前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用

關(guān)于前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用背景臨床應(yīng)用中的問(wèn)題前哨淋巴結(jié)活檢回顧和進(jìn)展腋窩逆向淋巴制圖第2頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌已成為全球女性患者中死亡率最高的癌癥乳腺癌為全身性疾病已成為大家的共識(shí)局部過(guò)度淋巴清掃不能讓所有患者受益

Pendas通過(guò)24740例乳腺癌患者，證實(shí)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率不足50%；T1a和T1b者轉(zhuǎn)移率分別為3%和7%術(shù)后生活質(zhì)量受到廣泛關(guān)注，ALND術(shù)后的上肢水腫越來(lái)越受到重視第3頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天前哨淋巴結(jié)活檢的回顧1963年Busch首先提出前哨淋巴結(jié)（SLN）的概念：即首

先接受原發(fā)腫瘤淋巴回流和淋巴轉(zhuǎn)移的第一個(gè)或

第一組淋巴結(jié)1992年SLNB應(yīng)用于黑色素瘤的治療1994年染色法SLNB應(yīng)用于乳腺癌的治療1996年聯(lián)合法SLNB應(yīng)用于乳腺癌的治療2009年SLNB成為滿足適應(yīng)征患者的首選治療第5頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天前哨淋巴結(jié)活檢的進(jìn)展

國(guó)際開(kāi)展了多中心大樣本前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，都在對(duì)SLNB的有效性、安全性、規(guī)范化等多方面進(jìn)行驗(yàn)證。

(NSABP)B-32試驗(yàn)(美)：成功率97.2%，假陰性率9.8%ALMANAC試驗(yàn)(英)：成功率96.1%，假陰性率6.7%EORTC10981試驗(yàn)(英)ACOSOGZ0010和ACOSOGZ0011試驗(yàn)(美)Milan、IBCSG23-01、KISSK、AMAROS試驗(yàn)（歐）RACSSNAC試驗(yàn)（澳、新西蘭）第6頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天overallsurvival?ndingsfrom

theNSABPB-32randomisedphase3trial1、NSABPB-32randomisedphase3trial1999，5,1--2004,2,295611名女性乳腺癌患者入組第7頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、NSABPB-32randomisedphase3trial隨訪至2009年12月31日第8頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、NSABPB-32randomisedphase3trial結(jié)果：SLNB(-)組與SLNB（+）繼行ALND組隨訪5年、8年的OS、DFS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于臨床檢查和SLN陰性的患者，不繼行ALND是安全、合理的。

Krag,D.N.etal.Sentinel-lymph-noderesectioncomparedwithconventionalaxillary-lymph-nodedissectioninclinicallynode-negativepatientswithbreastcancer:overallsurvivalfindingsfromtheNSABPB-32randomisedphase3trial.LancetOncol2010第9頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、ACOSOGZ00111999年5月–2004年12月

1900

名女性乳腺癌患者入組第10頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天Intent-to-treatsampleTreatmentreceivedsampleALND(n=420)SLNDOnly（n=436）ALND(n=388)SLNDonly(n=425)Locoregionalrecurrence15(3.6%)8(1.8%)16(4.1%)12(2.8%)localrecurrence13(3.1%)7(1.6%)14(3.6%)8(1.9%)regionalrecurrence2(0.5%)4(0.9%)2(0.5%)4(0.9%)2、ACOSOGZ0011

局部區(qū)域復(fù)發(fā)Giuliano,

A.E.,

et

al.,

Locoregional

recurrence

after

sentinel

lymph

node

dissection

with

or

without

axillary

dissection

in

patients

with

sentinel

lymph

node

metastases:

the

American

College

of

Surgeons

Oncology

Group

Z0011

randomized

trial.

Ann

Surg,

2010.

252(3):

p.

