新生兒常見癥狀及處理

關(guān)于新生兒常見癥狀及處理醫(yī)學(xué)上將出生28天以內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。正常新生兒一般不會(huì)有什么異常情況。但有個(gè)別新生兒可能出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。如紅尿、黃疸等，多數(shù)是生理現(xiàn)象，不必緊張、驚慌。第2頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒的特點(diǎn)外觀特點(diǎn)：頭大、軀干長(zhǎng)，頭部與全身的比例為1：4。胸部多呈圓柱形，腹部呈桶狀，四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒初生后采取的姿勢(shì)，反映了胎齡的位置。第3頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮膚特點(diǎn)胎脂：出生后，皮膚覆蓋一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚的作用。胎脂的多少有個(gè)體差異，生后數(shù)小時(shí)漸被吸收，但皺折處胎脂宜用溫開水輕輕諧去。胎脂若呈黃色，提示有黃疸、窒息或過(guò)期產(chǎn)存在。不要急于擦洗。不能用肥皂擦洗，以免損傷新生兒的皮膚或引起感染。第6頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚特點(diǎn)水腫：在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2～3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。第8頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚特點(diǎn)新生兒紅斑：常在生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無(wú)不適感，皮疹多在1～2天內(nèi)迅速消退。第9頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚特點(diǎn)毛囊炎：為突起的膿皰，周圍有很窄的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內(nèi)消退。第11頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚特點(diǎn)粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。第12頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮膚特點(diǎn)汗泡疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見針頭大小的汗泡疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致。第14頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭面部特點(diǎn)－－顱骨顱骨：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟和后囟，初生時(shí)顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫不重疊。第15頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭面部特點(diǎn)－－眼眼：生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼運(yùn)動(dòng)機(jī)能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有難產(chǎn)史者有時(shí)可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管淤血或破裂所致，數(shù)日后可吸收。第17頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭面部特點(diǎn)－－鼻鼻：鼻梁短，故鼻骨軟而易彎，可以歪斜，但以后不留畸形。第18頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭面部特點(diǎn)－－口腔馬牙：有的新生兒，在牙齦上可有許多小粒樣的東西，突起在牙床附近，俗稱“板牙”或“馬牙”，這不是真正的牙齒，而是乳兒口腔內(nèi)上皮細(xì)胞的堆積、粘液包裹腫，它對(duì)乳兒吸吮乳汁及將來(lái)出牙都沒有影響，可存在較長(zhǎng)時(shí)間，膨氏珠：大多數(shù)新生兒在上顎中線上可見大小不等約2～4mm的小結(jié)節(jié)，這系上皮細(xì)胞堆積而成。螳螂嘴：還有些新生兒，兩頰上各有一塊較厚的胎脂樣組織，突起明顯時(shí)很像“螳螂嘴”，這是新生兒特有的脂肪墊。有了它，更有利于乳兒吸吮，對(duì)身體健康毫無(wú)影響。舌系帶：有個(gè)體差異，或薄或厚，或緊或松。第19頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭面部特點(diǎn)－－耳耳：其外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅(jiān)硬度與遺傳度成熟度有關(guān)，愈成熟耳軟骨愈硬。