兒行為障礙治療兒童自閉癥

關(guān)于兒行為障礙治療兒童自閉癥早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復性的動作，對某些聲音特別敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對此病例作了記錄報道，對未克特進行了治療并有所成效，但他沒有意識到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀的歐美各國，也有許多類似未克特的病例報告。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leokanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇觀察報告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天Autism“autism”源于希臘語“auto”（自我）之意，因為這些孩子看起來就像整天封閉在他們自己的世界里。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天坎納對11名“古怪”兒童的經(jīng)典描述與人沒有情感接觸；對生活中的同一性有著近乎強迫性的執(zhí)著；往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音；可以有正常的智力，有的甚至智力超長，如有過人的記憶力等；他們有著正常的甚至是吸引人的外表；發(fā)病期通常是在幼兒期。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天“孤獨癥”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺地區(qū)、日本、韓國等使用。這兩個詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認。我國正式頒布的文件中使用的是“孤獨癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國北方一般用“孤獨癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患有孤獨癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？《雨人》第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥定義：兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙中較為常見的一個亞型，是一種起病于嬰幼兒時期，以社會交往、交流障礙、興趣狹窄和行為刻板重復為主要特征的心理發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。到目前為止，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的定義和分類性的界定。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥發(fā)病率1966年Lotter的調(diào)查結(jié)果表明自閉癥兒童發(fā)病率為0.4‰～0.5‰；1979年Wing&Gould的調(diào)查數(shù)字則表明自閉癥發(fā)病率已高達2‰。美國精神醫(yī)學會所得到的統(tǒng)計數(shù)字，根據(jù)1994的DSM-Ⅳ，自閉癥的流行病發(fā)病率在當時約0.2‰～0.5‰。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥發(fā)病率根據(jù)自閉癥的患病率大約為0.5‰，而自閉系列癥的患病率大約為1‰的較為保守的標準，以及中國現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來估計，中國目前可能有50萬左右的自閉癥患者，有100萬左右的自閉系列癥患者。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥發(fā)病率男女比例為3～6:1。大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經(jīng)濟的家庭之中，父母的教育程度相對偏高。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化異常、免疫學因素等有關(guān)，但有待于進一點研究探討。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個典型特征。目前學術(shù)界比較一致的意見認為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（３歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天自閉癥診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天DSM,ICD,CCMD等對自閉癥的規(guī)定在美國精神醫(yī)學會（APA）主編的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM–IV）中，把自閉癥列為是一種廣泛性的發(fā)育障礙（PDD），并列出了一系列的診斷標準。世界衛(wèi)生組織所主編的《國際疾病分類手冊》（ICD-10）中也把自閉癥歸為一種廣泛性的發(fā)育障礙。《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中則將兒童孤獨癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥診斷在下列1、2、3項中，至少有7條，且項1至少有2條，2、3項至少有1條。1、人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條:（1）對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴。（2）缺乏與他人進行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、樓抱作為與同伴的交往方式。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥診斷（3）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應的觀察和應有的情感反應（包括對父母的存在與否也無相應反應）（4）不會怡當?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情、手勢、姿勢與他人交流。（5）不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲。（6）當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥診斷2、言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的損害:（1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通。（2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提間，對別人的話也缺乏反應。（3）學習語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應用代詞混亂。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥診斷（4）經(jīng)常重復使用與環(huán)境無關(guān)的言語或不時發(fā)出怪聲。（5）有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談及簡單應對。（6）言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑、揚、頓、挫，言語刻板。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥診斷3、興趣狹窄和活動刻板、重復，堅持環(huán)境和生活方式不變:（1）興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等。（2）活動過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等。（3）拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。（4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿足。（5）強迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥A.心理教育學評估（發(fā)展性評估）工具智力：韋氏兒童智力量表第三版（WISC-Ⅲ）、韋氏學齡前和學齡初期兒童智力量表修訂版（WPPSI-R）、考夫曼兒童成套評估測驗（K-ABC）、瑞文推理測驗、繪人測驗等社會適應行為：AAMR適應行為量表（1969）及其修訂版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文