426-32;

discussion

432-3.第11頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、ACOSOGZ0011

長(zhǎng)期隨訪SLNB（+）SLNB（+）繼行ALNDP5年OS92.5%

91.8%>0.055年DFS83.9%82.2%>0.05結(jié)論：對(duì)于SLNB（+）的早期乳腺癌患者，合理接受保乳和系統(tǒng)的輔助治療，而不繼行ALND

局部復(fù)發(fā)率不增高5年OS、DFS不降低第12頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、SOUNDtrial(SentinelnodevsObservationafteraxillaryUltra-SounD)

第13頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、SOUNDtrial入組標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤<2cm,臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性任何年齡同意接受保乳手術(shù)和放療同意接受長(zhǎng)期隨訪剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移雙側(cè)乳腺癌多灶性乳腺癌先前接受過(guò)系統(tǒng)治療孕婦和哺乳期術(shù)前檢查腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性其他不適宜疾病第14頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、SOUNDtrial目前，已有1560名乳腺癌患者入組評(píng)價(jià)指標(biāo)：局部復(fù)發(fā)、OS、DFS、生活質(zhì)量研究預(yù)期：ALNDSLNBUltra-Sound

第15頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLNB在我科的開(kāi)展2009年7月---2011年4月188例女性乳腺癌患者

美蘭組99例

納米炭組89例注射方法

瘤周注射、乳暈周注射全部患者行SLNB及ALND，全部標(biāo)本行HE染色常規(guī)病理檢查。第16頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天指標(biāo)納米炭組(%)美蘭組(%)P值檢出率98.9

90.9

0.015（<0.05）假陰性率

5.1

11.8

0.344（>0.05）靈敏度94.988.2

0.831（>0.05）準(zhǔn)確率96.6

86.9

0.017（<0.05）特異性

1001001>0.05SLNB在我科的開(kāi)展

結(jié)果---2組對(duì)比第17頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床病理特征例數(shù)SLNSLN檢出未檢出P值假陰性真陽(yáng)性P值分期

T1464510.331>0.051210.915>0.05T243430118月經(jīng)

絕經(jīng)前404000.364>0.051180.915>0.05

絕經(jīng)后49481121腫瘤部位

外上464600.298>0.051190.972>0.05

非外上43421120注射部位乳暈區(qū)皮內(nèi)4點(diǎn)363600.448>0.051170.728>0.05

乳暈區(qū)皮內(nèi)1點(diǎn)34331113

瘤周皮內(nèi)1點(diǎn)1919009SLNB在我科的開(kāi)展

結(jié)果---組1影響因素第18頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床病理特征例數(shù)SLNSLN檢出未檢出P值假陰性真陽(yáng)性P值分期

T1555051>0.052200.735>0.05T244404214月經(jīng)

絕經(jīng)前494540.751>0.052180.911>0.05

絕經(jīng)后50455216腫瘤部位

外上514830.252>0.052180.911>0.05

非外上48426216注射部位乳暈區(qū)皮內(nèi)4點(diǎn)393540.273>0.052150.973>0.05

乳暈區(qū)皮內(nèi)1點(diǎn)43412110

瘤周皮內(nèi)1點(diǎn)1714319SLNB在我科的開(kāi)展

結(jié)果—組2影響因素第19頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天納米炭組和美蘭組的檢出率、假陰性率、靈敏度、準(zhǔn)確率和特異性與文獻(xiàn)報(bào)道一致，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。納米炭組的檢出率、準(zhǔn)確率優(yōu)于美蘭組（P<0.05），納米炭組的假陰性率，靈敏度和特異性與美蘭組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納米炭組和美蘭組的檢出率及假陰性率與患者臨床分期、絕經(jīng)情況、原發(fā)腫瘤部位和注射方式均無(wú)關(guān)。SLNB在我科的開(kāi)展

