中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

關(guān)于中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理定義

中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力

是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一

第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)(1cmH2O=0.75mmHg)機(jī)械通氣時(shí)升高第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓的組成:受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度因等素影響，對(duì)了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義。但中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。1右心室充盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細(xì)血管壓力第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響中心靜脈壓測(cè)定值的因素導(dǎo)管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔靜脈標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)：體位改變及時(shí)調(diào)整胸內(nèi)壓：胸腔開(kāi)放、機(jī)械通氣、咳嗽、屏氣、呼吸受限測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度：導(dǎo)管粗細(xì)、血凝塊第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣對(duì)CVP的影響機(jī)械通氣與CVPCVP隨PEEP的增加而升高CVP與PEEP呈顯著正相關(guān)同一水平PEEP不脫機(jī)時(shí)CVP高于脫機(jī)時(shí)的其他影響因素氣泡脂肪乳輸液陳業(yè)荷，余雪梅.正壓通氣患者中心靜脈壓測(cè)定的價(jià)值.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005，2（4）：62—64第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是低血容量性的還是心源性的2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）

5、各種大手術(shù)的術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)。6、、復(fù)合創(chuàng)傷和大面積燒傷病人監(jiān)測(cè).7、指導(dǎo)血管活性藥物，強(qiáng)心利尿藥等的應(yīng)用和監(jiān)測(cè)療效。8、急性心梗、心力衰竭、急性肺水腫、肺栓塞等內(nèi)科急癥。第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓過(guò)高因素1、補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快；2、右心衰竭；3、血管收縮；4、心包填塞；5、急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓；6、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。

第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓過(guò)低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管擴(kuò)張；3、血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥。低中心靜脈壓可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。

第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床意義CVPBP可能原因處理原則低低血容量不足補(bǔ)液低正常血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液高正常容量血管過(guò)度收縮肺循環(huán)阻力高擴(kuò)血管高低心功能不全心包填塞強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管正常低心功能不全容量過(guò)多或不足心輸出量低容量血管過(guò)度收縮補(bǔ)液試驗(yàn)第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天CVP測(cè)量方法采用帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)功能的床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)自制簡(jiǎn)易水柱法測(cè)壓第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天CVP測(cè)量的注意事項(xiàng)1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。3、導(dǎo)管留置一般不超過(guò)5d，過(guò)久易發(fā)生靜脈炎或感染。第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈穿刺常用部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈：鎖骨中、內(nèi)1/3交界處距鎖骨1-1.5cm其他靜脈：股靜脈、貴要靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。

第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈置管的并發(fā)癥局部血腫乳糜胸血栓形成局部感染血、氣胸導(dǎo)管誤置空氣栓塞導(dǎo)管相關(guān)感染第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天置管相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重出凝血功能障礙（如DIC，血液?。?，因可致穿刺點(diǎn)出血不止，或在插管處形成血腫，嚴(yán)重者可失血百毫升以上，可在補(bǔ)充凝血因子有效糾正凝血功能障礙基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎穿刺，注意勿損傷動(dòng)脈。對(duì)局部有感染、損傷、腫瘤或血管炎等情況下，不能在有病變的部位插管。第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天置管用物中心靜脈穿刺用物壓力套裝（壓力傳感器、加壓袋）生理鹽水（林格）、肝素、三通換能器插件無(wú)菌治療巾第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈穿刺用物第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物壓力套裝：壓力傳感器加壓輸液袋換能器插件第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)程第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓力套裝第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)程第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天零點(diǎn)位置校正第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)程第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)程第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)程第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)程第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天RAP波形波形組份心動(dòng)周期機(jī)械運(yùn)動(dòng)與ECG關(guān)系a波舒張晚期心房收縮緊跟P波c波收縮早期心室等容收縮，三尖瓣朝向右房運(yùn)動(dòng)緊跟R波v波收縮晚期心房收縮期充盈峰值在T波后x降支收縮中期心房舒張y降支舒張?jiān)缙谛氖以缙诔溆?2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈管道護(hù)理原則保持通暢嚴(yán)格無(wú)菌密切觀察妥善固定第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)1、用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選用無(wú)菌紗布；2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；5、輸液器管道三通接頭等24小時(shí)更換；6、管路沖洗液24小時(shí)更換第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)7、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作8、連接緊密牢固，注意防止空氣栓塞或接頭松脫失血；9、保持導(dǎo)管通暢，定時(shí)沖洗導(dǎo)管,脈沖正壓沖洗導(dǎo)管10、在輸入血液制品、脂肪乳劑等高濃度液體后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)沖管。11、對(duì)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；12、每天評(píng)價(jià)導(dǎo)管，盡早拔除導(dǎo)管。第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理點(diǎn)滴導(dǎo)管相關(guān)感染：如穿刺部位有紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)和較多滲出膿性分泌物、高熱、寒戰(zhàn)等感染征象，應(yīng)拔除導(dǎo)管，并無(wú)菌方法提取導(dǎo)管尖端及血標(biāo)本培養(yǎng)測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5