各層級護(hù)士的職責(zé)與責(zé)任

關(guān)于各層級護(hù)士的職責(zé)與責(zé)任護(hù)士層級管理的背景2008年5月12日《護(hù)士條例》的實(shí)施衛(wèi)生部馬曉偉副部長在全國電視電話會議上的講話《護(hù)理工作管理規(guī)范》第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天通過實(shí)施護(hù)士分層級管理、責(zé)任制護(hù)理和均衡連續(xù)性排班，保證高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在一線崗位，保證把有限人力用在最需要、最重要的崗位上，保證護(hù)士人力的合理使用和分配。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天層級管理組織結(jié)構(gòu)圖護(hù)士長A班組長P班組長N班護(hù)理小組A1責(zé)任護(hù)士A2責(zé)任護(hù)士P1責(zé)任護(hù)士P2責(zé)任護(hù)士N1夜班護(hù)士N2夜班護(hù)士A班助理護(hù)士A班學(xué)生或健康助理P班助理護(hù)士P班學(xué)生或健康助理N班助理護(hù)士N班學(xué)生或健康助理第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天各層級人員工作職責(zé)不同組長:工作職責(zé)（A班、P班）N班當(dāng)值組長:工作職責(zé)責(zé)任護(hù)士：工作職責(zé)（A班、P班、N班）助理護(hù)士:工作職責(zé)（A班、P班、N班）健康助理、學(xué)生：工作職責(zé)（A班、P班、N班）第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的確定原則

將護(hù)士的職責(zé)用下列四方面來劃分

專業(yè)技能(Professional)

臨床技能(Clinical)

臨床管理能力(Administrative)

自我管理能力(Personnel)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天各層護(hù)士的工作重點(diǎn)護(hù)理組長（高級責(zé)任護(hù)士）責(zé)任護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）助理護(hù)士（非注冊護(hù)士或注冊護(hù)士）評估、溝通、教育、答疑、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)12打針、發(fā)藥、處置3基礎(chǔ)護(hù)理、非侵入性操作第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則根據(jù)臨床技能(CLINICAL)組長1、落實(shí)急危重癥患者的評估，制定護(hù)理措施，參與和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)。2、負(fù)責(zé)患者入院告知，介紹護(hù)長、主管醫(yī)生、住院制度。3、負(fù)責(zé)患者住院期間的健康教育及評估，如藥物、飲食、檢查、術(shù)前后告知等。4、建立良好的護(hù)患關(guān)系,隨時回應(yīng)患者的需要.5、積極參加各種護(hù)理培訓(xùn),以掌握最新技術(shù)發(fā)展動態(tài).第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則根據(jù)臨床技能(CLINICAL)責(zé)任護(hù)士1.住院環(huán)境介紹，并根據(jù)自己所掌握的知識層面進(jìn)行宣教。2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者自我介紹，隨時協(xié)助患者找到組長解決自己無法解決的問題。3.及時更新新技術(shù)，了解新進(jìn)展。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則根據(jù)臨床技能(CLINICAL)助理護(hù)士1.落實(shí)生活護(hù)理，做好非危重癥患者的晨、晚間護(hù)理，保持患者個人衛(wèi)生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。2.發(fā)現(xiàn)患者的任何病情變化時立即向上級護(hù)士匯報.3.掌握本科室的相關(guān)儀器的操作。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則管理(ADMINISTRATIVE)組長1.與醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室、后勤單位、衛(wèi)勤人員等良好溝通，起到溝通橋梁的作用，確保護(hù)理工作團(tuán)隊能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2.護(hù)士長不在時行使行政管理權(quán)，隨時就患者的病情變化及下級護(hù)士的工作情況向護(hù)士長報告。3.確保各種儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常隨時上報護(hù)長并與相關(guān)部門聯(lián)系解決。4.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及時上報護(hù)理不良事件。5.管理及質(zhì)量檢查下級護(hù)士對職業(yè)暴露，感染控制，CPR和火災(zāi)等的應(yīng)急預(yù)案的掌握情況。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則