第20頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸、胸、腹特點(diǎn)頸部：甚短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛。胸廓：多呈圓柱形，劍突尖有時(shí)上翹，在肋軟骨交接處可觸及竄環(huán)。臍部：生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，一般1～7天脫落，脫落前檢查紗布有無(wú)滲出。脫落后臍部應(yīng)保持干燥。第21頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛門、外生殖器特點(diǎn)生殖器：生后陰囊或陰阜常呈輕重不等的水腫，數(shù)日后消退，兩側(cè)睪丸多下降，也有位于右腹股溝等處。有時(shí)可見一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后二月內(nèi)吸收。一些女嬰在生后5～7天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)2周－－白帶。有時(shí)為血性，俗稱“假月經(jīng)”。這是由于分娩后母體雌激素對(duì)胎兒中斷所致。肛門：有時(shí)可見畸形，應(yīng)仔細(xì)觀察胎糞排出情況，必要時(shí)作肛指檢查。第22頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天四肢特點(diǎn)四肢：其姿勢(shì)與胎位有關(guān)。一些貌似異常者以后可逐漸恢復(fù)。第23頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常新生兒特殊現(xiàn)象★生理性黃疸★青記★乳房腫大★多動(dòng)★馬牙★喉鳴★假月經(jīng)★心臟雜音★白帶★臍疝★生理性體重下降★紅色尿第24頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理性黃疸由于新生兒紅細(xì)胞破壞增加，肝酶活性不足，對(duì)膽紅素代謝能力差，70～80％的新生兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。一般于生后2～3天開始出現(xiàn)，5～7天達(dá)到高峰，7～10天消退，大多不超過(guò)2周。通過(guò)口服肝酶誘導(dǎo)劑（如魯米那），加強(qiáng)喂養(yǎng)，葡萄糖水可以起到干預(yù)作用。第25頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于黃疸的幾個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)所有的黃疸都是生理性的，都是正常的。黃疸出現(xiàn)后多喝葡萄糖水就可以了。只要不是溶血引起的黃疸就不要緊。退的慢不要緊，遲早會(huì)退的。黃疸高可能和母乳有關(guān)，停了母乳就行了。第27頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天要重視新生兒黃疸的治療！第28頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理性體重下降新生兒出生后最初幾天，體重會(huì)出現(xiàn)下降。往往是乳兒吃奶較少，隱性失水以及大小便排泄有關(guān)。3～4天左右降到最低，但不超過(guò)10％，

7～10天恢復(fù)到出生體重。早開奶、早吸吮利于體重恢復(fù)。如果體重下降過(guò)多，應(yīng)該及時(shí)就診。第29頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳房腫大出生1周后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)乳房腫大現(xiàn)象，10天后最明顯，有時(shí)還有少許乳汁分泌。男女均可能出現(xiàn)。2～3周自行消失。切勿擠壓，以免感染化膿。第30頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天假月經(jīng)女嬰出生5～7天左右從陰道排出少量血性分泌物，持續(xù)1～2天消失。無(wú)須任何處理。出現(xiàn)假月經(jīng)時(shí)只能淋浴，不能盆浴。第31頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天白帶女嬰的陰道內(nèi)會(huì)有白色分泌物流出，稱為白帶。不用特別處理。持續(xù)幾天就會(huì)消失。第32頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天馬牙有些新生兒的牙齦上可見白色“牙齒”，民間俗稱馬牙。馬牙實(shí)際上是角化上皮珠。無(wú)須特殊處理。切勿刺破、擠壓，以防化膿感染，甚至引起敗血癥。第33頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒性紅斑出生后激素水平變化或腸道吸收過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)。一般出生24小時(shí)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚鮮紅色紅斑，大小不等，數(shù)目多少不一，可融合成片，有時(shí)紅斑上可出現(xiàn)略帶黃色的丘疹，個(gè)別發(fā)生膿皰。