胸椎腫瘤病例匯報

關(guān)于胸椎腫瘤病例匯報2患者基本信息床號36床（住院號）姓名程性別男年齡61歲診斷多發(fā)骨髓瘤瘤伴截癱第2頁,共15頁,2024年2月25日，星期天3骨科護理查房

入院時間：2015年8月10日入住血液科

轉(zhuǎn)入時間：2015年8月12日

主訴：確診“多發(fā)骨髓瘤”4年余?；?4周期，發(fā)現(xiàn)胸部以下感覺異常1周，右下肢癱瘓2天。主管醫(yī)生：王鑫責(zé)任護士：劉新第3頁,共15頁,2024年2月25日，星期天4多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。發(fā)病率估計為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲。

第4頁,共15頁,2024年2月25日，星期天5多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。第5頁,共15頁,2024年2月25日，星期天6術(shù)前MRI第6頁,共15頁,2024年2月25日，星期天7治療經(jīng)過第7頁,共15頁,2024年2月25日，星期天8骨科護理查房第8頁,共15頁,2024年2月25日，星期天9骨科護理查房手術(shù)方式：

C型臂下胸5、6、7、胸10、11椎板減壓加椎管減壓加椎管內(nèi)硬膜外腫瘤切除加胸6、胸11骨水泥椎體成形術(shù)。手術(shù)時間：7.5小時。麻醉方式：全麻第9頁,共15頁,2024年2月25日，星期天10骨科護理查房術(shù)前護理2、配血、備血

1、術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮

3、術(shù)前晚進清淡易消化流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食水5、練習(xí)雙下肢被動功能鍛煉

6、心理護理

4、練習(xí)深呼吸有效咳嗽，呈軸線翻身

第10頁,共15頁,2024年2月25日，星期天11骨科護理查房現(xiàn)存護理問題1、皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)2、疼痛：與軟組織損傷手術(shù)有關(guān)

4、心理問題焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)

3、腹脹：與括約肌功能障礙腸麻痹有關(guān)第11頁,共15頁,2024年2月25日，星期天12骨科護理查房潛在護理問題2、感染的危險：與手術(shù)有關(guān)（肺部、泌尿系、傷口）

3、腦脊液漏：與病變部位、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、下肢血栓形成：與長期臥床有關(guān)4、肢體廢用性萎縮：與缺乏有效鍛煉有關(guān)

5、便秘：與括約肌功能障礙腸麻痹有關(guān)6、知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)

第12頁,共15頁,2024年2月25日，星期天13骨科護理查房嚴密觀察患者病情及生命體征的變化；觀察刀口敷料有無滲血，如有滲血及時報告醫(yī)生，給予更換敷料；保持引流管通暢，妥善固定，定時擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。若術(shù)后2小時出血大于200ML，顏色鮮紅，提示切口有活動性出血，一般術(shù)后當天引流液為鮮紅色，24小時量小于400ML；當24小時量大于400ML，顏色呈淡紅色時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，注意觀察患者有無頭痛，顱內(nèi)壓降低等癥狀；術(shù)后48—72小時引流小于50ML即可拔管。注意觀察雙下肢末梢血運及活動。每小時觀察肢體的溫度、顏色、足趾的活動感覺情況。建立翻身卡，軸線翻身，每2小時一次，按摩受壓部位，并記錄時間，體位，及皮膚的情況。（壓瘡好發(fā)部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝）護理措施第13頁,共15頁,2024年2月25日，星期天14骨科護理查房防止泌尿系感染：每日給予膀胱沖洗、會陰擦洗每日2次；定時協(xié)助患者咳嗽，咳痰。給予壓縮霧化吸入，保持呼吸道通暢；功能鍛煉：肌肉按摩：氣壓治療，以利于靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動：協(xié)助其被動活動、直腿抬高活動、屈髖、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持雙足呈功能位，防止足下垂；飲食：