危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運

關(guān)于危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運學(xué)習(xí)要點危重病人的定義危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運中的并發(fā)癥如何安全轉(zhuǎn)運第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天什么是危重病患者？指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或多器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器，需要監(jiān)測和治療。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面的藥物第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天最安全的地方在哪里？醫(yī)護人員監(jiān)護儀器呼吸機搶救藥品、物品輸液泵最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的為了進一步的檢查和治療，以期改善預(yù)后需要到其他科室接受進一步的檢查、診斷和治療第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學(xué)極其不穩(wěn)第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變、血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識改變墜床的危險著涼第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前評估人員要求第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前準備建立靜脈通路并妥善固定氣道和生命體征評估第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前準備事先充電和充足的氧氣妥善固定各種管道必要夾閉第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前準備藥品充分準備轉(zhuǎn)運評估單第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前評估人員要求第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前準備至少兩人陪同其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士另一名由主管醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其他同類培訓(xùn)第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前準備配送護士責任心不強，觀察不仔細，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛

專業(yè)轉(zhuǎn)運團隊是關(guān)鍵第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正確搬運患者搬運前檢查各引流管并妥善放置，以防牽拉、滑脫搬運后檢查各管道是否固定良好、在位通暢骨折病人固定好骨折部位氣管插管、氣管切開患者，頭部切勿過度后仰，注意插管深度，防止脫管頭部置于大輪，腳部置于小輪第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運過程密切觀察病情：護士站于患者頭部防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，控制車速注意保暖，保持病人舒適上、下坡時保持頭高位突發(fā)事件處理第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理氣管插管、氣管切開意外脫管的應(yīng)急預(yù)案簡易呼吸器使用的注意事項中心靜脈導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案腦室外引流管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件處理氣管插管意外脫出首先判斷是否完全脫出脫出管道＜6-8cm，吸凈氣管插管及口、鼻腔分泌物，放出氣囊內(nèi)氣體，重新插入氣管插管并聽診雙肺呼吸音是否對稱脫出管道＞6-8cm，放出氣囊內(nèi)氣體，拔管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察氧飽和度和氧分壓變化，必要時重新插管。約50%需重新置管第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理氣管切開意外脫管的應(yīng)急預(yù)案立即用血管鉗撐開氣管切開處，通知醫(yī)生，給予處理切開時間＞1周，竇道形成，更換套管重新置入，連接呼吸機，將FiO2調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整切開時間＜1周，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知醫(yī)師進行重新置管其他人員備好搶救藥品和物品，出現(xiàn)心臟驟停立即胸外按壓根據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，及時報告醫(yī)師處理第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理簡易呼吸器使用的注意事項日常維護檢查簡易呼吸器的性能是否完好，有無漏氣選用合適面罩，面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4，成人110-120ml，兒童50-60ml擠壓氣囊時壓力適中，擠壓1L球囊為1/2-2/3、2L球囊為1/3，節(jié)律均勻，勿時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)注意有無氧源。有氧源時，要使用儲氧袋，調(diào)節(jié)氧流量＞10L/min，使儲氧袋充滿氧氣后再使用，可使氧濃度達到99%；如未使用儲氧袋，氧濃度僅達到45%。無氧源時，注意取下儲氧袋、氧氣連接管和氧氣儲氣閥，此時氧濃度為大氣氧濃度的21%第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理簡易呼吸器四部分六個閥第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理進氣閥第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理檢測步驟球體的檢測：取下儲氣閥和儲氧袋，擠壓球體，將手松開，球體很快自動彈回原狀單向閥和進氣閥檢測：擠壓球體，鴨嘴閥張開，氣體溢出；松開球體，球體很快自動彈回原狀，鴨嘴閥關(guān)閉，說明兩項功能完好壓力安全閥檢測：關(guān)閉壓力安全閥，堵住出氣口，擠壓球體，將會發(fā)現(xiàn)球體不易被壓下；打開壓力安全閥，擠壓球體，部分氣體溢出第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理④儲氧袋檢測：將儲氧袋接在接口處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧出口，擠壓儲氧袋，檢查儲氧袋是否漏氣第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理⑤呼氣閥功能檢測：將儲氧袋連接在接口處，擠壓球體使儲氧袋膨脹，擠壓儲氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理⑥儲氣安全閥功能檢測：將儲氧袋接在接口處，擠壓球體使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氣安全閥溢出，說明功能良好第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理中心靜脈導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案首先判斷中心靜脈是否完全脫出，并用無菌紗布壓住穿刺點如為部分脫出，且中心靜脈仍在血管中，則用無菌紗布壓穿刺點，檢查導(dǎo)管回血是否通暢如回血通暢，則對脫出部分導(dǎo)管和局部皮膚進行消毒，并將導(dǎo)管送入至適當深度，進行有效固定如回血不通暢，則用無菌紗布壓住穿刺點，立即拔出，并壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理中心靜脈導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案如為完全脫出，立即用無菌紗布壓住穿刺點，壓迫止血和防止空氣栓塞拔除導(dǎo)管后，檢查是否完整，必要時拍胸片檢查有無導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥發(fā)生脫管后有部分液體漏入組織內(nèi)，應(yīng)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件的處理意外脫管后通知醫(yī)生如胸腔導(dǎo)管從胸腔滑脫立即用手捏閉傷口處皮膚局部消毒凡士林紗布封閉傷口如引流管連接處脫落或引流瓶損壞立即用雙把止血鉗夾閉胸壁導(dǎo)管無菌操作下更換整個引流裝置監(jiān)測有無胸悶、呼吸困難、皮下血腫協(xié)助醫(yī)生進一步處理第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的處理腦室引流管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生引流管的脫落，立即用無菌紗布墊覆蓋