多發(fā)生在軀干，尤以臀、背部為多。7～10天可痊愈。無(wú)需特殊處理，個(gè)別患兒可涂以爐甘石洗劑。如膿點(diǎn)多需要?？铺幚恚鐢♂u草洗浴。注意預(yù)防全身感染。第34頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅色尿有些新生兒于出生2～5天后，每次排尿時(shí)啼哭，當(dāng)換尿布時(shí)又有尿液染紅尿布。其實(shí)這種情況不必驚慌，絕大多數(shù)是生理現(xiàn)象，這與嬰兒白細(xì)胞分解較多，而使尿酸鹽排泄增加有關(guān)，過(guò)幾天會(huì)自然消失的。第36頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天青記有色人種多見。幾厘米大小或大片融合覆蓋于腰、背、臀部及大腿部，多數(shù)在2～3歲消退，個(gè)別7～8歲自然消失。第37頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天多動(dòng)有些嬰兒在新生兒終末期或稍晚些可表現(xiàn)為多動(dòng)，易激惹及顫動(dòng)。哺乳時(shí)不肯安靜，哭鬧不停。常發(fā)生嘔吐，有時(shí)為發(fā)作性哭鬧，睡眠亦不安靜，日夜顛倒。這些多動(dòng)現(xiàn)象可能與母親在妊娠期情緒過(guò)分緊張及憂慮有關(guān)。嬰兒出生后，母子間可能有一些不協(xié)調(diào)，致情況更有發(fā)展，可以稱得上為小兒的腦性微功能障礙癥。第38頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉鳴嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭吵或哺乳時(shí)呼吸聲響加劇，但安靜睡眠時(shí)其聲減低。喉鳴多在3～4個(gè)月時(shí)發(fā)展到高峰，6個(gè)月至1歲內(nèi)逐漸消失。極個(gè)別小兒在情緒激動(dòng)時(shí)還可以出現(xiàn)喉鳴。第39頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟雜音約60％的正常新生兒于生后1～2天內(nèi)在肺動(dòng)脈區(qū)可聞及I～I(xiàn)I級(jí)噴射性收縮期雜音，這是由于生后肺動(dòng)脈壓降低，血液較快流入肺部而造成，有時(shí)此區(qū)還可聞及持續(xù)性或逐漸加強(qiáng)的雜音，系動(dòng)脈異常開放所致。雜音一般在1～2周內(nèi)消失。第40頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天臍疝常見于正常新生兒，一般在臍帶殘端脫落后逐漸增加，哭鬧可繼續(xù)增加。多數(shù)在1～2歲內(nèi)自愈。第41頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒常見癥狀及處理發(fā)熱嘔吐腹瀉哭鬧驚跳臍滲血第42頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱新生兒正常體溫36～37℃，超過(guò)此體溫稱發(fā)熱。新生兒體溫中樞不完善，汗腺組織不完善。多為非感染性因素，包括環(huán)境溫度過(guò)高，包裹過(guò)多，哭鬧，光療等。如果排除非感染性因素，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。非感染性發(fā)熱手腳是溫的，感染性發(fā)熱是涼的。第43頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的處理物理降溫：散包、溫水擦浴，擦洗部位為頸部、腹股溝，使之保持濕潤(rùn)。枕冰袋（不要直接枕）。如以上處理仍不見效或有感染表現(xiàn)，立即到新生兒專科就診。第44頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒發(fā)熱處理的幾個(gè)誤區(qū)出現(xiàn)發(fā)熱后加蓋棉被，“捂汗”。出現(xiàn)發(fā)熱后立即口服“退熱藥”。出現(xiàn)發(fā)熱后用酒精擦浴。第45頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔吐的原因★出生時(shí)因羊水咽下，尤其是咽下污染的羊水可以引起嘔吐，開奶后明顯。★喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐占1/4：喂奶過(guò)頻（一哭就喂）奶量過(guò)大頻換奶粉濃度不當(dāng)乳孔過(guò)大過(guò)小配奶過(guò)熱過(guò)涼奶后腹部受壓吃奶后平臥或過(guò)早過(guò)頻翻動(dòng)小兒。喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膰I吐物多為奶凝塊。糾正喂養(yǎng)方法后改善。第46頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔吐的原因★新生兒出血癥★應(yīng)激性潰瘍★藥物副作用★感染★胃食管返流★便秘★外科疾患第47頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天嘔吐的處理出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即右側(cè)臥位，拍背，防止吸入。