兒童健康管理服務(wù)規(guī)范與要求

關(guān)于兒童健康管理服務(wù)規(guī)范與要求一、0-6歲兒童健康管理◆兒童健康管理是對兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查?！舳ㄆ隗w檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況和篩查常見疾病，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、服務(wù)對象

◆轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間：◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；◆對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)?！粜律鷥簼M月后（28天）健康體檢1次；◆1～12個(gè)月嬰兒：分別在3、6、8、12個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天◆1～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；◆有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)?！?～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

◆在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測?！粼谛律鷥浩谧鲂律鷥杭膊『Y查和聽力篩查（耳聲發(fā)射方法）◆在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、詢問：●出生時(shí)體重、身長；●分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便情況，●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生兒疾病篩查；●是否做了聽力篩查等。（未預(yù)防接種、疾病篩查、聽力篩查的應(yīng)指導(dǎo)補(bǔ)種、補(bǔ)篩）第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3、檢查：●測量體溫●全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確技能；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素D400IU。第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸、游泳等，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。6、建冊：建立《0～6歲兒童保健手冊》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天7、轉(zhuǎn)診：疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，如以下情況：◆若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，有硬腫、紅腫?！羧趔w溫超過37.5℃或低于35.5℃?！艉粑l率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸凹陷者?！羧舫霈F(xiàn)中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者?！羧糌堕T隆起、張力高或明顯凹陷。第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天◆若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障?！羧羰窃绠a(chǎn)兒，建議定期到有條件的眼科做眼底檢查?！粞劬Ψ置谖镞^多，流淚?！羧舭l(fā)現(xiàn)頸部有包塊和斜頸?！羧舭l(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常?！羧舫錾蠹床荒茏匀慌疟悖腋姑泧?yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天◆若生后2~3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄?！舭l(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形如足外翻、足內(nèi)翻、跟骨畸形?！綦p下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，◆外生殖器、肛門畸形?！羝渌惓Ｇ闆r。第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)下，有些婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)了一部分0~6歲兒童健康管理服務(wù)。婦幼保健機(jī)構(gòu)還承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作和兒童健康管理工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)督導(dǎo)等。第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、詢問內(nèi)容：詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。（1）喂養(yǎng)情況：

嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。

幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣情況；（3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、情緒等發(fā)育情況；第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；（5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、體格測量與評價(jià)：（1）測量：體重、身長、頭圍（2）評價(jià)：評價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部要求使用《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上”、“中”、“下”三個(gè)等級，可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天“上”：大于中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD）“中”：在中位數(shù)加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（M±2SD）“下”：少于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD）

第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

◆低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不良。第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天◆生長遲緩：

年齡別身長（高）少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長（高）的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天◆消瘦：身高別體重低于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天◆超重：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD）（超重到輕度肥胖），

●身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD）。

第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

◆肥胖：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），）（超重到輕度肥胖），即為“上”。或＞M＋20%（供參考）●身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上”。或＞M＋20%

第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3、體格檢查：（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜視等；第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，有無腹股溝疝等；第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動良好且對稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（10）發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、輔助檢查：

根據(jù)詢問情況、體格評價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目。（1）血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30

月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時(shí)必須分別進(jìn)行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血情況。（2）必要時(shí)檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、微量元素檢測、乙肝表面抗原、肝功能、

B超等檢查。第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5、健康評估健康狀況評估包括：●體格生長●神經(jīng)心理發(fā)育●營養(yǎng)狀況●疾病、畸形●其他異常等第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。（2）體弱兒：營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動性佝僂病等兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)測管理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（3）高危兒：對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。

第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（5）疾病兒：對心臟的聽診有雜音，有肝或脾腫大、中耳炎等疾病兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天6、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)指導(dǎo)；輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù)量與質(zhì)地，輔食制作方法；膳食安排：對1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安排膳食，做到食物多樣化、膳食平衡、營養(yǎng)均衡、適量。第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1～3歲幼兒平衡膳食寶塔油20-25g蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜類和水果類各150-200g谷類100-150g母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；或幼兒配方食品350-500ml第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）生長發(fā)育指導(dǎo)：◆指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。◆指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

◆生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等?！趔w格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒主、被動操等。第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（3）常見疾病預(yù)防①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防治及其家庭護(hù)理知識；②貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏性疾病的防治知識；③兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒不能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別與就醫(yī)。第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。（5）口腔保健聽力保健視力保健等。第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）健康問題處理《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》中要求對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（如唇腭裂）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天五、服務(wù)流程

兒童保健門診應(yīng)相對獨(dú)立分區(qū)（最好與預(yù)防接種門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境溫馨，符合兒童特點(diǎn)。布局與服務(wù)流程合理。第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天六、服務(wù)要求（一）兒童保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。

1、業(yè)務(wù)用房：應(yīng)設(shè)立體格測量室（12㎡）、健康體檢診室（15㎡）、聽力篩查室（12㎡）等。第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

2、基本設(shè)備設(shè)施：體重計(jì)（杠桿式磅秤或電子秤）、臥式量床、身高計(jì)、兒童血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評價(jià)表、軟皮尺、取暖設(shè)施等。第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天測量3歲以內(nèi)兒童身長用（臥式量床）測量3歲以上兒童身高和坐高用（身高計(jì)）第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天杠桿式磅秤電子秤第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天彈簧秤（不宜用）第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

視力表燈箱（4歲以上）視力表燈箱（4歲以下）第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天聽性行為觀察法：在條件有限的單位，對6個(gè)月到36個(gè)月小兒可選用聽力評估儀做聽力篩查。頻率設(shè)定在2000赫茲，房間噪聲小于40~50db，檢查時(shí)，嬰幼兒可由家長抱在懷里或抱坐在膝上，避開小兒的視線，按聽力評估儀說明所要求的距離，分別在左右耳后側(cè)方給予50~60db聲音刺激，觀察小兒的聽覺反應(yīng)，聽見聲音后眼睛或頭轉(zhuǎn)向聲源。較大兒童可用語言回答。兩次中有一次有反應(yīng)即為通過。第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）兒童保健工作人員

從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天七、兒童保健信息資料管理

1、兒童保健檔案、6歲以下兒童名冊、出生登記本、高危兒體弱兒專案管理本、轉(zhuǎn)診登記本、6歲以下兒童死亡登記本和表、例會記錄本、培訓(xùn)資料等。

2、表冊本的記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

3、資料歸檔整理、統(tǒng)計(jì)分析等。第58頁,共65頁，2024年2月25日，星期天八、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。新生兒訪視內(nèi)容：包括新生兒健康檢查、詢問和觀察、保健指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防等）。第59頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受