護(hù)理安全與防范

關(guān)于護(hù)理安全與防范護(hù)理是一項與人類健康、生命安全休戚相關(guān)的職業(yè)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的安危。護(hù)理人員如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全是值得我們深思的問題...第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理安全的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天患者安全十大目標(biāo)提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性保證用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通建立臨床“危急值”報告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生防范和減少患者跌倒事件發(fā)生防范和減少患者壓瘡的發(fā)生管理主動報告醫(yī)療不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療護(hù)理安全管理不容忽視第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天如何做到防范與未然？加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹立“以病人為中心,質(zhì)量第一”的工作理念加強(qiáng)管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系

第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天何謂護(hù)理缺陷？護(hù)理缺陷

是指在護(hù)理活動中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及差錯。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天何謂護(hù)理事故？何謂護(hù)理差錯？

護(hù)理事故指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。

護(hù)理差錯指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員自身的原因或技術(shù)原因而發(fā)生的，未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯。第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天何謂護(hù)理不良事件？護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理缺陷的上報流程第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天填寫《護(hù)理缺陷、事故報告表》護(hù)理部備案總結(jié)分析討論防范措施尋找問題根源提出整改措施分析討論原因

召開護(hù)理缺陷分析會24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯或事故后第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天安全管理中的細(xì)節(jié)問題第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天堅持預(yù)防為主

確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理

保證護(hù)理安全

強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)!細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天案例一：

8月患兒因病情需要給予頭皮靜脈穿刺輸液，護(hù)士給予剔除毛發(fā)后隨手將備皮刀放置床上，后導(dǎo)致患兒頭部皮膚多處損傷，患兒家屬情緒激動....原因分析：第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天案例二：患兒2周歲，因病情需要給予抗炎等治療，給予靜脈留置針，第四天發(fā)現(xiàn)留置針貼膜卷邊部分松脫，輸液卷在位污跡斑斑，如你當(dāng)班護(hù)士是發(fā)現(xiàn)此情況時將怎樣處理？有哪些安全隱患？加強(qiáng)哪些環(huán)節(jié)可以避免類似事件發(fā)生？第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天案例三：患者女性，56歲，因病情需要給予氣管切開術(shù)，術(shù)后12小時主訴胸悶，查體：呼吸急促，氣管套管在位，頸部腫脹明顯，請問當(dāng)班護(hù)士應(yīng)考慮患者出現(xiàn)什么問題？如何處理？第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理人員上崗“十時、十防止”各項查對時，防止主觀臆斷行交接班時，防止工作脫節(jié)業(yè)務(wù)生疏時，防止隨意蠻干假日值班時，防止思想渙散單獨(dú)值班時，防止精神倦怠多人值班時，防止相互依賴工作清閑時，防止大意散漫工作繁忙時，防止草率慌亂人員變更時，防止情緒波動臨床帶教時，防止放任自流第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天"十不查對、十不執(zhí)行”醫(yī)囑不“三查七對”，不執(zhí)行！口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍，不執(zhí)行！轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行！服藥、輸液、注射有疑問不查詢，不執(zhí)行！藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查，不執(zhí)行！藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執(zhí)行！易過敏的藥物不做過敏試驗，不執(zhí)行！集體擺藥不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行！使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對，不執(zhí)行！輸血不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行！第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士交接班“十不交、十不接”病人病情不清，不交不接！治療藥物不清，不交不接！危重病人床單位不整潔，不交不接！病人輸液外漏不處理，不交不接！搶救病人搶救經(jīng)過不清，不交不接！當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接！新入院病人評估未完成，不交不接！病人特殊治療未完成，不交不接！藥物過敏試驗結(jié)果未觀察不交不接！病房物品、藥品不齊，不交不接！第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)流程管理

強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵時間的掌控與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理安全隱患及應(yīng)對措施第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天口服藥發(fā)放中常見的問題同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

防范措施：⑴嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。⑵不得一次拿兩個以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天口服藥發(fā)放中常見的問題藥物劑量有誤防范措施：⑴正確抄寫口服藥卡⑵核對藥物時要認(rèn)真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。⑶避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時，治療班護(hù)士應(yīng)及時通知大家，提起注意，同時告知病人。⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。

第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天口服藥發(fā)放中常見的問題漏發(fā)（多為病人不在）防范措施⑴準(zhǔn)備一個卡片，病人未在時床號、姓名要登記。⑵對班二人互相提醒，病人回房時及時發(fā)放。⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班并記錄.

第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天口服藥發(fā)放中常見的問題發(fā)藥后未及時服用防范措施：⑴向患者講解按時服藥的重要性。⑵發(fā)藥后督促患者按時服藥，待患者服藥后方可離開。⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。服藥方法不正確防范措施：⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。⑵護(hù)士發(fā)藥時要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液易出現(xiàn)的問題液體配錯防范措施：⑴堅持查對制度，即擺藥后必須由另一人再核對⑵配液要仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作，配藥前可念一遍瓶簽上的內(nèi)容。⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液易出現(xiàn)的問題漏輸

防范措施：⑴認(rèn)真做好三查七對。⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液易出現(xiàn)的問題液體外滲防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液易出現(xiàn)的問題液體外滲引起組織壞死防范措施：⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。⑶一旦液體輸?shù)狡は?，及時對癥處理.第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液易出現(xiàn)的問題輸（換）錯液防范措施：⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。⑶輸（換）液前要主動向病人進(jìn)行宣教。⑷病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液易出現(xiàn)的問題靜脈空氣栓塞

防范措施：⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方，更換液體時必須看液體滴順暢后再走。

⑷使用三通時要連接緊密。⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進(jìn)入。⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液易出現(xiàn)的問題輸液管堵塞防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。⑵杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈/輸液裝置選擇不當(dāng)防范措施：⑴為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。⑵輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。⑶輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

（5）根據(jù)病情及藥業(yè)性質(zhì)合理選擇輸液耗材。靜脈輸液易出現(xiàn)的問題第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天病人住院期間易出現(xiàn)的問題墜床防范措施：

⑴按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。⑵加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床.（4）認(rèn)真評估病人，及時行健康指導(dǎo)并不斷強(qiáng)化。（5）病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員要把“安全”裝入大腦，掛在嘴邊，時時提醒病人及家屬。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天燙傷防范措施：⑴評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。⑵熱療時準(zhǔn)確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。⑷在熱敷過程中定時進(jìn)行觀察。（5）對臥床病人，暖瓶及水杯要遠(yuǎn)離病人，告知病人及家屬選擇合適的水杯，倒水時不可距床過近。病人住院期間易出現(xiàn)的問題第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天外出發(fā)生猝死或交通事故防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備