發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐后應(yīng)記錄：嘔吐物性質(zhì)，嘔吐量，嘔吐與吃奶的時(shí)間關(guān)系，是否噴出，是否腹脹，有無(wú)其它不好解釋的現(xiàn)象（如煩躁哭鬧）。如果改善喂養(yǎng)方法，小兒處于頭高、右側(cè)臥位仍不緩解，應(yīng)立即就診。第48頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確喂養(yǎng)－－奶量計(jì)算出生后24小時(shí)開始一律按30ml/次，作為基礎(chǔ)奶量。體重大于3000克的嬰兒以后每天每次在基礎(chǔ)奶量上加10ml。體重小于3000克的嬰兒每天每次在基礎(chǔ)奶量上加5ml。10天以上按體重1/5計(jì)算（全天量）。正常喂養(yǎng)是2～4小時(shí)一次。第49頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)誤區(qū)

越胖越好，越大越好！正常出生體重3000克，月末約增加500～1000克，前6月體重每月增加600克，后6月體重每月增加500克。生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快容易造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足。第50頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉新生兒腸道功能不完善，大便沒有規(guī)律。但一般不超過(guò)5次/日。大便次數(shù)和性狀改變稱為腹瀉。生理性腹瀉：純母乳喂養(yǎng)，無(wú)嘔吐，精神反應(yīng)及生長(zhǎng)發(fā)育好，生后不久即開始腹瀉，糞便常規(guī)及培養(yǎng)正常。大便發(fā)綠，有泡沫，含奶瓣，有酸臭味，多為消化不良。大便稀水/蛋花湯/粘液/洗肉水樣/海水樣/膠凍樣/噴射狀，化驗(yàn)可見大量白細(xì)胞，考慮感染性腹瀉。第51頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉的處理生理性腹瀉無(wú)須特別處理，如大便次數(shù)過(guò)多，體重增長(zhǎng)不理想，母親可服用消炎痛25mg/次，2次/日，共1～2周。母親飲食不要過(guò)于油膩。注意尿量有無(wú)減少，精神有無(wú)減差，如有應(yīng)立即就診，以防脫水。第52頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天不要隨意服用抗生素！不要自行處理，要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療！第53頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天哭鬧饑餓大小便情感需求疼痛、不舒適牛奶過(guò)敏感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他第54頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天哭鬧鑒別哭聲是否婉轉(zhuǎn)安慰是否容易緩解是否有規(guī)律性與吃奶的關(guān)系有無(wú)其它癥狀第55頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于哭鬧的誤區(qū)哭肯定是餓了，一哭就吃?？薜暮每蓱z，抱抱就好了?？蘧褪嵌亲犹鄣?6頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天哭鬧正確處理正確判斷饑餓、大小便情況下的哭鬧。安慰、腹部按摩、喝溫?zé)崴２荒芫徑獾囊皶r(shí)就診。第57頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天驚跳有時(shí)小兒睡眠狀態(tài)下或外界有聲響時(shí)出現(xiàn)驚跳現(xiàn)象。出生前3天的原因有：低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6依賴、顱內(nèi)出血等，其中營(yíng)養(yǎng)性因素居多，尤其是低鈣。第58頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天驚跳的處理配合醫(yī)生查明原因，對(duì)癥處理。母孕期有無(wú)小腿抽筋、有無(wú)大量服用維生素B6，有無(wú)糖尿病等應(yīng)提供給醫(yī)生。不要自行服藥第59頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天臍滲血臍帶未脫落。與尿布摩擦純母乳喂養(yǎng)兒早產(chǎn)兒第60頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天臍滲血處理75％酒精或碘伏消毒，1次/日。應(yīng)用棉布尿布。二次斷臍注射維生素K1。第62頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常情況下，臍帶在出生1天后自然干癟，3-4天開始脫落，10天以后自行愈合。如果臍部護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，引起新生兒臍炎。臍部護(hù)理很簡(jiǎn)單，每天給寶寶洗澡后或?qū)殞毚笮”悴簧髋K了臍部時(shí)，用75