聲帶息肉患者圍手術(shù)期護(hù)理

聲帶息肉患者圍手術(shù)期護(hù)理(廣院

耳鼻咽喉科)

提綱圍手術(shù)期護(hù)理治療方法輔助檢查聲帶息肉臨床表現(xiàn)聲帶息肉的概念及病因聲帶息肉的概念

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過手術(shù)才能治療。病因和發(fā)病機(jī)制

1.多因發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度導(dǎo)致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。

2.長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)本病。

3.繼發(fā)于上呼吸道感染。

5聲帶息肉表面光滑，邊界清

病理

聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細(xì)胞，形成白色或粉紅色橢圓形腫物。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。臨床表現(xiàn)HOARSNESS聲音嘶啞咽干，咽痛

異物感、失音

喉梗阻

主要表現(xiàn)是聲音嘶啞，聲嘶程度與息肉大小和部位有關(guān)，息肉大者聲嘶重，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發(fā)聲影響小。聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。感冒后會加重。檢查喉鏡檢查可見一側(cè)聲帶前、中1/3附近有半透明、淡黃白色或粉紅色的腫物，位于聲帶邊緣、聲帶邊緣上或聲門下，表面光滑，可帶蒂、也可廣基，帶蒂的息肉有時(shí)隨呼吸上下運(yùn)動。彌漫性聲帶息肉病則出現(xiàn)整個(gè)聲帶彌漫性息肉樣變，兩側(cè)聲帶膜部邊緣有水腫樣腫塊,大的可懸垂于聲門下，可堵塞聲門前部。治療一般治療1．積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用嗓子，在患有急性喉炎、月經(jīng)期間尤其注意。2．舉重用力時(shí)，切勿屏氣過猛過久，以免聲帶過于緊張用力。3．早期患者應(yīng)嚴(yán)格禁聲2-3周，手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)格禁聲1周，創(chuàng)口恢復(fù)后應(yīng)立即進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復(fù)發(fā)。4.霧化吸入。5.使用洗必泰或含碘喉片含化。6.手術(shù)治療：手術(shù)治療是該病主要的治療方法，適合于成熟的息肉。手術(shù)方法是患者目前最主要的治療方法對于聲帶息肉，最常用的方式是在纖維支撐喉鏡下采用活檢鉗摘除息肉組織，損傷較小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理1.詳細(xì)的術(shù)前宣教2.飲食指導(dǎo)：普食，禁食辛辣刺激性食物3.心理護(hù)理：保持良好的心態(tài)，配合治療4.呼吸系統(tǒng)：①預(yù)防感冒，勸戒煙，戒酒②咳嗽嚴(yán)重及感冒者先對癥治療，必要時(shí)霧化吸入5.做好常規(guī)術(shù)前檢查并及時(shí)了解檢查結(jié)果6.準(zhǔn)備書寫工具或練習(xí)肢體語言。7.告知患者術(shù)前8h禁食、4h禁飲等注意事項(xiàng)。8.術(shù)前30分鐘，按照醫(yī)囑在術(shù)前注射肌注阿托品0.5mg等。術(shù)中護(hù)理1.在患者進(jìn)入手術(shù)室后固定其手術(shù)體位，并向患者講解手術(shù)環(huán)境及治療方法，盡可能保證患者生理及心理的舒適性。2.在手術(shù)開始之前，提醒患者在插管時(shí)可能出現(xiàn)惡心狀況，嘗試閉氣來緩解異物感，并隨時(shí)檢測患者生命體征，提高患者在手術(shù)中的配合度。2.在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要確保手術(shù)操作的規(guī)范化，以認(rèn)真專注的狀態(tài)配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。術(shù)后護(hù)理①在手術(shù)之后，應(yīng)讓患者去掉枕頭保持平臥、頭部側(cè)向的狀態(tài)，使患者口中的異物順利流出，避免異物誤吸，從而導(dǎo)致患者呼吸困難或窒息。②病情觀察：掌握生命體征情況，因?yàn)槭中g(shù)會刺激患者的聲帶、會厭和喉室黏膜，從而導(dǎo)致會厭水腫、喉水腫或喉痙攣，患者有可能突然出現(xiàn)呼吸困難或吸氣粗長，甚至窒息的情況。術(shù)后護(hù)理③禁發(fā)聲期間護(hù)理：在術(shù)后，應(yīng)告知患者盡量不用聲帶，需禁聲7d，此時(shí)手術(shù)所形成的創(chuàng)面還未痊愈，發(fā)聲會不利于聲帶的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，可通過書寫文字或手語的方式交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，盡快做出處理。④飲食護(hù)理：在術(shù)后應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，禁止患者食用辛辣刺激的食物，在