管理能力(ADMINISTRATIVE)責(zé)任護(hù)士1.密切配合組長完成對患者病情動態(tài)變化的監(jiān)測，隨時匯報。

2.及時向組長上報護(hù)理不良事件及患者的投訴。

3.確保本組儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常立即上報組長。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制，CPR和火災(zāi)等的應(yīng)急預(yù)案。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則

管理能力(ADMINISTRATIVE)助理護(hù)士1.負(fù)責(zé)本護(hù)理單元儀器的清潔及保持功能狀態(tài)，如有異常立即上報責(zé)任護(hù)士。2.負(fù)責(zé)備用床的準(zhǔn)備，暫空床及病房的整潔。3.對護(hù)理不良事件需及時上報責(zé)任護(hù)士。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制，CPR和火災(zāi)等的應(yīng)急預(yù)案。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則

自我管理(PERSONNEL)

組長1.嚴(yán)格按《護(hù)理人員形象重塑》要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情，學(xué)會運(yùn)用激勵機(jī)制鼓勵下級護(hù)士。2.維護(hù)團(tuán)隊精神，建立團(tuán)隊間有效的溝通。3.積極參加護(hù)理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)向新護(hù)士介紹環(huán)境及工作流程，使新護(hù)士盡快適應(yīng)。4.接待患者及其家屬，接待咨詢，使用規(guī)范的語氣，并隨時指導(dǎo)下級護(hù)士。5.組織護(hù)理查房，參加主任查房，參加醫(yī)護(hù)交班，保持醫(yī)護(hù)患良好溝通。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則

自我管理(PERSONNEL)責(zé)任護(hù)士1.嚴(yán)格按《護(hù)理人員形象重塑》要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與團(tuán)隊成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)團(tuán)隊間的有效溝通。3.積極參與護(hù)理培訓(xùn)。4.接聽電話時使用規(guī)范語言，并指導(dǎo)助理護(hù)士。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)的制訂原則

自我管理(PERSONNEL)助理護(hù)士1.嚴(yán)格按《護(hù)理人員形象重塑》要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與上級護(hù)士合作，維護(hù)有效的溝通.3.積極參與護(hù)理培訓(xùn)。4.接聽電話時使用規(guī)范語言。5.指導(dǎo)并協(xié)助生活助理更換床單，病人皮膚、頭發(fā)清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空床的整理。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——新入院新入院患者組長：評估，掌握動態(tài)變態(tài)，與醫(yī)生溝通，制定預(yù)見性護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士：收集護(hù)理信息資料，執(zhí)行醫(yī)囑助理護(hù)士：執(zhí)行基本護(hù)理任務(wù)護(hù)理效果：安全+質(zhì)量+滿意第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——新入院組長：1.負(fù)責(zé)根據(jù)病人情況分配床位，第一時間評估患者病情并作出判斷，指導(dǎo)病人床單位及儀器的準(zhǔn)備。2.入院宣教，完成入院評估，制定危重、特殊患者的護(hù)理計劃。3.負(fù)責(zé)通知醫(yī)生接診，并就病情和醫(yī)生討論及溝通，跟蹤醫(yī)囑。4.執(zhí)行或分配醫(yī)囑，完成醫(yī)囑外的護(hù)理記錄。

5.負(fù)責(zé)患者病情動態(tài)變化的判斷及隨時向醫(yī)生匯報。6.負(fù)責(zé)下兩級護(hù)士工作的質(zhì)量監(jiān)控。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——新入院責(zé)任護(hù)士1.準(zhǔn)備病歷。2.入院護(hù)理評估表的信息采集及填寫。3.執(zhí)行醫(yī)囑和跟蹤并及時報告。4.執(zhí)行檢查、治療、藥療及侵入性操作和實(shí)時記錄。5.病情變化的觀察和報告組長。6.負(fù)責(zé)助理護(hù)士工作的質(zhì)量監(jiān)控。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——新入院助理護(hù)士1.根據(jù)指示準(zhǔn)備床單位及相關(guān)儀器。