結(jié)論第20頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLNB在我科的開(kāi)展

納米炭示蹤的淋巴管和淋巴結(jié)美蘭示蹤的淋巴結(jié)第21頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)者示蹤劑例數(shù)檢出率假陰性靈敏度準(zhǔn)確性魯蓓美蘭3892.17.792.394.3肖勁松美蘭6693.912.285.591.9熊德海美蘭4297.614.385.792.1劉哲斌美蘭10496.217.782.494.0劉丹美蘭6888.28.391.798.3胡繼衛(wèi)美蘭5290.3819.0490.4882.69陳建川李新美蘭異硫蘭1244286.392.8611.56.2588.593.7594.490.48我科美蘭納米炭998990.998.911.85.188.294.986.996.6SLNB在國(guó)內(nèi)已廣泛開(kāi)展存在問(wèn)題：SLN檢出率較低，假陰性率較高第22頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLNB的影響因素示蹤劑的選擇注射部位的選擇SLN的摘取數(shù)量原發(fā)腫瘤大小患者BMI較高SLN微轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)活檢的回顧第23頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLNB示蹤劑的選擇常用示蹤劑：藍(lán)色染料法：美蘭、專利藍(lán)、異硫藍(lán)膠體核素法：99mTc硫膠體、1.0mCi非濾過(guò)99mTc硫膠

體、5~10MBq99mTc人血清白蛋白染料核素聯(lián)合法：第24頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLNB示蹤劑的選擇超順磁氧化鐵（SPIO）及磁力計(jì)的應(yīng)用Mikio等應(yīng)用SPIO和染料進(jìn)行SLNB第25頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天超順磁氧化鐵（SPIO）及磁力計(jì)的應(yīng)用第26頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLNB注射位置的選擇第27頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLNB注射位置的選擇注射位置優(yōu)勢(shì)不足瘤周注射對(duì)腫瘤與SLN之間淋巴管道真實(shí)示蹤不適用于多發(fā)性腫瘤和不可觸及腫瘤瘤周可能形成癌栓阻塞淋巴管真皮層注射SLN檢出率最高，尤其適用于不可觸及腫物深部注射引流到內(nèi)乳淋巴結(jié)的概率為20%-60%操作要求較高乳暈周注射如實(shí)反映乳腺淋巴引流，適用于多發(fā)性腫瘤對(duì)美觀影響較大Bluebreastsyndrome第28頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天Previoussurgery第29頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLN最佳切除數(shù)目尚存在爭(zhēng)議一些研究認(rèn)為，切除2—4個(gè)SLN就能獨(dú)立地確定腋窩狀態(tài)，增加淋巴結(jié)切除數(shù)目沒(méi)有意義多中心實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為SLN切除數(shù)目沒(méi)有上限，切除的SLN越少，假陰性率就越高，推薦摘取3枚SLN的摘取數(shù)量第30頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天nTumorsize(mm)Identificationrate(%)Faslenegativerate(%)Accuracy(%)NSNinlovementofN0(i+)orN1(mic)Loiclelievreetal1524297.44-29.6Bedrosianetal103259929537.5Mathewetal41711003980原發(fā)腫瘤大小有人提出：腫瘤直徑增大，則腫瘤細(xì)胞形成癌栓堵塞淋巴管的可能性越大，假陰性率越高

第31頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天BMI(kg/m2)Numberoffailedlocalisations(%)Pvalue<308/425(1.9%)<0.001>3014/113(12.4%)過(guò)多的脂肪細(xì)胞壓迫阻塞淋巴管，影響淋巴回流患者BMI較高BMI<25.125.1-29.9>29.9Pvalue準(zhǔn)確率47/49(96%)33/36(97%)36/37(97%)0.900SLN未檢出率2/67(3%)1/56(2%)0(0%)0.7783假陰性率2/21(9%)1/16(6%)1/13(8%)0.9290第32頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLN微轉(zhuǎn)移腫瘤灶直徑<2mm時(shí)稱作微轉(zhuǎn)移(MMS)；最大徑<0．2mm的腫瘤灶稱為孤立腫瘤細(xì)胞或細(xì)胞簇胞。冰凍切片對(duì)SLN中的微轉(zhuǎn)移灶仍有一定漏檢率據(jù)報(bào)道連續(xù)切片微轉(zhuǎn)移灶的檢出率比常規(guī)切片提高33%；HE染色加IHC的微轉(zhuǎn)移灶檢出率比單一HE染色提高14%。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）可測(cè)出SLN內(nèi)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的特有蛋白相應(yīng)mRNA，靈敏度極高，僅占淋巴結(jié)細(xì)胞百萬(wàn)分之一的癌細(xì)胞亦能檢得，但假陽(yáng)性率較高。第33頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天AxillaryrecurrenceDistantmatestases8-yearOS8-yearDFSSLNmicrometastasesgruop0/27(0.0%)0/27(0.0%)88.7%88.7%SLNnegativegruop1/123(0.8%)9/123(7.3%)86.7%78.9%Pvalue1.0000.0750.8030.313國(guó)外的相關(guān)研究表明，SLN的微轉(zhuǎn)移灶對(duì)輔助治療有一定指導(dǎo)作用，但不需要另行手術(shù)。SLN微轉(zhuǎn)移第34頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天從ALND到SLNB，是否能改善生活質(zhì)量呢？第35頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同術(shù)式的上肢水腫發(fā)生率Jan等對(duì)SLNB和ALND患者術(shù)后隨訪7年第36頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天水腫的判定：傳統(tǒng)方法上肢周長(zhǎng)>2cm上肢周長(zhǎng)=<2cm，

