthma)肺結(jié)核(Tuberculosis)鑒別診斷37小兒常見病的診治綜合治療

控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持治療原則治療38小兒常見病的診治一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充

39小兒常見病的診治病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染40小兒常見病的診治細(xì)菌感染抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程41小兒常見病的診治抗生素療程：

普通細(xì)菌：一般持續(xù)至體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。42小兒常見病的診治1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5.其他對癥治療43小兒常見病的診治預(yù)防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染44小兒常見病的診治二、認(rèn)識(shí)秋季幼兒腹瀉定義：是一組多病原、多因素的大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。分類：感染性腹瀉非感染性腹瀉。好發(fā)：秋、冬季。其中以輪狀病毒引起的腹瀉——“秋季腹瀉”，最具有代表性。45小兒常見病的診治秋季幼兒腹瀉的類別、原因及癥狀類別原因癥狀感染性腹瀉秋季腹瀉輪狀病毒感染所致，通過糞、手、口等途徑傳染出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐和腹瀉。每天大便十余次，大便象黃色水樣或蛋花水樣，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂?？砂橛猩虾粑栏腥景Y狀。病程：3-8天。46小兒常見病的診治類別原因癥狀非感染性腹瀉藥源性腹瀉因使用某些藥物導(dǎo)致的腹瀉。如給孩子服用大量的抗生素，導(dǎo)致腸道菌群紊亂引起腹瀉。大便呈黃色或綠色水樣便吸收不良性腹瀉因體內(nèi)缺乏某種酶導(dǎo)致的腹瀉。如：當(dāng)體內(nèi)乳糖酶缺乏時(shí)，患兒食用牛乳時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、拉肚子的現(xiàn)象。大便呈酸性水樣便過敏性腹瀉病兒反復(fù)發(fā)生腹瀉，與病兒食用某些致敏食物有關(guān)。大便中有粘液、但夜間睡眠時(shí)無腹瀉。47小兒常見病的診治微生態(tài)療法--及時(shí)補(bǔ)充益生菌（含雙歧桿菌制劑），緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉時(shí)間。腸粘膜保護(hù)劑—蒙脫石粉(思密達(dá)）。調(diào)整飲食是治療腹瀉的主要措施之一。

腹瀉的護(hù)理48小兒常見病的診治注意補(bǔ)充水份，預(yù)防幼兒脫水。注意呵護(hù)嬰幼兒的小屁屁，應(yīng)勤換尿布，用溫水清洗，保持皮膚的干爽。注意合理使用抗生素。避免使用止瀉劑（如：洛哌丁醇—易蒙停）49小兒常見病的診治口服補(bǔ)液鹽（ORS）氯化鈉

3.5g碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鈉1.5g葡萄糖20.0g加水至1000ml50小兒常見病的診治注意清潔衛(wèi)生增強(qiáng)寶寶的抵抗力在腹瀉的易發(fā)季節(jié)，要注意避免感染注意飲食衛(wèi)生腹瀉的預(yù)防51小兒常見病的診治注意清潔衛(wèi)生

衣被、用具要勤洗勤換；父母外出歸來應(yīng)該先脫去外衣，洗干凈臉和雙手后，再抱寶寶；寶寶的玩具應(yīng)經(jīng)常清洗消毒。52小兒