常見急危重疑難病的基本知識

關(guān)于常見急危重疑難病的基本知識12一、常見急危重癥的概念指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。

第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3二、常見急危重癥的范疇第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個或兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天52、各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、低血容量性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天63、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天75、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天87、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天9三、急危重癥的快速識別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天10

通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、P，

C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫，>39℃稱為高熱。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天112、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

P<50次/分或P>120次/分3、呼吸（R）：正常12~20次/分；雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

R<12次/分或R>24次/分第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天124、血壓（BP）：

正常收縮壓應(yīng)≤140mmHg(18.6kPa)，舒張壓≤90mmHg(12kPa)

血壓<12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；

SBP<12Kpa(90mmHg)或>24Kpa(180mmHg)或脈壓差<20mmHg

第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天13

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天145、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（對強(qiáng)及痛刺激有反應(yīng)）、中度昏迷（反應(yīng)減弱）與深昏迷（無反應(yīng)）三種程度。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天156、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為少尿、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天168、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天17

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天18四、急危重癥的處理技巧第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天19急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天201、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天21患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天22（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧氣道異物者尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽，應(yīng)鼓勵病人堅(jiān)持用力咳嗽，力爭自行把異物咳出，否則立即用Heimlich（海氏）手法急救第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天23（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容，防治休克

咯血取側(cè)臥位或半臥位，置病側(cè)在下方，頭低腳高，床尾抬高45度，適當(dāng)拍背部，同時開放氣道，清理口、咽部血塊

創(chuàng)傷立即止血、包扎、固定第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天24（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路急性左心衰竭可出現(xiàn)心悸癥狀，應(yīng)置患者于端坐位，雙下肢下垂，禁止行走第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天25（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道，患者平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，解開衣領(lǐng)、腰帶；—有效吸氧—建立靜脈通路第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天26（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天272、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天283、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天29A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天304、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——判斷后C循環(huán)：胸外心臟按壓A氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天315、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天32（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇CABb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天33（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天346、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天35通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天36五、部分急危重癥的現(xiàn)場急救指導(dǎo)第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天37中暑

診斷依據(jù)有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史?？捎锌诳?、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天38中暑

現(xiàn)場救治原則使患者迅速脫離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間，輕者給予含鹽冷飲，如冷開水、綠豆湯、汽水、鹽茶水；可服人丹、十滴水或霍香正氣水。平臥，有條件者予以吸氧，伴發(fā)抽搐者，應(yīng)保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，防止舌咬傷。高熱者給予體表物理降溫，用冷水或50%酒精全身擦浴，電扇吹風(fēng)；頭部、腋窩、大腿根部等大血管分布區(qū)放置冰袋；同時藥物降溫。第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天39溺水

診斷依據(jù)有淹溺史可有臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天40致死原因化學(xué)性窒息淡水淹溺：血液稀釋—溶血—高血鉀—室顫機(jī)械性窒息水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道寒冷刺激引起喉頭痙攣，致呼吸道梗阻海水淹溺：高滲氯化鈉—肺水腫—心力衰竭溺水第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天41溺水

現(xiàn)場救治原則--水中救護(hù)迅速從后面靠近落水者避免讓落水者抓住從后面雙手托住落水者的頭部兩人均用仰泳有條件者可采用漂浮的脊柱板。第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天42溺水

現(xiàn)場救治原則--岸上救護(hù)清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣（海氏腹部沖擊法）心跳、呼吸未停者，迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水心跳、呼吸驟停者立即心肺復(fù)蘇，不控水可有外傷，尤其要注意頸椎損傷。第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天43*觸電急救最主要的是要動作迅速?？焖?、正確地使觸電者脫離電源第一步，使觸電者脫離帶電體對于低壓觸電事故，應(yīng)立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開和隔絕電流，如果觸電者的衣服干燥，又沒有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。觸電急救第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天44對高壓觸電者，應(yīng)立即通知有關(guān)部門停電，不能及時停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線前，應(yīng)將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天45第二步，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對癥救護(hù)

一般人觸電后，會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。觸電急救現(xiàn)場應(yīng)用的主要救護(hù)方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天46常見急性中毒

診斷依據(jù)有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）可有接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)及受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)可有脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，甚至心跳呼吸驟停第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天471、細(xì)菌性食物中毒

現(xiàn)場救