但患者自覺(jué)水腫癥狀

10cm上肢周長(zhǎng)常用方法：容積法第37頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天Noguchietal報(bào)道：III水平腋窩清掃+放療：上肢水腫發(fā)生率26%--38%III水平腋窩清掃：上肢水腫發(fā)生率3.1%--9.6%I&II水平腋窩清掃：上肢水腫發(fā)生率2.7%--5.5%前哨淋巴結(jié)活檢：上肢水腫發(fā)生率2%--7%不同術(shù)式的上肢水腫發(fā)生率第38頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2007年，Hama,Yetal在小鼠模型試驗(yàn)中通過(guò)雙色熒光光譜淋巴管造影術(shù)證實(shí)了乳腺和上肢屬于兩組不同的淋巴引流通路。腋窩逆向淋巴制圖AxillaryReverseMapping(ARM)第39頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天腋窩逆向淋巴制圖AxillaryReverseMapping(ARM)Breast：705nmUpperextremity：800nmBreast：800nmUpperextremity：705nm第40頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天David

&Eliska

GeneralUniversityHospital,Prague,CzechRepublic注射示蹤劑后對(duì)11具尸體上肢腋窩解剖45%的上肢內(nèi)側(cè)組淋巴引流匯入乳腺前哨淋巴結(jié)55%的上肢內(nèi)側(cè)組淋巴引流匯入與乳腺前哨淋巴結(jié)附近的淋巴結(jié)（平均距離1.5cm）上肢淋巴回流方式第41頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天AV----axillaryveinPM----pectoralismajormuscleLN----sentinelnodeofupperextremitySN----sentinelnodeofthebreastN----intercostobrachialisnerve第42頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢淋巴回流方式劉牧之等10具新鮮尸體上肢解剖注射部位：手指、指蹼、手掌的撓側(cè)和尺側(cè)緣,皮內(nèi)和皮下注射示蹤劑：淋巴管示蹤：25%-30%的普藍(lán)氯仿溶液、普藍(lán)乙

醚溶濃，或10%中國(guó)墨汁

血管示蹤：油紅氯仿溶液、胭脂紅、或辰砂加福

爾馬林混合液第43頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢淋巴回流方式1、內(nèi)側(cè)組：淋巴管數(shù)量最多，6-16條
回流途徑：小指、環(huán)指、部分中指、手掌的尺側(cè)緣

匯手背淋巴管叢

前臂下1/3—1/4轉(zhuǎn)至前臂前面前臂內(nèi)側(cè)背面腕關(guān)節(jié)注入肘淺淋巴結(jié)

肘部伴行貴要靜脈穿腋筋膜注入腋淋巴結(jié)外側(cè)組經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝

穿腋筋膜

注入腋淋巴結(jié)外側(cè)組第44頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢淋巴回流方式2、外側(cè)組：淋巴管數(shù)量4-12條
回流途徑：拇指、食指、部分中指、手掌外側(cè)緣匯手背淋巴管叢前臂下1/3—1/4轉(zhuǎn)至前臂前面前臂外側(cè)背面

橈腕關(guān)節(jié)

伴行頭靜脈經(jīng)胸大肌三角肌溝穿嚎鎖筋膜腋尖

肘部上臂前面經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝穿腋筋膜腋淋巴結(jié)外側(cè)組

第45頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢淋巴回流方式3、中間組：淋巴管數(shù)量最少3-7條
回流途徑：手指掌側(cè)匯手掌淋巴網(wǎng)穿腕管肘部伴行前臂正中靜脈前臂掌側(cè)中間區(qū)域

經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝

穿腋筋膜注入腋淋巴結(jié)外側(cè)組

斜行至上內(nèi)方向注入肘淺淋巴結(jié)

第46頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天腋窩逆向淋巴制圖AxillaryReverseMapping(ARM)同年，Thompson和Nos提出了ARM這一新技術(shù)定義：在腋窩淋巴結(jié)清掃（axillarylymphnodedissection,ALND）和/或前哨淋巴結(jié)活檢（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）中顯示上肢淋巴管道并對(duì)其予以保護(hù)，從而降低術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率。予以保留淋巴染色ARM第48頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ThompsonetalUniversityofArkansasUSA2006,5—2006,1040名乳腺癌患者接受ARM治療腋窩逆向淋巴制圖AxillaryReverseMapping(ARM)第49頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果33%的arm淋巴結(jié)定位于腋靜脈附近（腋靜脈至其下方5cm）大部分arm淋巴結(jié)與SLN位置接近，少數(shù)arm淋巴結(jié)完全被SLN覆蓋通過(guò)染料示蹤未發(fā)現(xiàn)arm淋巴結(jié)與SLN存在交通支成功識(shí)別并保留arm淋巴結(jié)的患者，術(shù)后隨訪8個(gè)月，無(wú)上肢水腫事件發(fā)生第50頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天Nosetal2006，7--2008,323名乳腺癌患者接受ARM治療Arm淋巴結(jié)檢出率91%（21/23），平均摘取1.6個(gè).Arm淋巴結(jié)陽(yáng)性率14%（3/21）

第51頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天腋靜脈下2cm：93%腋靜脈下5cm：3.5%腋靜脈上：3.5%第52頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、JungWooHanetal,YeungnamUniversityCollegeofMedicine,Daegu,KoreaARM淋巴結(jié)的定位92%的arm淋巴結(jié)出現(xiàn)在該區(qū)域第53頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARM淋巴節(jié)的定位結(jié)果arm淋巴結(jié)最常見(jiàn)于第二肋間臂神經(jīng)水平7.2%患者arm淋巴結(jié)與乳腺SLN廣泛交通第54頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARM淋巴結(jié)的定位結(jié)果行SLNB的患者，arm淋巴結(jié)的保留與否對(duì)上肢水腫影響不明顯行SLNB+ALND的患者，arm淋巴結(jié)的保留對(duì)減輕上肢水腫有益第55頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARM淋巴結(jié)的定位2、KatsumiIkedaetalDepartmentofBreastSurgicalOncology,OsakaJapanABCDE一組63%25%6%0%6%二組60%19%2%2%17%第56頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天Kangetal研究表明：18.9%的患者arm淋巴結(jié)與SLN存在交通支，其中33%的arm

淋巴結(jié)陽(yáng)性20%的患者arm淋巴結(jié)與SLN非?？拷麭onetietal研究表明：42.7%(56/131)的患者arm淋巴結(jié)出現(xiàn)在SLN周圍（<5cm）3.9%的患者arm淋巴結(jié)與SLN為同一淋巴結(jié)