2.測量生命體征及記錄，換病號服，戴手碗帶，發(fā)放衛(wèi)生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環(huán)境及訂飯程序等。3.執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及非侵入性操作并記錄。4.負(fù)責(zé)生命體征的測量及異常生命體征上報責(zé)任護(hù)士。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——手術(shù)前后患者手術(shù)前后組長：質(zhì)量控制（前瞻性，全過程）責(zé)任護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑助理護(hù)士：基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行者第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作組長：1.負(fù)責(zé)確定手術(shù)時間，安排及監(jiān)控手術(shù)前準(zhǔn)備工作的有效和及時執(zhí)行。負(fù)責(zé)術(shù)前病歷的完整性。2.負(fù)責(zé)或監(jiān)控下級護(hù)士對患者的術(shù)前核對，落實(shí)患者術(shù)前健康教育。3.分配下級護(hù)士與手術(shù)間的交接。4.根據(jù)手術(shù)性質(zhì)指導(dǎo)床單位及儀器的準(zhǔn)備。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作責(zé)任護(hù)士1.負(fù)責(zé)一切醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行及侵入性護(hù)理操作的準(zhǔn)備工作，并記錄。2.負(fù)責(zé)患者的術(shù)前核對。3.負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者并與手術(shù)室護(hù)士交接。4.負(fù)責(zé)術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作助理護(hù)士1.負(fù)責(zé)執(zhí)行患者手術(shù)前更衣、生命體征測量、術(shù)前護(hù)囑的落實(shí)及非侵入性護(hù)理操作的準(zhǔn)備工作。2.負(fù)責(zé)協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)手術(shù)間。3.協(xié)助責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位及儀器。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者組長：1.檢查術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。2.與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接，了解術(shù)中患者情況及術(shù)后特殊照護(hù)，用藥情況。3.與患者家屬良好溝通及進(jìn)行健康教育，與醫(yī)生聯(lián)系，跟蹤醫(yī)囑，全面評估患者制定術(shù)后護(hù)理措施，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士正確使用安全標(biāo)識，落實(shí)相關(guān)健康教育，確保下級護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及患者安全，預(yù)防并發(fā)癥。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士1.協(xié)助搬運(yùn)患者，檢查手術(shù)部位及管道通暢情況，參與床邊交接，了解術(shù)中情況和用藥情況。2.執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑層面工作。3.落實(shí)護(hù)理措施，負(fù)責(zé)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者助理護(hù)士1.協(xié)助床邊接病人。2.協(xié)助搬運(yùn)患者，更換病號服，測量生命體征及時記錄，如有異常及時上報責(zé)任護(hù)士。3.執(zhí)行生命體征監(jiān)測，飲食護(hù)理及基本情況觀察等醫(yī)囑。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士分層職責(zé)特點(diǎn)每一層級護(hù)士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適的人做適合的事原則，確保了護(hù)理質(zhì)量及患者安全有明確的培訓(xùn)目標(biāo)考核具有針對性提升了護(hù)士的管理能力第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實(shí)施護(hù)士層級管理的必備條件人力資源:分層級，足量排班模式:APN連續(xù)性排班護(hù)理交班:團(tuán)隊式的床旁交接病歷:不同層級的護(hù)理內(nèi)容不同,因此所書寫的護(hù)理病歷也不相同。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天組長工作標(biāo)準(zhǔn)1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合《護(hù)理人員形象重塑》要求。2.護(hù)理工作團(tuán)隊積極向上，團(tuán)結(jié)協(xié)作。3.病人的評估全面準(zhǔn)確，護(hù)理措施準(zhǔn)確有效并落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件發(fā)生。4.對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準(zhǔn)確，報告及時。5.健康教育落實(shí)，患者及家屬掌握并落實(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，無并發(fā)癥。6.與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。7.病歷書寫客觀、真實(shí)、及時，符合規(guī)范要求。8.病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。9.護(hù)理查房落實(shí)。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天責(zé)任護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合《護(hù)理人員形象重塑》要求。2.認(rèn)真落實(shí)查對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。3.各項操作符合操作規(guī)程。4.病情觀察到位，上報及時。5.基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理措施落實(shí)，無護(hù)理并發(fā)癥。6.做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無職業(yè)暴露。7.護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時，符合規(guī)范要求。8.病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。9.與團(tuán)隊成員溝通良好，團(tuán)結(jié)協(xié)作。第3