腸缺血性疾病的CT診斷

腸缺血性疾病的CT診斷腸道動(dòng)脈腸道的血供有3根動(dòng)脈，腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈。腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)十二指腸橫段和升段、空腸、回腸、結(jié)腸脾曲前的結(jié)腸。腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上部。腸系膜上、下動(dòng)脈吻合支。腸系膜上動(dòng)脈的解剖腸道靜脈腸系膜上、下靜脈平行于相應(yīng)的動(dòng)脈，再與脾靜脈一起匯合成門靜脈，收集來(lái)自腹腔內(nèi)胃腸道（直腸下端除外）、脾、胰腺及膽道系統(tǒng)的靜脈血。腸系膜靜脈有大量的側(cè)支循環(huán)，主要是和體靜脈循環(huán)的吻合。腸缺血性疾病范疇因腸系膜血管急性或慢性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上主要表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。腸系膜血管缺血性疾病動(dòng)脈缺血-最常見腸系膜上動(dòng)脈栓塞（60~70%）其中常見為腸系膜上動(dòng)脈血栓形成非閉塞性腸系膜缺血（20~30%）靜脈缺血-較少見腸系膜上靜脈血栓形成（5~10%）

病因：主要見于血栓（心源性、血管性）、動(dòng)脈硬化、腸系膜動(dòng)脈夾層、特發(fā)或術(shù)后膽固醇梗塞、血管炎或毛細(xì)血管炎癥（自身免疫性疾?。⒛[瘤等。發(fā)展迅速，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高誤診率高（90～95％）預(yù)后與早期診斷，積極有效的治療相關(guān)SMA栓塞

SMV栓塞病因

穿孔、新生物、感染（肝炎、急性胰腺炎、腹膜炎、闌尾炎、憩室炎）及高凝狀態(tài)下發(fā)生。分類

急性：發(fā)病急，迅速出現(xiàn)腹膜炎和腸壞死。亞急性是指腹痛持續(xù)數(shù)天或數(shù)周未發(fā)生腸壞死的病人。（較多見）慢性腸系膜靜脈血栓形成實(shí)際上是一種肝前性門靜脈高壓癥,其治療的重點(diǎn)在于對(duì)曲張靜脈破裂出血、腹水等門靜脈高壓并發(fā)癥的處理,腸缺血癥不是治療的關(guān)鍵。血管病變期：管腔未完全閉塞,腸管處于淤血期,患者多表現(xiàn)為數(shù)日腹部不適,陣發(fā)性腹痛,排便習(xí)慣改變,常規(guī)化驗(yàn)和輔助檢查無(wú)特異性變化。腸管病變期（腸梗阻表現(xiàn)）

管腔完全閉塞后,腸壁淤血、缺血、滲出進(jìn)一步加重,繼發(fā)腹膜炎、腹腔積液,出現(xiàn)頻繁嘔吐,血壓下降；少數(shù)因胃腸黏膜淤血壞死脫落出現(xiàn)嘔血或血便；腹部立臥位平片有改變。休克期：

廣泛腸壞死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，病死率達(dá)87.4%病理及臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查腹部平片檢查放射性核素檢查SMA或腹主動(dòng)脈造影增強(qiáng)CT及CTA檢查灌注掃描11

直接征象1.腸系膜動(dòng)脈內(nèi)血栓形成

平掃：血管內(nèi)稍高密度影、管腔增大。

增強(qiáng)及CTA后處理圖像：充盈缺損。2.腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄（動(dòng)脈硬化狹窄、血栓形成）

平掃：管壁鈣化

CTA：動(dòng)脈管腔狹窄。

3.腸系膜靜脈血管內(nèi)血栓形成

血栓：呈等密度無(wú)強(qiáng)化影腫瘤栓子：密度呈稍高密度強(qiáng)化影門靜脈高壓時(shí)可引起門靜脈海綿樣變4.腸系膜上靜脈血栓合并腸系膜上動(dòng)脈痙攣

腸系膜上靜脈血栓的直接征象

CTA：動(dòng)脈變細(xì),分支減少CT平掃：血栓呈高密度影SMA狹窄SMA狹窄栓塞SMV栓塞間接征象1、腸管擴(kuò)張積液（腸梗阻、腹水）2、腸壁增厚或變薄由于粘膜、粘膜下水腫或炎癥引起的腸壁增厚是腸缺血的最常見的征象。一般的標(biāo)準(zhǔn)是小腸壁超過3mm，結(jié)腸壁超過5mm。

腸壁厚度可一定程度上反映缺血程度：1、局部腸壁動(dòng)脈血供下降,血管壁未受損，腸壁無(wú)明顯變化。2、微循環(huán)血管壁受損，通透性增加,造成血管內(nèi)液體持續(xù)大量漏出,出現(xiàn)黏膜下水腫或出血，使腸壁增厚。3、局部腸壁血供完全消失時(shí),雖然微循環(huán)通透性增加使血管內(nèi)液體漏出,但由于漏出液較少,腸壁腫脹減輕。4、腸壁持續(xù)無(wú)血供導(dǎo)致全層壞死時(shí),腸壁內(nèi)神經(jīng)被破壞,腸道張力消失,腸管擴(kuò)張,使腸壁變薄。腸腔擴(kuò)張積液SMV栓塞腸壁呈薄紙樣改變SMA栓塞腸壁明顯增厚

3、“靶征”

粘膜及漿膜層血管豐富，壁層血管較少，增強(qiáng)后粘膜及漿膜層呈高密度，而中間呈低密度。4、“纜繩征”腸系膜脂肪內(nèi)滲出和水腫，呈片狀、扇狀的密度增高。（通常由腸系膜靜脈回流障礙所致；若在腸系膜動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)，則表示病變腸壁壞死水腫更為嚴(yán)重。）“靶征”小腸系膜呈纜繩狀增粗5、“漩渦征”

腸系膜脂肪和血管扭轉(zhuǎn)呈漩渦狀排列稱為漩渦征(whirlsign)，高度提示有腸扭轉(zhuǎn)存在，并使腸道血供發(fā)生障礙，一旦并發(fā)相應(yīng)腸段擴(kuò)張積液、積氣，腸壁增厚，則表明有急性腸缺血發(fā)生。

腸系膜水腫漩渦征6、腸壁、腸系膜和門脈內(nèi)積氣

腸壁積氣和門靜脈積氣是急性腸壁缺血壞死少見的征象，但是該征象對(duì)急性腸缺血的診斷更具有特異性。通常也伴有腹腔內(nèi)游離氣體。

7、肝門靜脈期強(qiáng)化不均勻

SMV栓塞時(shí)門脈血流量下降血供不均勻所致，常伴有門脈內(nèi)的血栓形成。腸壁積氣

門靜脈系統(tǒng)積氣

門靜脈及其分支的積氣在肝內(nèi)顯示為枯枝狀類似肝內(nèi)膽管積氣的表現(xiàn)。腸缺血性疾病的治療全身治療

腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，抗感染、抗凝治療等介入治療選擇性動(dòng)脈造影明確腸系膜血管栓