5.5%的患者arm淋巴結(jié)與SLN非?？拷?cm>）ISABELetal研究表明:14%的患者arm淋巴結(jié)與SLN之間存在廣泛交通支且臨床N分期較高的患者，交通支更廣泛ARM淋巴結(jié)與SLN的位置關(guān)系第57頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARM淋巴結(jié)與SLN的位置關(guān)系A(chǔ)RM淋巴結(jié)與SLN距離較遠(yuǎn)ARM淋巴結(jié)與SLN距離較近，無(wú)交通支ARM淋巴結(jié)與SLN距離較近，有交通支ARM淋巴管直接匯入SLNARM淋巴結(jié)與SLN距離較近，無(wú)交通支，位置重疊第58頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARM淋巴結(jié)與SLN位置關(guān)系第59頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARM淋巴結(jié)與SLN位置關(guān)系第60頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ARM的臨床應(yīng)用擬行SLNB和/或ALND的早中期乳腺癌患者（建議N0-N1）局部晚期乳腺癌患者接受新輔助化療后無(wú)患側(cè)上肢及乳腺胸壁手術(shù)、放療史BMI不超過(guò)30適用人群第61頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天藍(lán)色染料：美蘭、專利藍(lán)、異留藍(lán)

簡(jiǎn)單易行

檢出率低美觀差過(guò)敏反應(yīng)放射性同位素：

99mTc硫膠體、1.0mCi非濾過(guò)99mTc硫膠體、37~74MBq/0.1ml99mTc-DX等

檢出率最高

放射性污染在我國(guó)推廣難度大熒光染料：吲哚菁綠

比較推薦注射位置和示蹤劑的選擇注射位置：患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)，肱二頭肌與肱三頭肌之間第62頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天重復(fù)試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用藍(lán)色染料對(duì)arm淋巴結(jié)的檢出率為61-91%。Brittonetal應(yīng)用放射性同位素法示蹤ARM淋巴結(jié)和淋巴管，檢出率為100%（15/15）。Noguchi報(bào)道：應(yīng)用熒光染料可將ARM淋巴結(jié)檢出率提高至88%。Tausch研究表明：

藍(lán)色染料的arm淋巴結(jié)檢出率為65%

放射性同位素的arm淋巴結(jié)檢出率為100%

二者聯(lián)合使用時(shí)識(shí)別率為95%示蹤劑對(duì)檢出率的影響第64頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天示蹤劑對(duì)檢出率的影響Noguchi等使用吲哚菁綠（ICG）進(jìn)行arm淋巴結(jié)示蹤SLNB的患者，ARM淋巴結(jié)檢出率75%(9/12)ALND的患者，ARM淋巴結(jié)檢出率88%(22/25)

SLNB+ALND的患者，ARM淋巴結(jié)檢出率74%

（26/35）第65頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射位置對(duì)ARM的影響未見(jiàn)報(bào)道首先考慮隱蔽性第66頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢出率的影響因素示蹤劑的選擇局部晚期乳腺癌患者（腋窩分期高）注射與手術(shù)間隔過(guò)長(zhǎng)（>60min）或過(guò)短（<15min）

研究表明：上肢淋巴回流較同側(cè)乳腺淋巴回流緩慢術(shù)前化療史患側(cè)腋窩及上肢手術(shù)史BMI數(shù)值高患者（肥胖）高血壓病患者第67頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天Arm淋巴結(jié)的術(shù)中檢測(cè)和保留術(shù)中判定arm淋巴結(jié)是否受累的常用方法為冰凍切檢和細(xì)針穿刺活檢（fineneedleaspirationcytology，F(xiàn)NAC）Han等應(yīng)用冰凍切檢和細(xì)針穿刺活檢判定arm淋巴結(jié)，結(jié)果顯示兩種方法診斷完全吻合Ikeda等對(duì)處于ALND區(qū)域的ARM淋巴結(jié)行術(shù)中細(xì)針穿刺活檢，結(jié)果證實(shí)術(shù)中穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與術(shù)后組織病理學(xué)診斷相符最近一些研究指出：FNAC的漏檢率可達(dá)24%，主要源于淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移和孤立腫瘤細(xì)胞第68頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天保留arm淋巴結(jié)的安全性2008Nosetal研究表明，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患