塵肺線胸片閱讀

關(guān)于塵肺線胸片閱讀24.04.2024124.04.20242occupationaldisease?定義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.20243pneumoconiosis肺塵埃沉著病，亦稱塵肺：是長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.20244職業(yè)病一、塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺10類115種8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標準可以診斷的其他塵肺第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.20245發(fā)病機制第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.20246基本病理改變：是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性纖維化，矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性改變。典型的矽結(jié)節(jié)是多層排列的膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)含閉塞小血管或小支氣管，斷面似洋蔥頭狀。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.20247第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.20248小陰影：定義：在X線胸片上，直徑或?qū)挾?lt;10mm的陰影分類：類圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影出現(xiàn)部位：首先出現(xiàn)于兩肺中下肺區(qū)病理基礎(chǔ)：病理改變在X線胸片上的反映意義：塵肺X線診斷的重要依據(jù)第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.20249類圓形小陰影定義：在X胸片上形態(tài)呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑<10mm的陰影其病理基礎(chǔ)為矽結(jié)節(jié)的重疊按其直徑大小可分為p、q、r三種，其中p：直徑<1.5mm、q：直徑在1.5～3mm、r：直徑>3mm。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202410X線診斷注意：（1）密集度分級：密集度（一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量）可簡單地劃分為四級：0、1、2、3級。

0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限。

1級：有一定量的小陰影。

2級：有多量的小陰影。

3級：有很多量的小陰影。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202411十二小級分級0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。2/1：密集度屬2級，其小陰影密集度和標準片比較，小陰影數(shù)量稍少；2/3：密集度屬2級，其小陰影密集度和標準片比較，小陰影數(shù)量稍多。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202412小陰影記錄方法閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等；第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202413小陰影記錄方法胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q，s/p，q/t等。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202414診斷注意：（3）判定肺區(qū)是否有小陰影：要求小陰影分布至少占該肺區(qū)面積的三分之二。（4）小陰影分布范圍是≥1級密集度(含1級)小陰影的肺區(qū)數(shù)。（5）總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202415第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202416第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202417第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202418不規(guī)則形小陰影定義：在X胸片上出現(xiàn)的粗細、長短、形態(tài)不一、直徑<10mm的致密陰影，典型的不規(guī)則形小陰影呈網(wǎng)狀或蜂窩狀，其病理基礎(chǔ)為肺間質(zhì)彌漫性纖維化按其寬度大小可分為s、t、u三種，其中s：寬度<1.5mm、t：寬度在1.5～3mm、u：寬度>3mm。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202419第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202420大陰影定義：在X線胸片上最長徑在10mm以上的陰影。出現(xiàn)部位：首先出現(xiàn)于兩肺上肺區(qū)病理基礎(chǔ)：團塊狀纖維化意義：塵肺X線診斷的重要依據(jù)。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202421第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202422

胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202423第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202424診斷（X線國家診斷標準）⑴觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察。2009年11月1日起實施第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202425⑵一期塵肺(代號Ⅰ)I：有密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。I+：有總密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202426⑶二期塵肺(代號Ⅱ)Ⅱ:有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有總密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。Ⅱ+：有密集度3級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，尚不夠定為“Ⅲ”者。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24.04.202427⑷三期塵肺(代號Ⅲ)